《柳叶刀》：艾滋治疗后，这两个因素对寿命影响最大！

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红枫湾APP：很多因素会影响感染者的预期寿命，其中两点因素的影响最大。

近日一项发表在《柳叶刀·HIV》上的研究，对高收入国家艾滋感染者的预期寿命进行了详细分析。研究发现，接受抗病毒治疗（ART）且CD4细胞计数高的人，无论何时开始的治疗，其预期寿命都与普通人差距很小。

在2015年之后开始治疗人，预期寿命略高于2015年之前开始治疗的人。CD4细胞计数和年龄对预期寿命的影响最为显著，与CD4计数高（500或以上）的人比，CD4计数非常低（低于50）的人，预期剩余寿命约短20年。研究人员认为，这些发现表明了早期和持续治疗的重要性。

研究背景

自有效抗病毒治疗出现后，艾滋感染者的预期寿命显著提高。但现有研究都仅限于治疗后最初几年数据，无法解答长期治疗者与普通人的预期寿命差异。

为了解答这个问题，来自英国布里斯托尔大学的Adam Trickey博士，对北美和欧洲20个感染者队列的研究数据进行了分析。研究涵盖了20多万艾滋感染者，记录了从2015年以来的5780起死亡病例。

2015年后开始治疗的人通常年龄较小，起始时CD4较低，病毒载量较高，而2015年前开始治疗的人，更有可能使用过旧疗法或确诊艾滋病。选择2015年作为分界点，是因为治疗指南在这一年出现了变化，指南开始建议所有确诊感染的人，无论CD4如何都要接受治疗。

风险因素有哪些？

可能会影响预期寿命的因素有很多，包括：

CD4计数：CD4计数是对预期寿命影响最大的因素，CD4计数越高，死亡风险越低。

年龄：年龄对预期寿命有很大影响，年龄越大，死亡风险越高。与男性相比，女性的死亡风险略低。

感染方式：注射毒品感染艾滋的死亡风险最高，其次是异性性交，最后是男男性行为。

开始治疗的年份：晚期开始治疗的人死亡风险较高。

病毒载量和其他疾病：病毒载量高的人死亡风险较高，有丙肝或艾滋病的人死亡风险较高。

随访之前的因素：最低CD4计数，用过会增加副作用的药物都会影响预期寿命，但影响比其他因素要小。

预期寿命

研究者根据不同因素计算了参与者的预期寿命。现在40岁，在2015年之前开始治疗的人，平均预期寿命为76岁（女性）和75岁（男性），如果在2015年之后开始治疗，平均预期寿命为79岁（女性）和77岁（男性）。

预期寿命也受个人年龄影响：一名20岁的女性如果在2015年之前开始治疗，预期寿命为72岁；如果在2015年之后开始治疗，预期寿命为77岁。20岁的男性则为71岁和75岁。通过注射毒品感染艾滋，以及随访开始时已患艾滋病的人，剩余预期寿命最短。

研究结论

该研究未说明剩余寿命的健康情况，之前有研究发现，与未感染艾滋的人相比，感染者可能会平均提前16年患上重大疾病。此外，无论是否感染HIV，社会经济环境、生活方式等因素都对预期寿命有影响，但这些因素未被纳入该研究。

虽然在2015年之后开始治疗的人，预期寿命稍高，但在开始随访时CD4计数较高的人中，这种差异会变小。一些因素，如之前使用过副作用更大的抗病毒药物，以及开始治疗前CD4计数低，也会略微降低预期寿命，但最具影响力的因素还是年龄和开始随访时的CD4计数。

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