健康提醒｜老眼昏花只是年纪大了？提防视力“杀手”黄斑病变！

一听到黄斑

很多人以为是一种皮肤病

然而黄斑不是有损健康的色素斑

而是眼睛里的一个重要区域

负责精细视觉，包括阅读和辨别颜色

黄斑一旦发生病变

轻者视物模糊、变形、重者失明

01什么是黄斑病变

在黄斑区的这块视网膜，发生了各种各样的病变，总称为 “黄斑病变” 。黄斑病变发生的原因是多种多样的，不同的黄斑疾病，产生的原因是不同的，治疗方法也不一样，由于黄斑部很娇嫩、很脆弱，一旦发生病变或多或少都影响视力，轻者视物模糊、变形、重者失明。

02年龄相关性黄斑变性年龄相关性黄斑变性（简称AMD）是一种慢性眼病，它能引起中心视力急剧而不可逆转的下降，主要发生在老年人，年龄越大，患病率越高；AMD是西方国家致盲最主要的病因，在我国发病率也逐年增加。发病原因：目前来说AMD的病因并不明确,年龄是最公认的危险因素，还有一些危险因素如吸烟、肥胖、高血脂、高血压等，其中吸烟是目前已知的AMD最重要且可改变的危险因素                       主要症状：中心视力减退，有中心暗点、视物变形或扭曲。

治疗：年龄相关性黄斑变性分为干性和湿性黄斑变性两种类型，治疗也不一样。

03遗传性黄斑病变

具有明确的基因缺陷，是与遗传有明确关系而导致的黄斑病变，大多数都是儿童患者，这类患者我们可以从他的基因中，检测出明确的基因异常。遗传性黄斑疾病主要有以下三种：（1）先天性的眼底黄色斑点症，如Stargardt病（表现为黄斑区横椭圆形萎缩性损害合并周围视网膜黄色斑点沉着）；（2）卵黄样黄斑变性，也叫做Best病（黄斑出现黄色的、卵黄样褐色沉着）；（3）视锥细胞（营养不良）萎缩。

一般情况都是在儿童时期发病，患者最初表现为视力下降，患儿的家长往往以为患儿是得了近视眼，到医院经过检查发现，配眼镜不能提高视力，经过眼底检查，结果发现眼底出现了问题。那么这一类疾病，目前还没有有效的治疗方法，这些患儿，往往到成年以后，可能就是一个失明的患者。

04黄斑囊样水肿

是常见眼底病，但它不是一独立的疾病，而是很多眼底疾病在黄斑区的表现。

病因：可引起黄斑囊样水肿的最常见的疾病有：视网膜静脉阻塞、糖尿病视网膜病变、视网膜血管炎、黄斑处视网膜前膜、视网膜毛细血管扩张症或Coats病、葡萄膜炎症、白内障或其他内眼手术后、黄斑处脉络膜的新生血管、视网膜色素变性、青少年视网膜劈裂等。

治疗：黄斑水肿较容易出现，但难以治愈，可针对病因或对症治疗，控制好原发病。（1）治疗原发疾病；（2）激光作黄斑区格子样光凝；（3）药物治疗；（4）玻璃牵拉者，进行玻璃体切除分离玻璃体后皮质；（5）玻璃腔注射雷珠单抗、康柏西普或球周注射曲安奈德。

05黄斑前膜

是临床常见的一种眼底疾病，原因尚不明确，常并发于一些视网膜和玻璃体视网膜交界的疾病，比如视网膜中央或者分支静脉阻塞，玻璃体炎症，后部葡萄膜炎等等。眼底检查经常表现为黄斑区正常的中心凹反光消失，常常有金箔样的反光存在，黄斑周围的视网膜血管受前膜的牵引，常常有血管走形扭曲的现象。最有效的治疗手段是玻璃体切割联合黄斑前膜的撕除。

06黄斑出血是多种眼病的共同眼底表现，是指视网膜黄斑部出血。引发黄斑出血的原因包括眼底疾病（中心性渗出性视网膜病变、湿性黄斑变性、高血压视网膜病变、糖尿病视网膜病变等）、屈光不正（高度近视）、眼外伤、药物（如过度服用抗凝药物）等。治疗原则是尽早治疗，主要是病因治疗，针对引起黄斑出血的病因来治疗，通过药物或者激光治疗的方法来控制原发性眼病的发展，纠正黄斑出血。

07黄斑部疾病的中医治疗黄斑：是视网膜中心的一部分，在中医眼科“五轮”中属于“水轮”范畴，在脏属“肾”，而肝肾同源，故黄斑部疾病多责之肝肾。同时由于“黄斑”色“黄”，五色之中“黄”色由脾所主，故黄斑部疾病与“脾”关系密切。又根据“内眼组织与脏腑相属”学说及眼底局部辩证法，黄斑病变与“五脏六腑、气血阴阳”都密切相关。临床上可根据眼底情况、全身及舌脉表现，进行辨证。并根据中医“久病必瘀”和“久病必郁”及“肝窍论”的理论，治疗黄斑部疾病时要常加一些“活血祛瘀”、“疏肝解郁”及引经的中草药。中医特色治疗：

（1）针刺治疗：选用眼周及远端穴进行针刺，常用穴位“晴明穴，球后穴，太阳穴，丝竹空穴，翳明穴，合谷穴，三阴交，足三里，光明穴，攒竹穴”等；

（2）药物离子导入治疗，可选用“丹参注射液，血栓通针剂”直流电导入治疗；

（3）中药熏蒸、中药热奄包、耳穴压豆治疗。

眼睛是一个「很忙」的器官。除了「很忙」，眼睛其实也很「脆弱」。因为它没有皮肤覆盖（除了眨眼和闭眼时），几乎一直暴露在外部环境中（除了我们睡觉时），很容易受到外界各种因素的影响。比如很多人都有被飞沙弄得「潸然泪下」的经历，外伤导致眼部青紫肿胀等。眼内部结构更加脆弱，一旦正常的结构发生改变，都会导致视功能受损。而且我们目力是有限的，我们必须尽力节省使用，注意用眼卫生等，请大家保护好自己的双眼，避免在太强或太弱的光线下视物，多食新鲜蔬菜、适当补充叶黄素，发现视物模糊、视物变形或有暗影时，赶快就医。

（作者系湖南中医药大学第二附属医院眼科主任医师 仇永妹 谭娣娣）

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来源：湖南省中医院

编辑：湖南卫生健康委宣传处