别只想“换药”，艾滋治疗失败后还有其他选择！

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红枫湾APP：依从性是指患者对医疗建议和治疗计划的执行程度。依从性咨询是一种医疗辅助方法，通过解决影响依从性的因素，来帮助患者正确遵循医疗建议和治疗计划，从而增强治疗参与度，提高治疗成功率。

在今年的艾滋病科学大会上，来自英国利物浦大学的Andrew Hill博士表示，在使用DTG(dolutegravir)出现病毒反弹的人中，95%在依从性咨询帮助下，重新抑制了病载，且不需要换药。

该研究结果表明，如果在服用全球最常用抗病毒药物（DTG）时仅存在依从性问题，那么换药可能不会有帮助。整合酶抑制剂DTG因其效力高、耐药风险低而被世卫组织推荐，全球约2000万人用DTG治疗艾滋，DTG通常与其他两种药物组合使用。

世卫的治疗指南建议，艾滋感染者服用非核苷类逆转录酶抑制剂(NNRTI)后，如依非韦伦(efavirenz)，病毒反弹超过1000拷贝/毫升，那么他们应换另一种治疗方案。对于NNRTIs使用者来说，病载反弹会让耐药性迅速出现，所以在这个标准上换药通常是必要的，特别是在每年只做一次病载检测的情况下。

但对于DTG来说，世卫组织的建议是在病载反弹超1000的情况下，进行强化依从性咨询，并在三个月后做病载检测，以观察是否再抑制。但目前还不清楚这种方法在用DTG的人中效果如何。如果它是无效的，可能会让很多人面临耐药风险。

为了确定世卫指南的有效性，研究人员在南非1053名以前没接受过艾滋治疗的感染者中，比较了基于DTG和基于依非韦伦的疗法。该研究使用生存分析来比较参与者首次病毒抑制时间，病毒反弹时间和病毒再次抑制时间，该分析绘制了事件随时间变化的概率。

研究人员发现，虽然DTG的病毒抑制速度比依非韦伦更快，但第24周、第48周的病毒抑制比例没有显著差异。在192周的随访期间，病毒学失败率也没有显著差异。

然而，在第24周时，与依非韦伦组相比，DTG的病毒再抑制率明显更高。88%的DTG使用者和46%的依非韦伦使用者，在第24周时再次抑制了病载，95%的DTG使用者和66%的依非韦伦使用者，在第48周时再次抑制了病载。

在病毒反弹后，持续用依非韦伦会增加HIV对依非韦伦，以及核苷类逆转录酶抑制剂的耐药风险，而一项关于DTG的三期研究显示，之前从未接受过艾滋治疗的人病毒学失败后，未出现整合酶抑制剂耐药病例。Hill博士说：“即使在二线治疗研究中，整合酶抑制剂耐药的发生率也很低。”

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