父母不想去养老院，我又不能在身边照顾，怎么办？ | 趋势

作为一名学习老年学的80后独生子女，身边总是不乏朋友问我，“我们的父母以后怎么养老？” “老龄化这么厉害，政府有能力养吗？” “哪里的养老院服务好？”当然，也有土豪直接关心，“我想开一家养老院要怎么做？”

撰文：谢立黎

责编：钱岳

其实，上述每一个问题都值得深入研究，虽不能用三言两语说清楚，但也集中反映出我国养老的一些现状： 1.  随着老龄化程度日益严重，尤其是独生子女一代的父母陆续进入老年期，越来越多的人关心和重视养老问题； 2.  无论是因为养老观念的转变还是迫于家庭结构的变化，社会化养老方式正逐渐被大家接受。但是，目前社会大众对于养老“社会化”的认识存在一些误区，例如，认为社会化养老就是去养老院，还有很多人认为社会化养老就是由政府负责任。 那么，到底社会化养老是什么？我国社会化养老的现状如何？下面，笔者就围绕这两个问题简单介绍一下。

什么是社会化养老？

 简单来讲，社会化养老是在我国家庭养老功能弱化的情况下，由政府、社会组织、企业、志愿者等，为老年人提供生活照料、家政服务、文化教育、精神慰籍等一系列生活所需的帮助服务。 现阶段，我国发展的主要目标是建成以居家为基础、社区为依托、机构为补充的多层次养老服务体系。这与我国提出的“9073”模式是相对应的，即90%的老年人居家养老，7%的老年人通过社区照顾服务养老，3%的老年人在养老机构集中养老。 也许有人会问，居家养老和家庭养老难道不是一样的吗？两者的确有本质上的区别。 1.  居家养老是社会化养老方式之一，是指老年人借助外界的服务可以在自己的家里养老。它更强调的是养老的地点和服务提供的方式。 2.  家庭养老则是指主要依靠子女、亲属的力量照顾老年人。 有不少朋友担心选择了居家养老，是否就表示子女不再承担养老的责任，会不会显得不孝顺？其实，居家养老和家庭养老除了提供照顾的人不同，最大的区别还在于家庭养老不仅是一种养老方式，更是对血缘和亲属关系等人类本源性特征的体现。事实上，无论是居家、社区还是机构养老，都离不开家庭成员在情感、物质等方面的支持，因此家庭养老和社会化养老并不是“非此即彼”的对立关系，即使老人住在养老院，子女依然有责任经常看望和关心老人。 当我们谈社会化养老的时候，很多人都认为这应该是政府的责任。事实上，政府参与社会化养老的主要途径是制定养老政策和提供基本养老保障，虽然也可以通过公建民营、民办公助、购买服务等形式直接兴办养老事业，但这并不代表政府就是社会化养老的唯一主体。 我国从2009年开始试点“基本养老服务体系”，所谓“基本”，是指主要由政府面向所有老年人提供的兜底服务，属于福利性养老服务。与之相对应的“非基本养老服务”，则是更加丰富、多层次的享受型养老服务，这部分服务可以是社会组织、志愿者提供的免费或者低收费服务，也可以是由企业提供的市场化的养老服务。 

社会化养老的现状如何？

 （a）机构养老 在居家、社区和机构养老中，大家最熟悉应该就是机构养老（如养老院），但这种类型在三种方式中所占的比例其实最小的。从实际发展来看，我国目前每千名老年人拥有的养老床位数量不足30张，理论上讲应该是供小于需，但养老院空床率却高达48%，这跟养老院的服务质量、设施完善以及价格制定等息息相关。 不过，目前我国正在大力推行“医养结合”和探索长期照护保险制度。前者是把医疗卫生服务与养老服务相结合，这将有利于养老机构的转型，失能或需要长期照护的老年人在养老院中就得到专业的康复和护理，避免把医院当成养老院而导致医疗资源紧张等问题。后者则能够减轻有需要长期照护的病患者（如失能、失智、癌症、残疾等）家庭的经济负担。 （b）社区养老 相比机构养老，社区养老方式能够让老年人在更加熟悉的环境中接受专业的照顾。目前比较常见的有日间照料所、社区照料中心等。一般来讲，社区照料中心可以简单理解为小型的养老机构，或者也有称之为小型多功能养老设施。但它的地理位置离老人的家更近，针对的服务对象是自理或者半自理的老人。除了为居住其中的老年人提供临时托管、短期护理、简单康复等服务外，主要的功能还包括为周围的社区老人提供综合上门服务，因此社区养老和居家养老往往是紧密相连的。在国外的一些案例中，这种社区照料设施还可以将医院、养老院和居家养老有机结合起来，帮助老年人完成在不同养老设施中的转换与过渡。 （c）居家养老 正如之前所讲，居家养老服务是一种以家庭为基础，以社区为依托，以上门服务为主要形式的养老方式。这种方式最符合中国的家庭养老传统，因此今后将是我国最主要的社会化养老方式。除了提供上门养老服务，我国一些地方也开始探索对家庭照顾者的支持政策。例如，为有老年人的贫困家庭提供居家无障碍环境改造；政府每个月为照顾老年人的子女提供一定的经济补贴；一些社会组织为连续照顾180天以上的家庭照顾者提供专业培训、心理疏导、互助平台，让照顾者可以得到照顾技巧和情感方面的支持；还有地方开始实践喘息服务，即由社区提供上门照料或者社区照料，让照顾者可以得到几天休息和调整。 事实上，上述介绍的只是大家能够直观看到或感受到的“前台”。要真正实现社会化养老，还离不开资金运作、组织运营、人才培养和技术开发，以及需求评估、监督管理等等环节，每一个环节又包含非常多的问题。因此，社会化养老其实是一个庞大的体系，很难一蹴而就。 最后，笔者还想专门提出一点，我们不要把老人只简单看成被动接受服务的对象，老年人也是充满创造力和生产力的。因此，除了单纯关注“养”老，发展老年教育、老年志愿服务、老年旅游等，提高老年人的社会参与，也是社会化养老的重要部分。 说了这么多，最后换我问你们一个问题吧：“如果现在社会可以提供任何你想要的养老方式，你希望自己的父母得到怎样的照顾呢？” 

谢立黎

中国人民大学

老年学博士

香港中文大学

博士后

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