7岁男童肺部实变，有医院一天67例“洗肺”！石家庄妇幼保健院提醒
近期，
儿童支原体肺炎广受关注。
患儿什么时候具有传染性？
是否需要“洗肺”？
担心医院人多能否自行用药？
中医如何治疗？
7岁男童咳嗽一周
肺部发生实变
近日，据大皖新闻报道，一名7岁的男孩强强（化名）发热咳嗽六天，体温在40℃左右波动，在当地医院住院治疗，但病情未见明显好转。
“孩子咳嗽越来越重，精神也变差了。”强强的妈妈非常着急，日前将孩子转入复旦儿科安徽医院（安徽省儿童医院）。胸部CT检查结果显示：颈胸部皮下以及纵膈间隙广泛性积气；左肺上叶及右肺下叶多发炎性病变、左侧少量胸腔积液。
在评估病情后，该院儿童呼吸科主治医师王彦紧急对其进行了纤维支气管镜检查和治疗，发现他肺部左上叶、右下叶内基底段被痰栓完全堵塞，给予灌洗、钳取等操作取出痰栓，并对肺炎处精准施药。
治疗后，强强的体温开始回复平稳。四天后复查胸部CT，发现实变范围较之前扩大，医生再次用纤维支气管镜将气管内堵死的痰栓予以清理。目前，孩子的体温已经恢复正常，偶尔有咳嗽，症状较之前明显好转。
据大皖新闻报道，强强的病情并非个例。因近期儿童肺炎支原体感染高发，有些孩子甚至出现了明显的肺实变、肺不张等肺内并发症。复旦儿科安徽医院（安徽省儿童医院）儿童内镜室工作节奏也开始紧张起来。
“我们以前平均每天只做10例左右的纤维支气管镜检查，近期平均每天要做50多例，最高峰一天做了67例，这个检查也就是家长常说的洗肺。”王彦介绍，因为很多严重的肺炎支原体感染引起了痰栓堵塞，必须通过纤维支气管镜进行灌洗取出痰栓，以保持呼吸道通畅。
关于支原体肺炎“洗肺”的真相
据复旦大学附属儿科医院介绍，“洗肺”的全称是支气管肺泡灌洗术，它是一项通过支气管镜进行的微创内窥镜技术。
支气管镜是一种带光源和镜头的软镜，操作时将软镜经口或鼻置入，从气管进入到支气管中，可以帮助医生直接观察到气管、支气管黏膜、管腔病变的情况。支气管肺泡灌洗是指通过支气管镜向支气管肺泡内注入规定量的无菌生理盐水，充分吸引获得合格的肺泡灌洗液后进行相关检测，特别是感染病原检测；同时可以对肺炎局部进行冲洗，排出肺炎区域大量的炎性分泌物（痰液），达到对肺部疾病的诊断和治疗目的。
图源：复旦大学附属儿科医院官微
图源：复旦大学附属儿科医院官微
图源：复旦大学附属儿科医院官微
针对家长担心的“洗肺”操作，北京大学第三医院儿科副主任医师周薇11月12日接受新华社采访时介绍，“今年支原体肺炎的患儿进行肺灌洗治疗的确实比较多。肺灌洗有严格的操作指征，比如患儿出现了肺不张、局部实变，甚至有坏死和痰栓形成等非常严重的炎症反应，这时可能需要在支气管镜下进行肺灌洗，让气道通畅，同时在镜下也可以看到肺部病变的程度。”
近期肺炎支原体感染热点问题
专家最新解答
有的家长担心支原体肺炎的后遗症，复旦大学附属儿科医院呼吸科主任王立波说，目前来看，经过合理、及时治疗的肺炎支原体感染患儿很少出现后遗症。但比较严重的支原体肺炎可能造成肺部损伤，这种损伤是不可逆的，避免后遗症关键在于对支原体感染的早期识别和有效积极的处理，强调早发现、早治疗。
他提醒，在目前支原体肺炎高发期间，当家长发现孩子发烧用药3-5天不退，伴咳嗽加重的情况下，就要警惕肺炎。应该去医院拍一张胸片，看一下肺的感染情况。
当然，孩子的病情进展快，在早期诊断上并不是那么容易。即便血支原体IgM抗体呈阴性，也有可能只是“假阴性”，因为肺炎支原体的抗体，不是一开始感染就有的，需要5-7天时间才产生。
王立波说，一般来说，门诊医生会根据孩子的病史、症状，结合年龄等进行评估，对疑似支原体肺炎的孩子可以启动经验性治疗。同时可以检测鼻咽部分泌物的支原体核酸，来进行早期诊断。
支原体肺炎最好输液治疗？
