她花6万块去隆鼻，材料可能来自印度流浪汉的尸体｜黑皮手册003
大家好，我是田静。
前段时间，我在微博看到一条整容广告，提到一种隆鼻手术——异体骨隆鼻。
据我了解，目前隆鼻手术常用的移植物有两种：一种是自体软骨，从自己的肋软骨或者耳软骨中取出一块；另一种是人工合成材料，比如硅胶、膨体材料。
但异体骨是什么？
我很好奇，查了一下，这种「异体骨」全称叫「同种异体肋软骨」，它来自人类遗体的肋软骨。
一些整容医院声称，这种「异体骨」隆鼻材料，比硅胶、膨体材料要好，因为本身就是人体骨头，排异率更低；也比「自体骨」更方便省事儿，因为不用额外开刀取自己的肋软骨、耳软骨。
整容机构在宣传中用的异体肋软骨图片
但，把不知名死者的遗体软骨，放到自己鼻子里，这真的靠谱吗？这些遗体是从哪里来的？
是遗体捐献吗，可是谁会捐自己的遗体给别人做整容呢？
它的来源是否合规？骨头是否健康？处理是否卫生安全？我决定深入探查，进一步了解这个产业。
我以想隆鼻为由，线上咨询了北京某家整形机构。
对方告诉我，自家医院可以做异体骨隆鼻手术，异体骨材料来自「健康供体」，合法捐献，并且有药监局批准。
当我提出想看看药监局批号时，却遭到拒绝，对方声称只能本人到场，当面看。
我决定去这个医院体验一下。我让男同事假装男友，一起到了这家整形机构。
找男同事一起，可以互相打个掩护，顺便拍些照片。
医院在三里屯附近，装修挺豪华，但电梯只有刷卡才能进。只能经人带领，才能上得去电梯。
说明来意后，医生直接推荐我用2万左右的膨体材料做鼻整形。这个价位的，还有硅胶材料，是隆鼻中最便宜的。
我试着把话题引向更贵的产品上，却直接被医生质疑了消费能力：你还是学生吧？
我这才明白，对方是觉得我没有经济能力。那天我没化妆，还穿着运动服，男同事也穿得挺随意。
于是转变方式：你们这儿能贷款分期吗？
对方这才搭话，「可以。」
「那我要做个最好的。」
医生说，那就自取肋软骨吧。
我下意识反应，「怕疼。」
「异体骨能接受吧？」
「什么是异体骨？」话题终于走向重点。
在这家医院，一个异体骨隆鼻手术需要5到6万，而单是一个异体肋软骨的材料费用就要2万块。
她给我看了一份异体骨的宣传手册，从这里，我大致了解到从「遗体」到「异体骨」材料的流程：
她告诉我，这些异体骨材料都是健康供体来的，有药监局批准。
健康供体，说白了就是来自遗体，而「遗体」「死人」这俩词儿，医生从未说出口，可能她们也怕别人忌讳或者担心。
「既然都是健康供体，那我男朋友的肋软骨能不能给我用呢？」还来源清晰，身体健康。
对方说不行。
为什么？
对方并没有直接回答，而是开始打太极，「我们的材料都是经过处理的，可行的。」
至于异体骨真正的来源，对方怎么也不肯松口。而异体骨的药监局批号，从始至终，对方都没拿给我看。
从医院回来后，我又联系了7家北京的整容机构，其中有3家表示可以做这种异体骨隆鼻手术。
当追问异体骨材料来源时，得到了「健康供体」、「合法捐献」、「药监局批准」同样的答案，像是提前商量好了一样。
追问到药监局批号时，他们通通逃避不答，除了重复上述词汇，没有任何有效信息。
既然来源正规，有国家批准，为何不能公开给人看？
我打开国家药监局网站，搜索了一下软骨、肋软骨等字眼，然而并没有查到「同种异体肋软骨」这种材料。
异体肋软骨材料属于医疗器械类。查询结果显示的四项产品，都是软骨移植器械，比如钻头、环锯等等，而没有异体肋软骨本身
我咨询了几位正规三甲医院的整形医生，包括北京八大处，他们都告诉我不做这种手术。但在有些整形机构中，异体骨隆鼻却成了主打产品。
这里头到底有多少猫腻？
