真实镜头揭秘：吸烟如何一点点摧毁了你的肺
The following article is from 丁香医生 Author 丁香医生
不久前的「肺炎」「白肺」还让人惊魂不定，肺这个习惯于默默工作的器官，第一次出现在了我们视野中心，大家都迫切想要一对好肺。
幸运的是，新冠病毒对肺的影响相对并不持久，即便是出现了肺炎的感染者，多数也不是肺终身损毁。
比起病毒，我们身边的各种烟草制品才是一步一脚印的慢慢伤肺。
今天我们不再罗列吸烟危害数字，而是跟随各种检查镜头，深入身体内部，看看吸烟到底对肺做了什么。
以下部分图片过于真实，可能引起不适，请谨慎阅读。
健康的肺长这样
肺负责呼吸，主要由支气管和肺泡连接组成。
图片来源：gfycat
健康年轻的肺通常是淡红色的，不过藏在身体内部，不常见到真容。
要观察肺的内部，主要使用两种检查方式。
一种是直视观察的气管镜（俗称肺镜）：我们可以看到肺内部的各级气管，表面布满了细微的血管。
图片来源：makeagif
一种是利用 X 线成像观察的肺 CT 检查，能更大范围观察肺的情况，发现炎症、异常组织（例如肺癌、结节）等。
图片来源：Glass Box
吸烟，先影响看不到的肺纤毛
刚开始吸烟的人，并不会发生检查可见的肺部变化。烟草烟雾破坏影响的主要是支气管的微观结构——纤毛。
正常气管壁分布着大量纤毛，通过规律摆动，排出吸进去的尘埃、病原体。烟草烟雾让纤毛变懒变短变少，摆动不再有力，不能及时完成清洁。
图片来源：JOHNS HOPKINS MEDICINE
不过早期变化不太明显，当吸烟者睡着没有吸烟时，纤毛就开始辛苦加班。吸烟者也会在晨起咳嗽几声「清肺」，咳出纤毛夜间摆动积攒的微粒。
吸烟早期，纤毛运动就是这样懒惰与勤奋交替，有烟来就懒，烟去了就勤。
图片来源：Nucleus Medical Media
好消息是如果这个时候戒烟，纤毛的所有破坏都能恢复，肺可以重回原来的样子。
慢慢的，吸烟把肺染黑了
如果继续吸烟，另一个显著的变化开始出现了。
还记得年轻人健康肺的淡红色吧？人并不是呼吸纯净空气的，总有一些深色杂质随着呼吸进入到肺中。这些深色杂质会被巨噬细胞所吞噬，作为有毒废物储存在巨噬细胞的囊泡里。
堆积的杂质越多，巨噬细胞看起来就颜色越深，也就让肺的外观呈现出越来越明显的深色。
随着年纪增长，肺的颜色都会逐渐转为灰黑。而吸烟时不完全燃烧带来的微小碳基颗粒，能大大加速这一变化。
吸烟把肺染黑了。
记住下面正常的气管镜所见，左滑看看吸烟后的黑肺什么样。
直接看肺的外观，变化会更加显著。
很多吸烟者就是被这种黑肺吓到开始戒烟的，对比确实非常强烈。
不过，黑色只是外表改变，也不是吸烟者特有，有些特殊工种因为呼吸空气污染更容易出现。单纯变黑尚未发现跟肺功能下降、肺病等有直接关联。
对那些继续吸烟的人来说，隐藏在黑肺变化之下的，是其他真正的不可逆的伤肺。
继续吸烟导致不可逆的慢阻肺
一呼一吸主要靠的是肺泡的膨胀收缩，长期吸烟最终摧毁的是肺关键的肺泡结构。
烟雾引起小气道障碍影响气体流出，残气淤积让肺泡变薄丧失弹性，空有体积变大但难以完成正常的呼吸。这就是慢阻肺（COPD）的基本病理变化。
图片来源：Animated COPD Patient
气管镜下的慢阻肺，能见到气管管壁肥厚管腔狭窄，看上去全无弹性。
此时打开胸腔直接观察，会发现肺过度膨胀，弹性减退。外观灰白（也有可能是吸烟同时染黑），表面可见多个大小不一的大疱。
此时的肺已经不能完成正常的呼吸工作。
我们常常能看到的那些步履蹒跚、时不时咳喘、离不开氧气的中老年人，很多都是长期吸烟最终导致的慢阻肺患者。
还有更可怕的肺癌等着吸烟者
如果说慢阻肺是长期吸烟最终的结果，那么还有一部分吸烟者会更早遭遇到另外的肺部重创——肺癌。
烟雾刺激诱发的基因变化和长期炎症，让吸烟者患肺癌的可能性大大增加。在肺部功能还大致正常的时候，局部可能就有了恶性肿瘤悄悄生长。
用 CT 和 X 线观察的话，肺癌长这样：
图片来源：Wikipedia
如果说这么看不直观，那气管镜能看到这样的：
到了这一步，后续的治疗将会成为沉重的负担。
另外，吸烟除了直接伤害吸烟者的肺，二手烟对他人，尤其是儿童的肺部功能影响更为明显，哮喘、肺发育不全都有可能由二手烟引起。
如果没有吸烟，肺纤毛就会勤勉工作一直清洁废物；
如果没有吸烟，就没有那么多小朋友的支气管哮喘；
如果没有吸烟，肺可能会长久保持红色；
如果没有吸烟，肺泡一生都有良好弹性顺畅呼吸；
如果没有吸烟，肺癌会成为少见癌症。
如果你被镜头下的这些肺部伤害变化吓到了，那就放下手中的烟，也转发给你爱的人让他也从今天开始戒烟吧。
本文审核专家
参考文献
[1] Leopold P L, O'Mahony M J, Lian X J, et al. Smoking is associated with shortened airway cilia[J]. PloS one, 2009, 4(12): e8157.
[2] Tunsupon P, Picone A, Bower J, et al. Endobronchial anthracosis with concurrent primary lung cancer[J]. Case Reports, 2016, 2016: bcr2016214649.
[3] https://www.cdc.gov/tobacco/data_statistics/fact_sheets/health_effects/effects_cig_smoking/index.htm#respiratory
策划制作
策划：Eric | 监制：Feidi
封面图片来源：CGTN
吸烟人士注意！这种高致死率、高致残率的疾病，秋冬季节高发！
脚上出现这些变化，千万别觉得忍忍就过去了！
本期封面：
健康证办理咨询：0771-5318251
门诊药房咨询：0771-5318031
艾滋病自愿咨询：0771-5327110
艾滋病治疗门诊：0771-2518326
样品检测咨询：0771-2518890
以上电话接听时间为：周一至周五（法定节假日除外）上午8:00-12:00，下午15:00-18:00。
健康证体检时间：每周一至周五（法定节假日除外）上午8:00-11:30，下午15:00-17:00，办证地点：桃源路80号（桃源门诊）。
疫苗接种时间：每周一至周五（法定节假日除外）上午8:00-11:30，下午15:00-17:30，接种地点：桃源路80号（桃源门诊），金洲路18号（埌西门诊）。