在你给小朋友服用抗生素之前，应该看看这篇文章

你的身边是不是也有这样的家长？他们似乎非常“擅长”自行用药，认为如果孩子感冒发烧，在血项某些指标异常的情况下就提示是细菌感染，应该服用抗生素“消炎”，避免炎症侵犯到肺部造成肺炎——往下看你就会知道，这种做法大错特错。

经常关注健康或者环境报道的读者，在这几年也许关注到了很多关于抗生素耐药的话题。有不少报道称，研究人员在中国的江河湖泊、在养殖的水产或者牲畜体内发现了抗生素，甚至还有研究人员在江浙沪儿童的尿液中检出了21种抗生素。

抗生素从何而来？一方面是环境暴露，畜牧业在喂饲时使用了大量抗生素，有些甚至是最顶级的人用抗生素——也就是在发生严重感染，其他抗生素无效的情况下才会动用的那一类抗生素，大量抗生素未经吸收就随着动物粪便直排入水源和土壤，这些抗生素从而随着水或者着畜禽肉类食物进入了人体；另一方面是生病时直接使用抗生素，包括抗生素滥用问题。

环境暴露这个问题有点大，而且防不胜防，这篇文章主要谈谈作为普通人，我们应该在抗生素滥用这个问题上，掌握哪些常识。

抗生素滥用指的是什么？

抗生素滥用即包括医生在患者无指征的情况下开具抗生素处方；也包括患者服用抗生素时间过长，过量服用多种抗生素。

近年来，多重耐药菌，也就是对三类或三类以上结构不同抗菌药物同时耐药（每类中一种或一种以上）的细菌的感染案例显著增加。比方说这种有点羞羞的疾病——淋病，这原本是一种对抗生素非常敏感的疾病，有史料记载，1949年11月，北京市决定封闭全市妓院，在其后的行动中共有224家妓院被关，集中收容1303名妓女，其中患有性病的占96.6%，以淋病、梅毒患者居多。在治疗过程中，仅油剂盘尼西林就注射了13000多针，最终，这批收容人员中梅毒治好者达到近40%，淋病治好者达95%。

但近20年来，随着淋球菌对抗生素敏感性的转变和淋球菌耐药性的增加，淋病的治疗正越来越困难，治疗淋病的推荐方案也不断地被修改。据世卫组织生殖卫生和研究司司长Marleen Temmerman博士说：“已经有10个国家报告发现对目前治疗没有反应的淋病病例。由于没有疫苗也没有开发新药，淋病会迅速变得无法医治。”

淋病只是一个缩影。抗生素滥用在全球已成为一个重大的公共卫生问题，现在全球每年因耐药菌感染而死亡的人数为70万，如果不对此采取行动的话，预计到了2050年，这个数字将升至1000万。

在中国，抗生素耐用的问题同样非常严重。例如，世界卫生组织推荐医院内抗生素最高使用率为30％。相比之下，中国医院门诊部接收的季节性流感患者抗生素使用率达75%，住院病人抗生素使用率达80% ，接受外科手术的患者抗生素使用率达到97%。

关于抗生素滥用，存在着不少认识上的误区，我们选取了最普遍的七个问题。

1

如果我正确服用抗生素，

是不是就不会出现耐药了？

最早的抗生素：青霉素。

不是。

数十亿年以来，某些细菌和真菌通过产生化学物质来保护自己，抵御来自其他微生物的攻击。今天临床医学中使用的那些化学物质被称为“抗生素”或“抗菌制剂”。

敏感菌株可通过已有基因中的突变产生耐药性，或者通过从另一个已经具有耐药性的生物体获得耐药基因来产生耐药性。这是“新耐药性”出现的第一步。人体内的正常菌群由数百万菌株构成，其中包括敏感和耐药两种微生物菌株和物种。使用抗生素治疗感染时不仅会打击引起疾病的特定病原体，也会大量毁灭体内的敏感生物种群。耐药菌株则滋生和扩大，增加了患者今后出现耐药菌感染的风险。

假设条件许可，这些敏感菌株就可以在患者身上不断复制，或者导致其出现感染，或者在其皮肤和身体表面开疆辟土，通过身体接触等行为转移到别人身上。这就是耐药菌传播的一种方式，比方说在医院，如果医生护士不能保持良好的清洁习惯，就容易发生院内感染。