根据整形机构的宣传手册，我联系上了一位卖「硬骨材料」的销售人员。对方表示可以提供这种肋软骨材料，「但要订货」，并且是国家批准的，然后给了我一张名片，说我可以去查查。
销售给的名片，我截取了一段
我在药监局网站查询名片中的国械注准号，这个号确实是药监局批准的，但它是「硬骨材料」的批准号，并非「肋软骨」的批准号。（国械注准：指在国家级食药品监督管理局注册的境内医疗器械）
正规医疗上，用来做移植手术的段骨跟骨等硬骨材料，是有药监局批准的，而「异体肋软骨」材料，没有被批准。
为了进一步验证，我点进了他们的广告批准文号，查看他们的广告发布内容：
这是他们的广告内容，提到了9种硬骨材料，根本没有肋软骨：
这家公司把硬骨的批准号用在了「异体肋软骨」上，普通人根本不知道二者的区别。
很显然这家公司违规出售「异体肋软骨」。
因为不透明公开，这些异体肋软骨的真正来源更无法明确。
通过查阅大量资料，我找到了几条可能来源途径。
南方都市报在一篇关于「尸体工厂」的报道中，曾经提到过这样的信息：我国的医学院校人体尸体标本严重短缺，靠捐赠根本不够，更多的来源是无主尸体。
什么是无主尸体？
一场大雪可能桥下就冻死好几个，他们没有任何证件、找不到家属。
「保管尸体、检查死亡原因，都需要花钱，通常这些费用无人支付。民政局有时候就会让医学院校帮忙保管。我们登报3个月，如果再找不到家属，我们就可以用做教学。」一位从事解剖学研究数十年的资深教授解释说。
那在我国可以流通的尸体都有哪些呢？
《卫生职业教育》刊登的论文《人体尸体标本的收集》总结了7种收集尸体、骨骼标本的渠道：通过公检法部门、民政部门、福利院、医院、殡仪馆、施工工地、遗体捐献获取尸体。
「通过公检法部门获取尸体」是指，医学院校找公检法部门争求支持，收集无主刑尸，或者征得家属同意放弃的刑尸，用在教学上。
「通过民政部门获取尸体」是指，现在社会上流浪、乞讨人员逐渐增多，医学院校应该主动和民政部门联系，收集处理这些群体中因为突发事件死亡的、没有法律争议的无主尸体。
而目前，通过遗体捐献获取尸源，收效甚微，根本不是医院宣称的那样。
很多医院宣称，他们的材料来自合法捐献。
我咨询了一位整形医学博士，他说「正常捐献者的（异体肋软骨）一般来说是到不了整形机构手里的。」
因为不管是捐献的，还是无主尸体，国家规定，不准进行买卖。
《人体器官移植条例》规定：任何组织或者个人不得以任何形式买卖人体器官，不得从事与买卖人体器官有关的活动。
这部《条例》中界定了「器官移植」的范围，「软骨组织移植」不在这个范围里。
但部分地方法规作了补充，比如上海和武汉规定，「遗体组织」也不能买卖。也就是说，在这些地方，买卖「遗体软骨」是违法的。北京地区没有限定，属于法律漏洞，不算违法，但这样做违背了伦理道德。
2016年，北京一位整容医生在朋友圈帮人推销「尸头标本」，引起很大争议。「价格2.1万一个」，这位医生希望把标本卖给同行做研究用。他声称这个标本是河南一家标本制作公司制作的。
当时有媒体采访了沈阳师范大学法学院副教授杜换涛，他表示：
就算捐赠人同意捐赠遗体用于科研，也并不代表学校或者相关接受机构有权利切割遗体，甚至进行买卖。这种行为超越了死者生前意愿。
我国的合法捐献尸体很少，即使是捐献尸体，也不准买卖用于商业用途，所以要用到尸体的，更多来源是无主尸体。
但，尸从哪来？
我们可以通过印度的人骨贸易网络窥得一角。
我曾看过一本讲述国际人体组织器官交易的书，叫《人体交易》，作者是斯科特•卡尼，美国调查记者，为调查全球人体器官买卖内幕，在印度等地居住，调查了十年。