得了支原体肺炎最好输液治疗？北京大学第三医院儿科副主任医师周薇表示，有些家长认为静脉输液优于口服药物治疗，实际上没有这样的结论。应根据患儿的病情选择治疗方式，重症肺炎的患儿可以选择静脉输液，而大部分患儿属于轻症，可以口服药物治疗。
患儿什么时候具有传染性？
“感染肺炎支原体后，在开始发烧前有几天的潜伏期，这时患者就具有一定的传染性。”北京大学第三医院儿科副主任医师周薇表示，戴口罩能在一定程度上预防感染，但让儿童一直严格规范地佩戴口罩并不现实。少去人员密集的密闭公共场所、屋内勤通风换气、学校定期打扫消毒、增加户外活动等，都对预防感染有所帮助。
建议老人和儿童接种肺炎疫苗
除了支原体，细菌、病毒也都可以导致肺炎。北京胸科医院呼吸科主任叶寰提示，肺炎患者常有发烧、咳嗽、呼吸困难等典型症状，低龄儿童和老年人尤其要注意防范。建议65岁以上老年人和儿童接种肺炎疫苗，尽管目前没有针对肺炎支原体的疫苗，但肺炎疫苗可对多种肺炎球菌起到预防作用。
肺炎支原体感染一定是肺炎吗？
不一定。肺炎支原体是自然界中常见的病原体，既不是细菌，也不是病毒。肺炎支原体的名字中虽然有“肺炎”，但肺炎支原体感染≠支原体肺炎。
肺炎支原体主要经飞沫传播，由上呼吸道逐渐向下呼吸道蔓延，可引起咽喉炎、鼻窦炎、气管炎、支气管炎及肺炎，也有部分感染者没有任何症状。只有肺炎支原体侵入下呼吸道，才可能出现支原体肺炎。
肺炎支原体抗体阳性一定是支原体感染吗？
不一定。在感染肺炎支原体后，支原体抗体滴度会在感染后7-9日开始升高，3-6周时达高峰，持续存在数月。所以，支原体抗体阴性不能完全排除支原体感染；支原体抗体阳性只提示感染过支原体，不能确定是否为近期感染。
如果起病初检测是阴性，几天之后检测转成阳性了，提示本次有支原体感染。除了支原体抗体外，还可以做咽拭子、鼻咽拭子支原体核酸检测等，可以反映近期的支原体感染情况。
不发热或不咳嗽，医生听诊肺部没事，可以排除支原体肺炎吗？
不能。症状不典型是支原体肺炎的一大特点，并非所有孩子得肺炎都会有咳嗽或者发热，尤其是年龄越小的孩子越容易如此。但发热和咳嗽仍是支原体肺炎孩子最常见的症状，咳嗽通常为干咳，较频繁，可持续数周至数月。
有粉丝朋友在后台提问：
针对不同病原体引起的肺炎，
中医没有办法吗？
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石家庄市妇幼保健院中医儿科
对小儿肺炎支原体感染与慢性咳嗽的认识
大多媒体在报道小儿肺炎支原体感染时，主要关注的是感染后应如何处理，却忽视了预防和治愈后的应对措施。实际上预防比治疗更为重要，投入在治疗上的精力和财力，其实更应该用于平时生活中的预防措施。11月12日，石家庄市妇幼保健院中医儿科对外科普中医对小儿肺炎支原体感染和慢性咳嗽的认识。
肺炎支原体感染即时症状完全消失
在体内也很难清除掉
儿童年龄尚小脏腑比较娇嫩，一切病原体（外邪）侵袭后，肺先受之，所以儿童以肺系疾病（呼吸道疾病）最为常见，而肺炎支原体不仅侵犯肺脏，它会对呼吸道的各个器官（包括上气道和下气道）进行侵犯、攻击，上气道包括鼻、鼻窦、咽部、喉部，这几个器官与咽鼓管密切联系，咽鼓管又与耳道相连，这也是为何呼吸道疾病会并发中耳炎的主要原因。下气道包括气管、支气管、肺。上、下气道相互影响、联系，上气道疾病容易往下气道疾病发展，而下气道疾病又会使上气道疾病症状加重。
肺炎支原体侵犯呼吸道后会在其中定居，即使症状完全消失，其在体内也很难清除掉，研究发现最长可以在体内停留达30年之久，而在18岁时其呼吸道的功能才会发育完善，中医称之为“全而未壮”，这也是为什么肺炎支原体反复发作，迁延不愈的主要原因。
肺炎支原体感染导致的疾病特点由于其好发于湿冷环境，善于隐匿，初起不显而属阴邪，之后与小儿纯阳之体互为搏结而出现发热，寒热交结，凝聚出痰，痰随气上冲，发为咳嗽，寒、热、痰胶结缠绵出现湿的情况，热、痰、湿日久阻塞气道出现瘀的表现，最后寒、热、痰、湿、瘀5种情况驳杂存在，所以患儿陆续出现咳嗽、发热、咽肿痛、喘憋、苔厚腻等症状逐步发展成为肺炎支原体感染重症。
