结核每年伤害26万孩子，诊断率却不足5%…

中国每年儿童结核病患病数据约为26万，但实际登记的，仅有5000-8000名。

        “很多医生已经不太认识儿童结核病了。”在2017结核病东方论坛暨第八届结核病基础与临床新进展研讨班上，上海市公共卫生临床中心结核病科主任、上海市新发与再现传染病研究所结核病研究中心主任卢水华说道。

        他所说的“不太认识”，指的是现在的医生既难以鉴别诊断，也不太会规范治疗儿童结核病。

事实上，儿童结核病的情况远比人们想象得要严重。2015年世界卫生组织（WHO）年度报告显示，全球儿童结核病患儿约有100万例，其中有13.6万例儿童死于结核病。

检测手段多样，但各有局限

客观上来说，儿童结核病的诊治的确存在着难点。

       由于临床医师对儿童结核病影像学的特点认识不足、儿童痰或胃液培养阳性率低，以及结核菌素试验在免疫抑制儿童和严重播散性结核病患儿中常常表现为假阴性，儿童结核病较成人更难以诊断，误诊、漏诊率非常高。

而且，结核病患儿临床表现多种多样，0-12个月的儿童结核病患者和10岁的儿童结核病患者的临床表现可以完全不同，医生有时不会想到孩子可能患有结核病，也就不会推荐做相应的检测。

应该要做哪些检测呢？

由于幼儿不会咯痰，即使制成痰涂片，抗酸杆菌阳性率也很低。为配合临床诊疗需求，我所微生物中心已开展检验项目“结核感染T细胞检测（免疫斑点法），T-SPOT.TB具有准确、可信、快速三大特点，本检测诊断结核感染的敏感性为90%-95%，特异性为93%-100%。对临床诊断或排除结核病具有重要的参考价值，具体如下：

酶联免疫斑点技术

一、   临床意义和应用

1. 临床意义：T-SPOT.TB阴性结果提示患者体内可能不存在针对结核杆菌特异的效应T细胞，基本可以排除结核杆菌感染的可能。阳性结果提示患者体内存在针对结核杆菌特异的效应T细胞，患者存在结核感染的可能性极高。但是否是活动性结核病，需结合临床症状和其它检测指标综合判断。T-SPOT.TB能很好辅助诊断潜伏性结核感染，对预测结核发病风险方面有重要作用。

2.临床应用：（1）结核病诊断与鉴别诊断、抗结核治疗的疗效评价；（2）免疫力低下/受抑制患者的结核诊断/感染筛查；使用生物制剂或免疫抑制剂患者的结核感染筛查；（3）肺外结核和儿童结核病的辅助诊断；（4）结核密切接触者/高危人群的结核感染筛查；（5）密切接触者追踪等。

二、标本采集与处理

1.采样要求：清晨采集外周全血7-8ml，无需空腹，需用8ml绿色帽肝素抗凝管，不得使用其他试管（请各病区自行采购专用试管）；样本室温保存与运输，不得冷冻/冷藏，样本采集后尽快送检，以免影响检测结果。

（说明：标本室温放置时间超8小时，或冷冻/冷藏保存，会影响淋巴细胞的分离效率和纯度，造成结果偏差。该项目需分离、培养细胞，检测流程需两个工作日，请各病区严格控制采样和送检时间，以免因标本不合格退回需再次采样，增加患者痛苦。）

2.采血量要求：标本量不够将无法获取足够的淋巴细胞，影响检测结果。一般患者7-8ml；2岁以下儿童3-4ml ；免疫力低下/受抑制患者8-12ml (可送检两支标本)。（免疫力低下/受抑制患者：白细胞数WBC<5.0×109/L）

3.出报告时间：收到标本后48小时出报告。

世界卫生组织（WHO）目前已经制定了儿童结核病零死亡蓝图。卢主任认为，作为结核病患儿的首诊者，临床医生、特别是儿科医生应当充分学习儿童结核病的特点，与结核病专科医师共同努力，利用现有资源将多种诊断方法联合起来，做到儿童结核病早预防、早发现，提高临床确诊率，及时有效治疗，最终改善儿童结核病的预后。

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