书中提到，根据世界卫生组织统计，全球器官移植约有10%是在黑市取得。这个统计数据，可以套用在所有人体市场上。
世界各地整形医院用到的「生物材料」，包括骨头、皮肤等等，很多都来自「人体黑市」，进行非法尸体交易。
2009年8月，德国《明镜周刊》发布了这样一篇报道——
德国一家名叫图托根（Tutogen）的医药公司，正在秘密经营「人体生意」，一具尸体经过分解加工之后再销售，总价能卖到25万美金。
这项人体生意，已经形成一个规模庞大的贸易网，它以美国为中心、总价值超过数十亿美元。
图托根每年会从乌克兰获取大约8000具尸体，然后把尸体分解加工，制成一件件「商品」出售。
几乎尸体的每一个部分，都会被图托根「重新利用」，包括骨骼、软骨、肌腱、韧带、皮肤、角膜、心包囊和心脏瓣膜等等，包装起来，做成「组织制品」，然后销往全球40多个国家的人体黑市。
以图托根最感兴趣的骨骼为例——他们会把骨骼清洗干净，消毒、切割、锉断、打磨，最终做成想要的形状。
用行话说，这些都是「新组织」。
图片来自德国《明镜周刊》的报道，我添加了翻译
被制作成「商品」的人体组织，最终会被用在医疗和整容手术上。
一位美国整容业人士透露，美国每年约有2万具尸体被「再循环」处理。
而这些流通到黑市的尸体，绝大部分是通过不正当手段获得。
2004年8月5日，乌克兰一位工程师去世。凌晨两点，他的尸体被拉到一家法医检验机构。那天晚上，工程师的女儿库娃接到一个电话，对方要她第二天一早去一趟法医机构。
一名在尸体器官采集公司工作的男子，来说服她捐献自己父亲的皮肤。
他给了库娃一个表格，要她签字，并且告诉她，有了这些皮肤，那些遭遇烫伤需要皮肤移植的孩子，就能得救。
库娃同意了。
随后，男子把遗体运走，器官公司开始采集遗体——大部分的骨骼和器官组织，比如骨头、软骨、肌腱、心脏瓣膜等等，都被摘走。
之后，工作人员往遗体中填充木屑，让遗体在葬礼上保持正常的样子。
被采集下来的人体组织，会被放在一个镀锌的金属盒子里，放置在地下室的冰柜中。每隔几周，就会有一辆卡车把这些东西运走，全部运到德国。
接收这些人体组织的，就是前面所说的德国图托根公司。
当她得知那家乌克兰公司的勾当之后说，「我太震惊了！如果当初知道他们做的是这种勾当，我绝对不会签字。」
事实上，乌克兰这家器官采集公司，和德国图托根加工厂，都只是全球庞大人体买卖黑市中的沧海一粟。
人体贸易的兴起历史中，有一个极为重要的角色——印度。
它是全世界最大的「人骨工厂」，将近200年来，印度一直是全球医学研究用人骨的主要来源，他们掌控着人骨市场。
印度警方没收的人骨
19世纪，医学兴起，当时的美国和欧洲，对人类遗体的需求量远远超过了供应量。
为了获得人骨，盗墓非常普遍。在某些墓园里，悲痛的家属和打劫的学生，上演着争夺遗体的戏码。
最终，英国、美国政府，迫于社会压力，采取立法管制，禁止盗墓。但医生们依旧需要大量的人骨研究，怎么办？
他们就把目标转向了海外，英国殖民地——印度。
在印度负责火葬的墓园看守者，开始被迫处理人骨，提供给英美商人。后来，更多印度人为了从英美人手里赚钱，开始疯狂盗墓。
他们从公墓、太平间，还有火葬时的木柴堆里，偷窃尸体，不择手段。很多时候，死者家属前脚才离开，他们后脚就从火里拖出死者。
到了19世纪50年代，加尔各答医学院一年就能制造出900具骨骼，大多卖到海外。100年后，刚独立的印度就直接掌控了人骨市场。
巅峰时期，加尔各答的人骨工厂，每年大约可以赚到100万美元。人骨贩子们甚至会受到政府的支持，市政府还会发许可证给人骨贩子。