肺炎支原体感染主要以咳嗽主要症状，轻症或在早期或后期时会出现较长时间的咳嗽，有的仅仅表现为清嗓子，又或咳嗽突然加重甚至出现发热，反复发作最终发展成为“小儿慢性咳嗽病”而让家长无所适从，输液吧貌似不严重，不输液吧症状又反复出现，进入两难境地。
小儿慢性咳嗽病
小儿慢性咳嗽病是指大于咳嗽4周以上咳嗽，排除肺部器质性疾病如呼吸道畸形等的一种疾病。
该疾病最常见于以下5种：
1.肺炎支原体感染
病原体感染后诊断不明确，用药不精准，治疗不完善而导致，其中肺炎支原体感染就是其中的一种，该病原体在早期感染时由于症状较轻，胸部影像学（胸片或CT）检查后为正常，往往被家长忽视，直到出现咳嗽剧烈、发热时家长才会就医。或者在肺炎支原体感染后期，咳嗽、发热症状均消失但是仍有轻咳或清嗓子等症状，家长误以为是疾病恢复期不够重视发展成为小儿慢性咳嗽病。
2.上气道咳嗽综合征：
该疾病常见于慢性鼻咽炎、鼻窦炎、扁桃体炎及腺样体肥大等疾病。该疾病由于症状不明显经常被家长忽视，殊不知这几种疾病是导致小儿反复咳嗽、发热的最常见的原因，尤其是慢性下鼻甲肥厚性鼻炎最为常见。
3.过敏性咳嗽：
该疾病病程可能会更长，临床上定义2个月以上的咳嗽为过敏性咳嗽，有较为明确或疑似过敏源，严重者甚至会对冷空气敏感，所以该疾病症状较常见于秋冬季节或突然进入较冷的环境，胸部影像无明显异常，无气道高反应性，乙酰胆碱激发试验阴性，支气管舒张实验阴性，抗过敏药物有效，极易与咳嗽变异性哮喘混淆。
4.咳嗽变异性哮喘：
是由于气道慢性炎症导致的气道高反应性以及可逆性气道阻塞的一种特殊类型的哮喘性疾病，以慢性咳嗽为主要临床特点，由于这种病症表现为早晚咳嗽较重，所以极易与单纯急性肺炎支原体感染导致的呼吸道疾病症状混淆（单看咳嗽特点），所以需要专业临床医生进行鉴别：有气道高反应性，乙酰胆碱激发试验阳性，支气管舒张实验阳性等。切记不能自行使用激素类药物治疗。
5.胃食管反流：
是由于胃内容物反流到食管甚或口咽部诱发咽喉反射导致咳嗽的一种疾病，往往伴有干呕、恶心、泛酸水等胃肠道症状，易与上4种疾病鉴别。
在治疗呼吸道疾病中无论急慢性，还是轻、中、重，中医的辨病辩证及治疗均能发挥重要的作用，尤其在退热、止咳、祛痰中有独特优势。急性期使用中医治疗可以减少使用退热药及激素的使用次数，缓解期可以祛除顽痰，增强患儿的自我修复能力，让自身的防御机制启动，加快病原体（外邪）的灭活，缩短疗程。
对儿童来说
脾胃疾病是最常见的导致咳嗽的主因
中医在治疗慢性咳嗽病时，首要的是明确诊断，先排除是否有下气道的感染（下气道感染存在，上气道症状必然不会缓解），再进行其他的精准诊断及治疗。尤其是在治疗非感染性咳嗽病如上气道综合征及过敏性咳嗽等有明显的临床疗效。
中医认为咳嗽虽为肺系主要疾病，但“五脏六腑皆令人咳，非独肺也（素问·咳论第三十八）”，对于儿童来说。脾胃疾病是最常见的导致咳嗽的主要原因，这就是我们常说的“积食咳嗽”。由于喂养不当（高蛋白、高脂肪、高能量食物的摄入）导致脾胃积热，脾属土为母病，土生金，金属肺，母病及子侵犯到肺系导致肺热，从而出现一系列“肺火”症状，或口、鼻灼热或下眼睑瘀肿或咽部有细小瘀肿（淋巴滤泡）等。
石家庄市妇幼保健院中医儿科提醒家长：一切疾病要以预防为主，对于小儿其发病根源是为脾胃（脾胃为后天之本、气血生化之源），所以固护孩子的脾胃最重要。
来源/北京日报、复旦大学附属儿科医院、大皖新闻、上观新闻、央视新闻、新华社、石家庄市妇幼保健院
编辑/杜璐宁
校对/赵润泽
责编/贾阳阳
监制/刘洁
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