各位好，「来问脉姐」栏目等你来！健康医疗类的问题，都能问！赶快关注我们，扫文后二维码留言：脉姐：我有个问题……”女性，52岁，新冠康复后2个多月，别的没什么，就前几天上班的时候突然心口刺痛，疼了有几分钟，还挺难受的，然后就没事了。家里人有高血压、糖尿病、心脏病，但都挺长寿的，而且我自己也没有这些病，所以我觉得是不是新冠病毒导致的。这种情况考虑什么疾病的概率大一些，有没有生命危险，到医院挂哪个专科合适？胸痛，俗称「心口痛」，不是疾病，而是一种症状和身体的警示。导致胸痛/心口疼的原因很多。最危及生命的病因是心脏或肺部问题。总体来说，胸痛也可能反映严重问题，如果不就医就很难分辨。
另外，英国自然·医学杂志的文章指出，新冠病毒感染者，就算是轻症，一年内出现心脏问题的风险会高出39%，心肌炎的风险是未感染者的3倍多。新冠感染可引起心肌炎也写进了专家共识，胸痛是其表现之一。到底是不是新冠引起的心口疼呢？还需要具体问题具体分析。心口疼/ 胸痛是临床上的一个常见症状。引起心口疼/胸痛的原因很多，比如：心血管系统疾病的冠心病，心绞痛和心肌梗死的突出表现是胸痛；消化系统疾病中的消化道溃疡、食管疾病，也可以引起胸痛；胸廓疾病，皮肤疾病，肋骨疾病，同样可以胸痛为首发表现。
在一般情况下，心口疼常见于情绪因素、外伤、劳累及心肺疾病。心脏神经官能症患者也常诉心前区疼痛，有时会误诊为心绞痛。但多数患者都比较年轻，工作和生活压力承受阈值较低，所谓的心绞痛症状并不典型，心脏的相关检查无异常表现，症状易反复出现。 中山大学附属第三医院心血管内科周彬副主任医师说，外伤的患者应在24小时内进行冰敷，可以延缓皮下出血、消除淤青等，如果疼痛明显，可以在医生的指导下服用布洛芬缓释胶囊、塞来昔布胶囊等药物进行治疗。劳累引起的心口疼，经过休息或心理治疗后，疼痛会明显好转。
图：《格雷氏解剖学》（Gray's Anatomy）在很多人的印象，胸痛/心口疼和心梗是亲密的哥俩。电视剧里最熟悉的桥段是，不孝子出言不逊，把父亲气得双眼圆挣，抓住心口，然后倒地不起，很明显是发生心梗了。心口疼确实是心梗的主要症状，但并不是一有心口疼就是心梗。中国医学科学院阜外医院急重症中心主任杨艳敏表示。急性心梗与心绞痛引起疼痛的区别：
急性心梗的疼痛持续时间长，一般在30分钟以上，严重者达几小时。心绞痛为胸骨后或心前区呈压榨性、紧缩感、憋闷感或烧灼感的疼痛，并可放射至颈部、下颌、上腹部、肩部或左前臂。疼痛位置较模糊，往往不能指出具体某一部位。急性心梗的疼痛位置多与心绞痛相似，一般位于心前区、胸骨后，面积有巴掌或拳头大小，部分患者疼痛可向后背、左肩部、左臂、下颌部、颈部、咽部、上腹部等部位放射，疼痛较剧烈。急性心肌梗死 表现为憋闷感、压迫感、挤压感，常有濒死的感觉。所致胸痛的性质与心绞痛类似，但胸痛持续时间更长、程度更重，可伴有面色苍白、恐惧、大汗淋漓、濒死感等，硝酸甘油无法有效缓解。心绞痛多在活动后发作，劳累、运动、饱餐、寒冷、情绪激动等诱发；急性心梗休息或活动时都可发作，多在清晨发病。中山大学附属第三医院心血管内科周彬副主任医师指出，心绞痛是冠状动脉粥样硬化引起血管痉挛。心绞痛患者每次发作的时间约为数分钟至十几分钟，原地坐卧休息或硝酸甘油片、单硝酸异山梨酯片可缓解症状，必要时也可通过手术进行治疗。
心绞痛在休息或舌下含服硝酸甘油几分钟内可缓解症状。急性心肌梗死在安静休息或吃硝酸酯类药物后不能减轻症状。心绞痛患者需要注意保暖防护，避免受凉、剧烈运动和过度劳累等，不要提拿重物，否则会加重心口疼痛。
非致命性心口疼
与心绞痛、心梗所致胸痛特征不同，非致命性胸痛的疼痛部位多变不固定，疼痛性质缺乏特异性，持续时间或长或短，舌下含服硝酸甘油没有什么效果。
