新冠感染后引起肝损小高峰？最伤肝的这4件事，你可能每天都在做
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近期，南京市第二医院的张小玉主任医师在采访中透露，“1月份新冠高峰时，病区收治了许多新冠病毒感染患者，在住院期间进行常规检查时，发现很多感染者出现了肝功能损伤”[1]。
在此之前，中国疾控中心流行病学首席专家吴尊友、复旦大学附属华山医院的张文宏主任，以及上海交通大学附属仁济医院的茅益民主任医师，也都曾在采访中提到过新冠感染后出现肝损伤[1]。
一时间，新冠感染引发的肝损小高峰引发热议，登上热搜。
今天，我们就来了解一下，哪些行为会伤肝，我们该如何爱护它。
如果将我们的身体想象成一座城池，在城里有一支令各种“敌人”闻风丧胆的军队。它就是——“肝脏护卫队”。
在日常生活中，肝脏护卫队承担了5种极为重要的职责[2]。
可以说，人体的食物消化、营养吸收，毒素分解，以及造血凝血，这些与生命维系休戚相关的功能，都是由肝脏护卫队来负责的。
肝脏护卫队虽然责任大，能力也强。他们不止24小时无休地行使功能，还拥有强大的“再生能力”。这是其他器官都没有的“超能力”。当人体遭受攻击，大量肝细胞“阵亡”时，剩余存活的肝细胞会立即启动再生能力，通过快速修复及细胞增殖，补偿损失的肝组织，恢复肝功能。
之前有试验发现，人体肝脏即便被切除2/3，也能再生恢复正常[2]。因此，外科手术在治疗肝脏病变时，可以按需切除部分肝脏，依据的也是肝细胞的再生原理。
不过，再强悍的护卫队，也一样会受伤。肝脏护卫队有几个最强劲的对手，它们有的阴险狡诈，有的擅长用毒，有的擅长搞策反，还有的擅长打持久战……
对于肝脏护卫队，有两个长期的“敌人”——酒精和脂肪。
日常生活中的高油高糖饮食，例如甜甜圈、可乐、汉堡、炸鸡等，它们香气诱人，吃起来十分可口。
可是，它们一旦进入身体，就立刻开始“大搞破坏”。脂肪代谢不出去，就会在肝细胞中大量堆积，让本来神勇无敌的肝细胞全都丧失了战斗力，成了脂肪肝。
近几年，非酒精性脂肪肝的发病持续上升，全球范围内，患病率达到了25%，意味着每4个人中就有1人患病[3]。
而早已“臭名昭著”的酒精，几乎可以算是最让肝细胞“头疼”的敌人。
酒精攻击肝细胞时的爆发力极强，如果短期内大量饮酒，就如同直接对肝脏发动核爆攻击，会引发急性重症酒精性肝炎，有可能直接导致死亡。
而长期过量饮酒，即男性每天饮酒＞60 g（相当于2瓶半750 mL的啤酒或3两半高度白酒）、女性每天饮酒＞40 g（相当于1瓶半750 mL的啤酒或2两半高度白酒），则会持续地腐蚀肝细胞[4]，引起一系列的疾病。
肝炎病毒有5兄弟——甲肝病毒、乙肝病毒、丙肝病毒、丁肝病毒和戊肝病毒。如同封神榜里的魔礼青、魔力红兄弟，肝炎病毒5兄弟，也有“法宝”。
其中，最厉害的一个“法宝”就是传染性。它们专门感染肝脏护卫队，感染后，祭出各自的武器，输出伤害：
甲肝病毒
它会引发急性感染，直接伤害肝细胞，甚至会造成肝细胞死亡。这个病毒最喜欢找儿童和青少年下手。不过它来得急去得也快，感染不会持续存在。
乙肝病毒
这是个“知名度”很高的病毒，全球有近3亿人被感染，其中大部分在我国[6][7]。这个病毒非常狠毒，一旦染上，终身都难以摆脱它的纠缠。它不直接杀伤肝细胞，而是通过一系列阴谋诡计，诱导人体误杀肝细胞（类似于宋高宗杀岳飞），或是通过长时间的作用导致肝细胞癌变。
丙肝病毒
全球范围内，有7000多万人感染，但这个病毒国外比国内常见，有超过50%的几率会变成终身感染[8]。
丁肝病毒
丁肝病毒没法单独感染，他是乙肝病毒的“小弟”，都是跟在乙肝病毒后面“打打杀杀”。负责扩大乙肝病毒的伤害。当乙肝病毒合并丁肝病毒感染时，发生肝癌的风险比单纯乙肝病毒高出2~8倍[9]。
戊肝病毒
和甲肝病毒类似，引发的是急性感染，但通常4~6天会自愈。
这5个病毒中，“大哥”甲肝病毒和“老五”戊肝病毒都是经过粪口途径传播，会因为一起吃东西，传染给其他人。而乙肝病毒、丙肝病毒和丁肝病毒，则主要通过血液、性行为和母婴传播。