在利益驱使下，还有人犯下骇人听闻的谋杀事件。1985年，一个人骨贩子为了取得儿童头骨，绑架杀害儿童，共出口了1500具儿童骨骼到海外，随后遭到逮捕。
尽管后来印度政府大力整治过，但印度的人骨出口生意，从未真正停止过。
没有公开透明的渠道来源，那么整容医院怎么保证材料的质量和手术水平呢？
两位来自三甲医院的整形医生告诉我，自己所在医院没有这项手术，也不建议做这种手术。因为国内的研究还不成熟，风险很高。
很多整形机构宣称，自己的同种异体肋软骨是按照国际标准，都来源于35岁以下的健康供体。
某家机构的宣传资料
但事实上，因为不合法，没有一个正规的机构和渠道检测把关，甚至这些尸体是否健康都无法保证，更何况年龄。并且年轻的「遗体」数量更少，而大于35岁的尸体的肋软骨，可能存在钙化，后期很容易被吸收，可能会变形。
有些机构为了让人放心，还会宣称，目前国内异体肋软骨的处理方法已经达到了国际标准。
某家机构的宣传资料
然而医生朋友推荐我的学术论文《异体肋软骨在鼻整形手术中的临床应用进展》（2018年1月）中明确指出，国内的异体肋软骨处理技术，并非沿用国际上最佳处理方案（钴 60- γ 射线照射处理），而是用乙醇（酒精）或者醋酸处理，并且国内临床研究，达到国际最先进标准的，一个都没有。
国内同种异体肋软骨使用现状：
国内关于同种异体肋软骨在鼻整形中应用的临床研究 较少，且使用的异体肋软骨均未经过照射处理，而是由乙醇或醋酸处理，目前尚无关于 IHCC在鼻整形中应用的临床研究。
IHCC指经过钴 60- γ 射线照射处理后，可于生理盐水中常温储存的同种异体肋软骨。
——来源：《异体肋软骨在鼻整形手术中的临床应用进展》
（2018年1月）
在国际研究上，经过长达16年的术后跟踪后发现，术后9 年异体骨的平均吸收率高达 75% 。
而在国内，临床研究案例很少，随访时间太短（2-3年），研究数据还很不充分。
在国际上，因为骨头来源和处理方法非医师可控，无法掌握真实信息，同种异体骨并不是首选移植物体。
在国内如果你要隆鼻，医生跟你推荐这项手术，那么还是拒绝它吧。
为了变美而投资自己，这没什么错，但爱美也要安全的范围内，一旦冒险，毁掉的不仅仅是一张脸。
我很难想象，一个可能死在桥洞的60岁流浪汉的骨头在我的鼻尖上，跟我一起生活，还得每天触碰，想想都可怕（这里没有对流浪汉不敬的意思）。
封面及部分配图来自网络
我是田静
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参考资料：
1、Inside a Creepy Global Body Parts Business. Martina Keller and Markus Grill. Spiegel online. August 28, 2009.
2、How Nepali Women Are Forced To ‘Sell’ Their Skin To Make Rich Indians Beautiful. Soma Basu. Youth Ki Awaaz. 2017-3-6.
3、《人体交易》斯科特·卡尼 中国致公出版社. 2013-2.
4、「尸体工厂」争议调查. 王星 阮洋 南方都市报. 2012-08-22.
5、医学院校尸体标本匮乏，被解剖尸体多来自流浪汉
6、整容医生朋友圈公然叫卖尸头标本 现代快报 2016-12-6.
7、异体肋软骨在鼻整形手术中的临床应用进展. 陈鹿嘉 安阳 李东. 《中国美容整形外科杂志》2018年01期.
8、人体尸体标本的收集. 程田志. 《卫生职业教育》. 2004 , 22 (17) :154-154