所以说，不管你自己使用抗生素的方式是否正确，仍然会引起耐药。

2

是我们的身体对抗生素产生耐药

不是。

产生耐药的不是我们的身体，而是细菌。

所以说，我们是没法改变自己的身体，用来克服细菌对抗生素的耐药的。

3

抗生素可以用来治疗感冒和流感

不是。

抗生素只对细菌有效。感冒和流感是因为病毒而引起的，所以抗生素完全没用；而且抗生素用得越多，出现耐药菌的数量也就越多。

在全球范围，对病毒感染滥用和误用抗生素是导致抗生素耐药加剧的最主要原因。如果你在感冒时吃了抗生素，其结果将是：

• 害了自己，因为服用抗生素会带来种种副作用；

• 通过加剧抗生素耐药，也给家人、朋友和社会带来了潜在伤害。

认为寻常的感冒或者腹泻可以吃抗生素，这是很多人认识上的误区——我小时候每逢拉肚子就自己吃几粒氟哌酸，感冒发烧要挂各种“霉素”，热度越高挂的抗生素等级越高，记得有一次得流感，直接就用了先锋霉素IV。当然现在我已经知道，流感这样治疗完全没用，万试万灵的法宝还是多喝水多睡觉。

从世卫组织对12个国家的调查结果来看，大部分人的想法非常类似，64%的受访者认为像感冒和流感这样的病毒感染可以使用抗生素治疗。总体来说，低收入国家的抗生素滥用情况更为突出，有42%的受访者表示自己曾在过去这一个月内用过抗生素，而较高收入国家受访者的这一比例为29%。

有了这样的认识误区，也会给医疗工作者带来挑战：如果一位患者感冒高烧在急诊外排了几小时队，而医生问清楚情况听了听肺音，安慰说回家喝水就行，患者认为医生敷衍了事，要求对方开抗生素注射液，好让病情迅速好转，该怎么处理？看似戏剧性的剧情，每天都发生在从村一级到城市三甲医院的各种医疗场所。

4

如果我自己觉得好多了，就可以停药

感冒发烧时服用抗生素是有害而无益的。

不对。

不过话还得两说，取决于你是用抗生素治疗细菌感染，还是错误地用于治疗病毒感染。如果是用来治像诺如病毒、感冒这类病毒感染，那么你使用抗生素的时间越短就越好——毕竟你所采用的治疗是有害而无益的。

但如果你是细菌感染，需要使用抗生素，那么遵医嘱服药是非常关键的。我们的症状往往会在所有细菌被杀死前就有所改善，可是如果因为担心“是药三分毒”，在这时候就停止服药，或者不小心漏服了药，那么你体内的抗生素就不足以灭掉所有细菌，那些有害的细菌仍然可以复制，这就很容易导致细菌产生耐药性。所以千万要记得按疗程乖乖服药，也不能在自觉好转时随意停药。

患者还需要了解到，部分医生的处方也不是那么规范。清华大学公共健康研究中心一篇题为《医患关系对农村抗生素滥用的作用：以五个乡村诊所为例》的调查发现，乡村医生往往不按抗生素说明书要求给药。例如，注射青霉素应该是每隔6小时注射200万单位，但两个村卫生室的实际情况往往是一次就注射400万单位并被解释为“省得疼两次”。头孢菌素类注射液的说明书要求每日2次，每次1.5克，但在3个私人诊所，分两次注射的要求实际上往往变为合成一次的结果。青霉素和头孢菌素类都属于时间依赖型杀菌抗生素，治疗效果取决于抗生素作用于病菌的持续时间长度，在短时间内加大浓度无益于提高疗效。这种情况也属于抗生素滥用。

5

我可以吃上次剩下的药，

或者吃家人或朋友没吃完的药

不对。

永远不要吃上次治疗剩下的抗生素，也不要吃亲友给的药，你服用的抗生素必须是医生开具的。这样做有两个原因：

第一，超过了有效期的抗生素，其中的活性成分有可能失效，更有可能导致耐药；

第二，别人的抗生素也许治不了你的病。对于不同的细菌感染，有许多种不同类型的抗生素，这也就意味着别人的药也许没法正确治疗你的感染，同时还会增加细菌耐药的机会。

6

只有在反复多个疗程的情况下才会耐药

不对。

只要你服用了抗生素，不管是单个疗程还是多个疗程，都会发生耐药。不过疗程越漫长，耐药就越显著。

需要知道的是，哪怕只使用了一个疗程的抗生素，也有可能出现危及生命的副作用，对我们肠道中的正常菌群带来可能是毁灭性的变化。而肠道菌群紊乱会导致像艰难梭菌这种危险的细菌过度生长，引发严重腹泻。

7

这都是医疗的错

医生和医学工作者确实需要在规范用药、教育大众方面做更多的努力，可是我们每个人都要对此负责。也许每个人都曾在感冒、发烧、腹泻时自行服用过抗生素“消炎”，曾经在症状好转后随随便便停了药，或者主动要求医生为自己或家人开抗生素。这些都与如今抗生素滥用的局面息息相关。

如果我们再不正视抗生素的滥用问题，将来生病无药可医的后遗症一定会产生，到时我们只能自食恶果，再度回到没有抗生素的时代，让细菌成为人类的头号敌人。

这是有槽(Dr-Venting)的第104篇原创文章，图文版权由作者所有。

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