头孢究竟是万能药？还是能不吃就不吃？

大家好，我是烤鸭狂魔 lisa 小思。

在我和普普愉快的帝都烤鸭面基之后的一周，帝都迎来了初雪，与此同时也迎来了呼吸道感染疾病流行季——冬季。

提到感染，大家第一反应就是抗生素/消炎药，但网上对这类药品的使用评价分为两极：

• 一方恨不得视抗生素/消炎药为洪水猛兽；

• 另一方则把抗生素/消炎药用得「炉火纯青」、「登峰造极」，比如甲硝唑软膏去黑头，头孢药片磨碎敷脸。

不过关于这类药物 (比如大家最熟悉的头孢) 到底要怎么用，其实并不是一个简单的「能用」or「千万别用」就能回答的。

正巧今年的 11.18 - 11.24 是世界提高抗生素认识周 (今年刚更新为抗微生物药物认识周)，咱们搭着东风，聊聊抗生素的这些事。

原图来源：www.who.int

抗生素、消炎药、抗菌药，傻傻分不清楚

当你咳嗽不停、拉肚子、皮肤受伤的时候，可能会有人跟你说：抓紧吃点抗生素/消炎药/抗菌药就好了。

难道抗生素、消炎药、抗菌药指的是同个东西吗？好像并不是这样👇

 消炎药：并不存在于药物分类中

关于消炎药，柚木之前有跟大家说过 (链接在文末「我们也写过」那里)，这里就直接说结论，不跟大家赘述了~

首先，药物分类中，并没有消炎药这个类别，如果一定要说，指的也应该是直接减轻「红肿热痛」这类炎症症状的解热镇痛药，比如布洛芬；

而至于抗生素，它确实可以击退部分由细菌引起的炎症症状，但对于其他类型的炎症 (比如病毒 or 物理化学因素引起的炎症) 就束手无策了。

 抗菌药 VS 抗生素 VS 抗微生物药物

那除了消炎药之外，抗菌药、抗生素指的又是什么呢？

抗菌药指的是对细菌、真菌感染有治疗作用的药物，分为抗细菌药物和抗真菌药物。

咱们平常说的抗生素是抗细菌药物的一种。抗生素是由其他生物（如微生物或其他动植物）产生的有抗菌作用的产物，最经典的例子就是青霉素。

还有一个概念叫抗微生物药物，开头提到的「抗微生物药物认识周」指的就是它。它的范围更大，除了抗菌药外，还包括了抗病毒药物等。

抗感染药物分类图👆

之所以介绍抗菌药和抗微生物药物，是因为抗生素的滥用会导致耐药性，大家多多少少都有听说过，但其实不仅仅是抗生素，各种抗微生物药物都面临着一个尴尬的境地：新药的研发追不上耐药的速度。

尤其今年在 COVID-19 肆虐的环境下，抗病毒药物的使用令人十分担忧。基于此原因，世卫组织今年将「提高抗生素认识周」正式更名为「提高抗微生物药物认识周」，同时将主题定为「审慎对待抗微生物药物，团结起来保护抗微生物药物」。

不过由于相比于其他抗微生物药物，抗生素的滥用、不正确使用离我们的生活更近，所以这篇文章里，我们的重点仍放在抗生素上，但这并不是说其他抗微生物药物的耐药问题就不严重，日常生活中，各种抗微生物药物的使用都要审慎对待。

耐药性：并不是危言耸听

刚刚说到，目前的各种抗微生物药物，包括抗生素的研发的速度远落后于耐药的速度。

举个例子，二战明星青霉素，从上市到出现耐药细菌需要十几年，但近些年上市的利奈唑胺只需要 2 年就出现了耐药细菌。

微生物耐药性的出现速度让我们身陷无药可医的境地。

 耐药性与每个人都切身相关

有的人会觉得我又不是长时间使用抗生素，就不会有耐药性。也有人觉得，耐药性是使用抗生素的人的事情，与我无关。

但耐药性这件事情并不是一个人两个人的事情，是事关全人类的事情。

简单来说，如果耐药细菌泛滥，当你被细菌感染时，遇到耐药细菌的概率就会增大，治疗失败的概率也会随之增加。

最典型的例子就是幽门螺旋杆菌，幽门螺旋杆菌的治疗主要靠基础的抑酸治疗和抗生素治疗，其中抗生素主力选手是阿莫西林。

但由于我国阿莫西林滥用现象严重，因此在不少地区使用阿莫西林联合其他抗生素治疗幽门螺旋杆菌的成功率并不高，极容易失败，并出现复燃。

而这些耐药的幽门螺旋杆菌通过共餐、亲吻等途径，在人与人之间传播。因此即使是初次感染幽门螺旋杆菌的人，也可能出现由于细菌耐药导致治疗失败的情况。

 局部外用抗生素，也与耐药性有关

有的朋友可能会想，你说的这些都是口服、静脉使用的抗生素，我局部使用抗生素，比如使用红霉素软膏或者含有抗生素的网红制剂敷痘痘，用甲硝唑凝胶去黑头，总没问题吧？

说到这里，我就想把这些教程的始作俑者拉出来打一顿，这些土方法不仅没有用，而且很可能会加重耐药性。

原图来源：giphy.com

当我们用完这些药物的时候，你会如何处理？

大多数人都会一扔了之。这些药物就会随着生活垃圾进入到土壤里、河水里。

2015 年中国科学院绘制了一份中国抗生素排放地图，其中珠三角流域的单位面积排放密度高达到 79.3-109 千克/(平方公里·年)，浓度最高的抗生素是阿莫西林，达到 3384ng/L。

抗生素浓度在中国河流中分布图

原图来源：参考内容 [3]

