心理咨询，究竟做几次会有效果？
做几次会有效果，你一定关心
文|冰千里
01
我知道，当你看到这个题目并打开它的心情，满怀欣喜，充满好奇，好像终于要知道困惑要结束了，也许我会说：“大概10次吧，你就会好了”。
事实上，这个题目本身就有治疗意义，因为它会给你希望。
这和我写下这个题目心情相似，我以为终于可以告诉你，问题会在一个期限消除，然后你就可以寻找咨询师，对面前这个人充满期待，对困扰自己的问题甚至有些轻视。
可是，我并不能告诉你答案，我不敢说：“你的问题，我想，可能十几次就会解决了”，此刻，我充满焦虑，怕会让你失望，也怕让自己失望。
于是，我停下来了，为缓解焦虑，让你不白白翻开这篇文章，我花了整整一天，查阅各种资料，所以此时，已经是第二天了。
02
今天的心情有两种，第一，有些沮丧，遗憾的告诉你，我没找到答案，即使在弗洛伊德文献里，第二，我多了些底气。
尽管没找到直接答案，但可以提供些思路，让你得到些比这个问题本身更有价值的收获。
这个问题本身牵扯了很多东西，包括诊断、评估、治疗技术、治疗目标等。
以下我说的，只是小部分精神动力学观点，准确的说是关系角度的动力取向。
“心理咨询，做几次会有效果”，是所有来访最关心的问题，无论他是否说出来，对所有咨询师而言，也是最难回答的，为什么会这样呢？
我在想，一个人一开始提出这个问题，似乎包含了这样的信息：
第一，我受够了苦恼，尽管很努力了，依然收效甚微。第二，你能帮到我，这几乎是最后救命草了。第三，也许我并不相信谈话会帮到我。第四，你就给我点希望吧，哪怕安慰一下。第五，我准备好了，你呢？
咨询师没回答，他或许在这样想：
第一，你确定知道自己问题吗？第二，我并不了解你，我们才只是刚认识啊。第三，我需要时间评估才能回答。第四，你太焦虑了，我不能被传染，此时，所有回答都很冒失，第五，你真的准备好了吗？
03
经历了这个问题带来的风波，必须要说一下求助者的条件，并不是所有人都适合做心理咨询的，特别是精神分析取向。
Usher于1993年曾提出以下特征的人更适合精神分析：
1、至少具中等智力水平，目前没有幻想或者偏执想法。2、能够压制冲动，而且能够意识到自己的某些情感状态。3、具备与他人建立关系的能力，而且过去至少有过一次这种亲密关系。4、愿意配合治疗。5、目前没有酗酒或服用毒品。
虽并不是唯一条件，但我很认同，我的理解是：你的自我比较统一，有较好社会功能，有反思、交际、推理、联想、沟通能力。
我接触过少数严重人格障碍朋友，他们无法耐受焦虑，无法感受关系与情感，我不得不完全以教育为主，会告诉他怎么说，怎么走路，如何感受。
我会直接用对待3岁孩童的方法，甚至我会用游戏来配合语言描述，他们对语言并不敏感，这样对他们很有帮助，他们更能接受，你知道，这并不是什么动力取向。
我在想，之所以心理咨询有条件，并不是歧视，而是更加匹配，你是什么人就吸引什么人，心理咨询也有点这种感觉，所以我吸引的都是神经症级别以内的（
只有来访人格、咨询师人格、流派取向，三者越匹配，效果越好，这很大程度取决于感受一致性。
这也和安全相关，你知道，没了安全，就没了关系基础，这里的安全更多是指情感层面的。
比如你坐在他身边，内心很害怕、恐慌，就不安全，相反，你和他谈话舒服、有情感，并非机械和冰冷，这就是安全。
弗洛伊德1923年给精神分析下了这样的定义：
“精神分析是对心理过程尤其是无意识现象进行观察的过程，一种基于这种过程的治疗方法，而且将通过这种方法进行的一系列观察和收集到的材料结合起来，就可以提炼出关于人类行为的核心理论”。
南希博士是这样理解的：
“精神分析式心理咨询师是一种限期不定的、努力去理解一个人所有核心的潜意识想法、愿望、担忧、冲突、防御和认同的方式，人们寻求精神分析的目的可能是为了获得个人成长，或者是更深刻的理解他们自己一直为之挣扎的各种问题”
好吧，如果你能大概理解这段话的意思，是能够适合心理分析的，通俗来来说我的理解是：一种体验式领悟的方法。
体验加领悟，需要的条件就是上面那五条，否则你是不具备这种能力的。
心理咨询最终是为了加强自我功能，让你具备爱的能力，热爱生活和恢复工作的能力，就像1906年弗洛伊德写给荣格的一封信中提到的：