感染后，伴随着肝细胞护卫队的伤亡，人体逐渐会表现出一系列症状。
再进一步发展，就会逐步形成肝纤维化和肝硬化，并带来死亡。以最常见的乙肝病毒为例，全球每年约有近90万人死于乙肝病毒感染[10]。
正如一开始说到，医生发现新冠感染后出现了肝损小高峰。事实上，新冠病毒主要会通过4种方式伤害我们的肝脏护卫队。
免疫损伤
虽然新冠病毒主要攻击上呼吸道和肺。但人体为了清除新冠病毒会启动免疫反应，在这个免疫清除过程中，负责毒素清除的肝细胞难免会受到一些连带损伤。
炎症损伤
新冠病毒感染人体后，可能激活大量的免疫细胞，启动炎症因子风暴，并引起肝细胞的炎症，让肝细胞护卫队“病倒”。
缺氧
肝细胞护卫队每天都要辛勤“操练”，因此代谢非常旺盛，非常需要氧气来提供“补给”。而新冠病毒感染会导致细胞缺氧，对氧需求旺盛的肝细胞，可能会因为补给供不上而“生病”。
药物损伤
新冠病毒感染后会引发高热，而常用的退热药（对乙酰氨基酚、布洛芬等），都需要经过肝脏代谢。有的人为了症状好得快，“数药并吃”，药物的副作用就会一起叠加到肝脏，损伤肝细胞，甚至会引发肝功能衰竭。
经过多年的战斗，肝细胞护卫队的战斗力会逐渐减弱。尽管他们依然隐忍，会带着伤继续默默地工作着，但你却可能并不知道它受到的委屈，继续“我行我素”的生活。
每天“放纵”着各种不良生活习惯，三高美食吃不停，烟不离手，酒不离口，晚睡晚起……
这时，本就已伤痕累累的肝细胞护卫队会越来越不堪重负，“死的死，伤的伤”，最终，肝细胞的再生和修复赶不上损伤的速度，出现越来越多的伤口和瘢痕，最终发生肝纤维化和肝硬化，变成像石头一样硬。
面对各种各样的“敌人”，肝脏护卫队一直在兢兢业业守护我们的生命及健康。另一方面，我们也应该，多关爱肝脏护卫队，守护好肝细胞的健康。
在此，典哥专门为大家准备了一份《护肝医典》，希望大家都能守护好自己的肝细胞护卫队，拥有一个健康的肝。
审核专家：杨田
海军军医大学第三附属医院（东方肝胆外科医院）肝外二科副主任、中心实验室主任
参考文献
[1]https://www.thepaper.cn/newsDetail_forward_21956641
[2]葛均波, 徐永健, 王辰. 内科学. 9版. 北京: 人民卫生出版社. 2018.
[3]孙超, 范建高. 中外非酒精性脂肪性肝病诊疗指南解读[J]. 中国实用内科杂志, 39(03):35-38.
[4]孙福荣,王炳元.重症酒精性肝炎与慢加急性肝衰竭[J].临床肝胆病杂志,2019,35(03):489-493.
[5]中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精肝病学组，中国医师协会脂肪性肝病专家委员会.酒精性肝病防治指南（2018年更新版）.实用肝脏病杂志，2018；21：171-176.
[6]世界卫生组织官网https://www.who.int/zh/news-room/fact-sheets/detail/hepatitis-b
[7]缪宁, 王富珍, 郑徽,等. 中国2013-2020年乙型肝炎发病情况估算和病例特征分析 [J] . 中华流行病学杂志, 2021, 42(9) : 1527-1531. DOI: 10.3760/cma.j.cn112338-20210319-00227.
[8]中华医学会感染病学分会, 中华医学会肝病学分会. 丙型肝炎防治指南(2019年版). 临床肝胆病杂志, 2019,35(12):2670-2686.
[9]https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/jvh.13577
[10]乙型肝炎病毒相关肝硬化的临床诊断、评估和抗病毒治疗的综合管理[J]. 临床肝胆病杂志, 2014, 30(2):99-108.
[11]中国营养学会．中国居民膳食指南2016版.北京：人民卫生出版社，2016.05
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