这些药物不仅会影响饮用水的水质，还会浓集到河流内的河鲜体内，最终通过饮用或食用再进入人体内。

有数据为证：江浙沪 1000 多名小学生进行尿液检测，58% 的样本中检测出抗生素残留，含有两种及两种以上抗生素的学生占 25%，最高的样本甚至检测出 6 种抗生素 [4]。

抗生素对环境的破坏，对自然界细菌耐药性的诱导并不是危言耸听！

合理使用抗生素——听医生的话

苦口婆心地说了这么多，大家应该意识到耐药性和抗生素滥用的严重性了。

只有每个人团结起来，才能够有效减缓细菌耐药性的泛滥，才能够让我们有武器向细菌宣战。那么，如何做到合理使用抗生素呢？

 当用则用，绝不乱用

合理使用，要做到「当用则用，绝不乱用」。

这八个字对于大多数没有学过医的朋友来说，难度实在有点高，因此我们建议是听医生的话。

医生会根据具体的实验室检查 (比如血常规中的白细胞、中性粒细胞计数，胸部 X 光或 CT 影像、细菌培养等) 来判断我们是否有感染，并根据感染疾病的种类，选择适当的抗感染治疗方案。

这听起来很简单，似乎通过看几本书就能了解，但实际上感染疾病十分复杂，哪怕是专业的感染科医生，也要摸爬滚打很多年才能积累足够的经验使用好抗生素。

除了遵从医生的建议之外，拒绝日常抗生素滥用，还需要摒弃以下想法👇

 咳嗽、拉肚子，吃点抗生素就好了：NO！

多数情况下，抗生素，比如常见的头孢、阿莫西林，对咳嗽、拉肚子这些疾病没有效果。

咳嗽，可能是平常用到抗生素最多的时候。可惜的是，大多数上呼吸道感染的病原体是病毒，并不是细菌。你觉得吃了抗生素一周咳嗽就好了，但没准你啥都不吃多休息，7 天也能好，还省了药钱，岂不妙哉。

如果咳嗽一直不停，伴有咽喉部肿痛，瘙痒，且常伴有浓稠的痰液，那么可能提示有感染，要及时就医，遵从医嘱。

至于拉肚子，有些时候吃抗生素不仅起不了什么作用，反而会导致抗生素相关的腹泻。

虽然以前大人们拉肚子，总是说喝一支庆大霉素就好了，现在庆大霉素不容易买到，就改成了其他抗生素。但事实上，秋冬季腹泻常常是由于诺如病毒引起的，细菌引发的腹泻仅占少部分。

而且即使是吃了不干净的东西，导致短时间腹泻，最重要的不是喝一支抗生素，而是及时补充电解质 (口服补液盐)，适当使用止泻药物 (如蒙脱石散)。严重腹泻需要及时就医，避免严重脱水导致的严重后果。

 有的抗生素能提高免疫力：不太行

在之前的研究中发现，阿奇霉素在治疗感染过程中，也能同时增强患者免疫系统应答的实验室指标。这听起来很拗口，但重点其实是最后两个字——指标。

试验提示能够增强免疫不假，但也只是基于一些实验室指标，落在最终的临床效果上——非常勉强。

原图来源：giphy.com

人体的免疫系统非常复杂，目前还没有一种口服药物能够确切提高免疫力。与其靠莫须有的药物 (抗生素不行，其他保健品更不行)，不如多吃优质蛋白，多锻炼，早休息。

 症状好了，抗生素就能停用：不对！

节俭是中华民族传统美德，但是这个美德千万不要发挥在吃药上啊！

如果真的有必要使用抗生素了，那就坚持用好它。抗生素治疗感染是需要一定周期的，服药后症状明显好转说明有效果，但并不说明抗生素协同免疫系统把所有的细菌都消灭了，因此一定要足疗程使用抗生素。

擅自停药，不仅可能导致已经好转的感染再次恶化，更有可能让之前的细菌具有了耐药性，感染复发或恶化后更加难治。

除此之外，还要按照说明书或医嘱处方的剂量频率足量使用抗生素，擅自延长服药间隔或减少服药剂量，不仅吃了个寂寞，感染得不到控制，反而会使体内细菌出现耐药性，难以治疗。

总个小结

说到底，抗生素是一种武器，在细菌大举进攻人体时，协同免疫系统作战。

如果不断的滥用，我们终将失去这个武器，赤裸裸地面对细菌的肆虐。

如果身边家人或朋友想要擅自使用抗生素的时候，不妨和我一样，唱起周董这首歌：小朋友，听医生的话，别再滥用啦，想要合理使用，才能保护它。

原图来源：who.int

最后的最后，给自己打一波广告，抗生素知识千千万，文章有限，如果你想了解更多，不妨可以读读复旦大学汤文璐教授和我合作的书《抗菌药与超级细菌——天使与魔鬼的博弈》 (在此感谢其他编者小伙伴们的鼎力合作)。

参考内容

[1]. 汪复,张婴元.实用抗感染治疗学(第2版)[M].人民卫生出版社,2012.

[2]. 中华人民共和国卫生部医政司,卫生部合理用药专家委员会.《抗菌药物临床应用管理办法》释义和抗菌药物临床应用培训教材[M].北京;人民卫生出版社,2012:257-297.

[3]. Qianqian Zhang, et al. Environment Science & Technology,2015,49:6772-6782.

[4]. Wang H, et al. Environmental Science & Technology, 2015,49(8):5070-5079.

[5]. 中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌和消化性溃疡学组, 全国幽门螺杆菌研究协作组, 刘文忠,等. 第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告[J]. 中华消化杂志, 2017(6).

[6]. 桑福德.热病:桑福德抗微生物治疗指南(新译第44版)[M].北京:中国协和医科大学出版社,2015:176-177.

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