如果能明确指出胸前或心前区某一部位的像针刺一样的尖锐疼痛，或触电的感觉，或是像抓挠皮肤的抓搔感的胸痛，都不是典型心绞痛的表现。如果出现点状或放射状刺痛、一闪而过、静息时明显且不影响日常活动，去医院查心电图等也没有发现异常，往往不是典型心绞痛的表现，不必过于紧张和惊慌。但如果出现典型的心绞痛、心梗症状时，应及时拨打120，尽早前往医院救治。以上是一些初步的判断方法，但心口疼/胸痛由多种原因引起，有持续的胸痛，建议马上看医生。2022 ACC专家共识指出，心肌炎是新冠感染者和新冠病毒 mRNA 疫苗接种者的并发症。一些感染新冠病毒的患者，心脏症状（比如胸痛，呼吸困难，疲劳和心悸）往往会持续数月，也就是出现了后遗症。研究者在有症状、无症状的患者，以及接种新冠疫苗的人群中，都观察到心肌损伤的实验室和影像学证据。共识指出，当怀疑心脏受损程度低时，一般不建议做进一步的心脏检测。而怀疑心脏受损是中度或高度时，初次检查应包括心电图(ECG) ，心肌肌钙蛋白(cTn)测量(使用高灵敏度测定)和超声心动图。
首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸内科主任医师郭兮恒说，新冠感染康复后可能会存在一定的后遗症，比如出现胸痛。可能是新型感染后没有加强生活护理，比如长时间的熬夜、过度劳累以及精神过度紧张等，使身体和心脏处于超负荷的工作状态，引起胸部疼痛。应及时保证充足的睡眠，避免熬夜。如果经常出现胸痛的现象，需要积极就诊，明确病因，对因治疗，身体恢复以后也要多休息。北京大学第一医院主任医师霍勇指出，根据情况，选择不同的科室就医。胸痛程度剧烈，出现压榨样痛、撕裂痛，休息也不能缓解，赶快去急诊。首选急诊，目前多数大医院的急诊有胸痛中心，医生会根据患者胸痛的情况来进行鉴别诊断。疼痛程度较轻，是隐隐作痛、钝痛，发作时间不固定，持续时间长短不定，可以挂普通内科或心血管内科首诊，完善相关检查后，根据检查结果，选择相应科室进行治疗。
有高血压、冠心病患者，出现剧烈胸痛，舌下含服一片硝酸甘油，家属不要移动患者，赶快拨打120送医。有高血压、糖尿病、肾病、肿瘤等疾病，平时要养成记录用药和治疗情况的习惯，以便医生更快诊断。点击下面小程序↓ 马上问医生！
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参考文献
1.急性胸痛急诊诊疗专家共识， 中华医学会急诊医学分会2019-04-30
2.2022 ACC专家共识：成人COVID-19患者的心血管后遗症的决策路径，美国心脏病学会(ACC,American College of Cardiology)2022-03-14
3.新型冠状病毒感染相关性心肌炎简明诊治建议 （第一版）
4.指南解读 | 《新冠病毒感染与心血管疾病诊疗中国专家共识》专家解读，心血管健康
联盟2023-02-02
5.【心口痛】需要行检查嗎？胸口不同位置痛相关的疾病 - Bowtie，2022年12月30日
6.胸口痛当心是这些疾病 - 吉林省卫生健康委员会，2022年2月21日
7.胸部疼痛- 症状与病因- 妙佑医疗国际 - Mayo Clinic，
https://www.mayoclinic.org › chest-pain › syc-20370838，2022年8月29日
8.胸闷胸痛到底是不是心脏病？一张表看懂6大原因的特殊症状 - Heho健康
9.英国自然·医学杂志的文章（Heart disease after COVID: what the data say）
10.“心口痛”就是心绞痛吗?上海交通大学附属胸科医院心内科 方唯一、沈松萃，家庭用药2009-11-26
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