天空一声巨响，克克闪亮登场！大家好，今天关爱 jiojio 的兰比克。
说到身体的各种难言之隐，jiojio 一定要拥有姓名。
大家每天会照照镜子，看看脸上有没有长痘；会看看手，有没有起倒刺。但这份关心，很少照顾到脚。
所以克克今天找来了丰富的照片，准备就着图给大家讲讲脚经常会出的问题 (在吃饭的同学请谨慎阅读)。有时间给它来一次全面检查吧~说到脚的问题，最常见的应该就是脚气了，学名叫做足癣。它其实是由皮肤癣菌 (主要是红色毛癣菌) 引起的真菌感染 [1]。
根据侵犯的位置，脚气往往有三种表现，而且三种有可能同时出现 👇 [1]。水疱鳞屑型，往往发生在脚趾之间 or 脚掌上，刚开始像是针尖大小的水疱、脱屑，再逐渐向外蔓延，经常伴有明显瘙痒。它也是夏天比较常出现的类型。图片来源：tanglewoodfootspecialists.com角化过度型，往往发生在脚后跟，表现是角质增厚明显，甚至可能皲裂、出血。冬天更常发生。对，你脚上的老茧不一定是磨出来的，还有可能是脚气。浸渍糜烂型，常常发生在脚趾缝，皮肤浸渍发白，甚至有裂隙，常常伴有明显瘙痒，继发细菌感染时还会有异味。
当然，也不是出现了上面的症状就一定是脚气，还可能是更严重的问题呢：）所以如果发现 jiojio 有上面这些不对劲，还是赶快去皮肤科看意思医生啦。脚气的治疗，以外用抗真菌类药物为主，也有可能会配合口服用药。不同类型的脚气，用药不完全一样，具体用什么药，还是遵医嘱呀。划重点！用药一定要遵医嘱，不要觉得症状消失了就可以自行停药，这样很容易复发哦~已经有脚气的同学，要格外注意避免用手挠脚，更不要用脚去挠其它地方。会传染！手上发展为手癣，身体上会变成体癣！- 一方面避免感染，不要穿没消毒的公共拖鞋，在公共浴室不要光脚；
- 另一方面，也要注意自己的足部卫生，同时保持足部清爽干燥。
维生素 B1 缺乏也会引起「脚气病」，但此「脚气病」非彼「脚气」。维生素 B1 缺乏导致的脚气病，其实跟「脚」关系不大，主要表现为肌肉酸痛、无力，以及恶心、呕吐等神经系统症状啦。
灰指甲，学名叫做「甲真菌病」，指的是各种真菌引起的甲板 or 甲下的组织感染。灰指甲最常见的病原体，跟脚气一样，也是以「红色毛癣菌」为代表的的皮肤癣菌，所以有脚气的人也更容易有灰指甲。
虽然叫「灰指甲」，但指的并不是指甲变灰。实际上，根据真菌进攻的部位 & 程度，灰指甲也分为好几个不同的类型 [2]。最常见的是远端侧位甲下型，多数是被手足癣波及的，表现主要是指甲的外侧边缘增厚、灰黄浑浊，而指甲表面凹凸不平。近端甲下型，则是因为病原体从大后方，也就是指甲的内侧边缘发起进攻，表现为甲根部的白斑，而且随着指甲生长，白斑也会逐渐扩大，变得明显区别于指甲正常的「月牙」。白色浅表型，是因为致病菌从表面直接进攻，表现为白色、不透明的斑块 or 横沟。最厉害的就是全甲损毁型，也是上述几种类型的最终发育阶段，整个指甲都被破坏，部分、甚至全部脱落。
虽然都是用抗真菌药，不过相比于脚气，灰指甲的治疗难度简直是指数上升。因为相比于皮肤，指甲的药物渗透性会差很多。所以灰指甲的治疗往往要持续半年以上才能看到一定效果，还有 25% 的可能性会治疗无效 or 复发 [2]。这也导致很多人觉得在医院治了几个月都治不好，从而把希望转移到路边小店。而路边小店，除了来历不明的「祖传秘方」，还会滥用「拔甲」。但医院之所以不轻易给你拔甲，是因为它的损伤较大，手术指征也更严格。所以如果医院不认为你适合拔甲治疗，也不建议去没有医疗资质的小店自行拔甲呀。灰指甲有一定的遗传易感性，除此之外糖尿病、接受免疫抑制治疗的患者，也都属于易感人群，要格外注意避免传染、注意卫生。