“分析性治疗在本质上是一种通过爱而治愈的方法”。
04
爱的发生必须要通过关系，如果你们之间只是“请教问题和回答问题”效果就像听课和看书，故此要产生某种关系，无论是移情还是投射（其实，你说了并不算）。
关系的重要性不言而喻，仅是从生物进化角度就可以说明：
第一，为了繁殖必须和配偶交配，第二，孩子幼小而脆弱，必须和配偶合作进行抚育，第三，抚育过程中需要投入大量精力、情感、资源，第四，为了生存，不得不和社会其他人进行接触。
以上四条任何冲突和缺失都无法良性生存，我们就会说：“关系出了问题”。
你和你的咨询师也是，作为同一物种，把握关系的敏感性导致了咨询效果的好坏，这又牵扯到咨询技术，不在讨论范围。
时间长短对关系有直接影响，曾经的精神分析，是以年为单位的，几年、十几年、甚至数十年，如此浓度不可能不产生情感，有了情感，才“真正有了关系”，无论是喜欢的还是厌恶的。
速食年代的今天，心理咨询不得不压缩，所以才有了单次咨询、短程咨询。
05
其实，咨询时间越短，要求越高，双方需要更聚焦目标、更多假设、更加主动。
很多来访来求助目标并不明确，这就产生了矛盾，同时这也变成了咨询目标之一。
慢慢地，咨询师会协助来访明白：“奥，原来我是在为此苦恼啊”，或“我真的都一直这样呢”，一旦领悟，效果就已经产生。
更多来访只能表达现实问题，比如婚变、失业、休学、失眠，有的确已形成症状：怕蛇、强迫关门、抑郁无力，这就是最初的原因。
随后你却发现，目标不仅限于此，比如：
你本是为改善婚姻而来，婚外情、虐待、自卑却变成了新问题，后来发现分离、依赖、不值得被爱又成了新问题，再后来发现其实你对男性有很强攻击性，同时对自己身为女人而厌恶，这又变成了更加原始问题。
你也不要害怕，一个问题怎么变成了多个问题，简单问题怎么变成了复杂问题，事实上，他们互为因果，不能分割，只不过从表面走向了更深的领域。
这些领悟和觉知，大大拓展了你的意识，你本为咳嗽而来，却发现了病原体，杀死病原体，你不但不咳嗽了，也不再失眠、虚汗、发烧、头晕了。
短期咨询会要求更加主动，不需要等待关系自然呈现，适当限定移情，明确双方义务和责任，聚焦某个核心问题，这种方法需要双方集中探讨并认可核心问题究竟是什么。
其他问题因为相对不重要，会搁置一旁，注意，只是相对不重要，这个核心问题需要双方都认可，较为结构化，但会有效果，只是基本不会触及人格层面。
而这一切，都需要时间，同时，每个人又不同，目标只能因人而异、量身定做。
06
以上我说了三点，第一，什么人适合做精神分析式心理咨询，第二，效果更多是依靠关系，第三，咨询的目标。
到这里，我可以试着回答最开始提出的问题了：
第一，你若想一吐为快，找个安全的人拉拉呱，一次就可以有效果，并不需要考虑咨询师是哪个流派，之所以有效是因为“宣泄”。
把负面情绪扔说给他听，这个人还努力的试图理解你，这就分担了你的苦闷，进行了释放，这就是宣泄作用。
第二，若目标十分具体，清晰、属实，短期即可，我指的短期大概在8-25次之间。比如你害怕人多，人一多就紧张，说不出话，其他问题都没有，也不期望会知道。
第三，你关注的层面相对较深，想知道自己是怎样的人，为何会如此，对亲密关系和工作有什么影响，如何改善它们。
那么，你需要长期，因为你问题的本质在于爱的能力，无论是爱自己、爱别人、还是被人爱，都要在关系中被看见、在爱中被疗愈。
这是自然的被看见，并体验不同的感受，比如无论怎么解释靠近对方都别害怕，你都不信，只有真的靠近发现不但没伤害，还会被滋养，才会有效。
那么长期有多长，效果又如何呢？
我的建议，长到你愿意结束和有能力离开为止，效果问自己感受，一切还是你说了算，心理咨询师只是从你生命中走过的人，离开时你得到了爱、包容和力量，而不是伤害和沮丧。
而人生，又有谁不是你生命过客呢。
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冰千里：私人执业心理咨询师，自由撰稿人、专栏作者、一个除名字外，都很温暖的老男人，研究成人亲密关系、儿童游戏心理治疗，接受视频咨询。