护士长，这些基本护理质量管理概念你掌握了吗？

护理质量管理的意义

护理质量也称之为护理品质，品质指的是产品或服务的吸引力、较少的缺陷、可靠性和长期的卓越。

护理质量管理是指护理人员在复合成本效益的前提下，提供患者照护及有效监控质量的机制，护理人员需遵照既定的质量标准做量化评估，以保证达到护理要求的标准。

Donabedian将护理质量界定为护理过程中专业价值的判断、不断的提供符合患者需求的照护结果。

Maker指出，质量保证是在整个护理活动中使用完整的护理标准，作为照护指引，并于执行后持续评估及检讨改善照护措施，以确保患者获得适合的照护。

护理质量管理需有明确的评价指标体现护理质量。

Maxwell强调护理人员必须自我评估患者照护的效率和效益，对护理质量的定义包括六个大方面，护理质量管理也应从这六个方面进行：

1. 有效性（effectiveness)：任何护理操作均需考虑此技术对患者是否适当、医疗设备的投入和检查之效益是否具有实证支持，整体措施对患者是否有效益等。

2. 接受度(acceptability)：护理服务是否符合患者的期望、患者的接受度、医疗保险的支持、隐私保护或安全措施的管理等。

3. 有效率（efficiency)：护理措施的投入其结果是否有达到既定的目标、其成本和经济因素的评估与其他地区的比较是否适当等。

4. 可及性（access):患者是否在其需要时就可以获得照护、就医路途是否太远、考虑是否需要自费及付费能力如何、等候检查或治疗时间长短，以及照护是否会因资源不足而中断。

5. 公平（equity):患者的诊疗护理是否具有公平性、公正性，以患者的角度检视看是否获得公平对待。

6.相关性（relevance):评估整体照护服务是否能反应照护结果，机器相关性为何，也就是考虑民众的需求与期望的整体效益。

 Wilson认为护理质量管理包括四个要素

1. 设定目标（setting objectives)：质量管理最重要的是了解质量管理目标、要达到的程度，以作为后续管理策略选的依据。

2. 品质提升（quality promotion）：质量是没有上限的，要持续不断的提升进步，管理者要从管理过程中发现不足，并设法改善，达到持续改善的基本精神。

3. 活动监控（activity monitoring）：任何照护活动都需评估其效益，有效的监测或观察，评估其正确性和持续性。

4. 结果评估（performance  assessment）：结果的评估是一种反馈机制，若结果不如预期再重新检视目标的可行性或检讨执行过程的问题，反复循环的达到组织既定的目标。

• 笔者认为护理质量管理要用数据、指标体现质量管理的四个要素：

1. 照护对象：护理人员要清楚团队的照护对象，如病种结构、年龄分布、危重程度等。

2. 提供照护的环境和人员：即结构质量指标，哪些人在什么条件、环境下提供照护，护士执业环境，层级结构情况

3. 提供怎样的照护：及过程质量指标，护理人员在特定的条件、环境、结构下，提供了哪些照护

4. 照护结构：及结果质量指标，如死亡率、感染率、压疮发生率、非计划性拔管、跌倒及跌倒伤害等

（编者：杨磊 河南宏力医院 副院长 ）

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