相比于脚气和灰指甲，甲沟炎好像没有那么「臭名昭著」。不过要是论发病时的痛苦程度，甲沟炎可算是闷声干大事了。
甲沟炎指的是指甲周围的皮肤感染引起的炎症，临床上分为急性和慢性两种：- 急性往往发病迅速，几个小时就出现剧烈疼痛、红肿、甚至脓肿，一般是皮肤损伤 (比如直接拔掉指甲边上的小刺) + 感染导致的，往往只发生在单个指甲上；
- 慢性则是多个指甲同时受累，往往与长时间接触水的职业有关，比如渔民。
但说到发生在脚上的甲沟炎，最常见的原因还是「嵌甲」。指甲的形状不对，或者穿的鞋太紧，都会导致指甲向内生长，也就是「嵌甲」。它会让指甲周围的组织发红、肿胀，甚至还可能继发感染，导致甲沟炎。
对于嵌甲，首先是切掉内嵌的指甲；之后，如果有脓肿发生，可能还需要切开引流、清创；如果没有脓肿，也会进行一些抗炎的处理。嵌甲跟指甲的形状 & 一些生活方式可能有关。想要避免嵌甲，可以：- 剪指甲的时候，不要剪得太短，同时也不要放任指甲长得太长；
汗脚，其实也就是我们之前讲过的多汗症 & 臭汗症，链接放在文末的「我们也写过」，这里就说得简单一点啦。
它其实就是多种因素导致脚部汗腺的兴奋性 or 敏感性增加，出汗反应增强。但是脚一出汗，就容易形成一个闷热、潮湿、利于微生物生长的环境，不仅容易有异味，还更容易导致脚气。汗脚不是很严重的话，用止汗剂就有一些帮助。如果不行，也可以考虑注射肉毒杆菌、电离子透入疗法等方法。如果你跟汗脚就是不能共存，非要有个它死你活，也可以考虑交感神经切除，但做之前要考虑清楚，因为手术不仅有风险 (比如引起其它部位代偿性多汗)，而且是不可逆的。至于一些防脚臭的袜子、鞋垫，要是透气、吸汗的效果不错，也可以用，但别指望它们能有什么治疗效果啦。
说完了跟微生物比较相关的 4 种，我们再来说说跟解剖有关的足部疾病。
扁平足，又叫平足症，指的是足弓低平 or 消失的足畸形。图片来源：pediatricfootankle.com扁平足最主要的症状，是长时间的站立 or 步行后，脚踝内侧更容易出现疼痛、肿胀。- 后天因素：长期负重站立、体重增加、长期卧床缺乏锻炼、长期穿高跟鞋、关节炎等。
如果有疼痛等比较严重的症状，下面可以帮助缓解症状👇：- 如果只是在负重时足弓扁平、不负重就恢复正常，可以以脚部功能锻炼、矫正鞋为主；
- 如果不负重足弓也是扁平的，可能需要手法矫正、石膏固定、甚至手术治疗。
预防的话，控制体重、少穿高跟鞋、避免长时间负重站立、增加脚部功能锻炼，都能起到一定作用~
拇外翻，也有叫大脚骨，是一种拇趾向外的倾斜的畸形。久站，或者穿尖头鞋、高跟鞋时，会导致足骨移位，形成拇外翻。同时，刺激关节囊处产生赘生物 (骨赘和滑囊)，进一步加深外翻症状。
图片来源：chicagofootcareclinic.com拇外翻虽然只是视觉上的畸形，但如果并发拇囊炎 (可能性还挺高的)，就会导致明显的红肿和疼痛了。
虽然它们没法逆转已经形成的畸形，但可以缓解拇外翻的发展。如果疼痛或畸形严重的话，也可以考虑进行手术，效果基本都还可以。预防的话，就是避免穿高跟鞋、尖头鞋，还有久站跟长时间走路。同时，80% 的拇外翻都有相关家族史，所以如果你的长辈有拇外翻，那你更要注意啦 [3]。[1].张学军 等. 皮肤性病学 (第 8 版)，人民卫生出版社，2013[3].陈孝平 等. 外科学 (第 8 版)，人民卫生出版社，2013