年终总结：2017年医疗健康产业政策概述（医疗篇）

2017年是“十三五”深化医药卫生体制改革规划发布后的第一年，也是政策落地和落实的大年，国家层面和地方层面密集发布各类政策。据统计，2017年国家层面共发布了300余份相关政策文件，涉及医药、医疗、医保、流通等4个方面，本文将简单概述医疗相关政策。

文|杨超

2017年，医疗改革仍然是国家的重要工作，并且步入了新的台阶。分析解读发布的重点政策，可以看出公立医院改革、取消药品加成、分级诊疗、医联体、促进社会办医等是2017年医疗改革的关键词。

表1 2017年医疗改革相关政策

公立医院综合改革

2017年4月，国家卫计委发布《关于全面推开公立医院综合改革工作的通知》，这是今年深化医疗卫生体制改革的重中之重。关键时间节点有四处：一是7月31日前，所有地市出台城市公立医院综合改革实施方案；二是9月30日前，全面推开公立医院综合改革，取消药品加成；三是2017年底，试点城市公立医院药占比（不含中药饮片）总体下降到30%左右；四是2017年底，全面实行以按病种付费为主，按人头付费、按床日付费等复合型付费方式。

该项政策发布后将对药企产生一定程度的影响，主要表现为三点：一是取消药品加成使医院入不敷出，或将持续给药企施压分摊成本，给企业造成困扰；二是药占比强制下降是控制药品、减少使用的硬措施，对于以公立医院市场为主战场的药企，尤其处方药销售，将带来地震式改变；三是按病种收费后，产品进入临床路径是关键。药品由此成为医院的成本费用，这促使了医院选择性价比更高的药品，药企间价格竞争愈发激烈。

分级诊疗制度

分级诊疗制度是在我国居民健康水平和医疗服务水平不断提升，医疗保障系统的便民利民度越来越高，但居民的大量基本诊疗需求得不到满足的问题下产生的。自2015年，分级诊疗被提出，2016年国家要求全国70%左右的地市展开分级诊疗试点，2017年全国85%的地市级城市将全面开展分级诊疗试点工作。

1、家庭医生签约服务

建立分级诊疗制度建设逐步形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗和就医模式，是新一轮深化医改的重要目标。其中，基层卫生机构“接得住”是实现分级诊疗模式的重要基础，其突破口便是实施符合中国国情的家庭医生签约服务。

2017年5月4日，国家卫计委发布《关于做实做好2017年家庭医生签约服务工作的通知》，为切实做好相关工作进行了部署。据了解，全国已经有27个省（市、区）印发了推进家庭医生签约服务工作的指导性文件或实施方案，整体工作取得了初步成效。

2、鼓励社会办医

社会办医是本轮医药卫生体制改革的重点任务之一。未来，我国将坚持以公立医院为主，社会办医为补。二者相辅相成，相互促进，以推动我国健康产业良性发展。

2017年5月23日，国务院办公厅印发《关于支持社会力量提供多层次多样化医疗服务的意见》，为社会资本勾勒了进入医疗行业的广阔前景。推动社会办医有利于提供多层次多样化的医疗保健服务，形成竞争共赢的办医格局，并进一步优化医疗供给结构，满足人民群众日益增长的卫生需求。

医联体的建设

医联体建设是分级诊疗的有利支撑，是势在必行的举措。2017年1月23日，国家卫计委发布《关于开展医疗联合体建设试点工作的指导意见》；4月，国家多次在相关会议中要求推动医联体建设，并出台《关于医疗联合体建设和发展的指导意见》。此次医联体的建设将覆盖全国自上而下各类公立医疗机构，一旦全面启动，意味着有一个万亿规模的市场将诞生。

据了解，截至2017年6月，全国已有1764家三级医院牵头组建了多种形式的医联体，占全国三级医院总数的八成。此外，已有321个地级以上城市开展医联体建设试点，占全国地级以上城市总数的94.7%。

我国计划到2020年全面推进医联体建设，形成较为完善医联体政策体系。所有二级公立医院和政府办基层医疗卫生机构全部参与医联体。推进医联体建设的意义主要有三点：一是引导优质医疗资源有效下沉的重要举措，是推动建立合理有序分级诊疗模式的重要内容；二是深化医改的重要步骤和制度创新，有利于调整优化医疗资源机构布局，促进医疗卫生工作重心下移和资源下沉，提升基层服务能力；三是有利于医疗资源上下贯通，提升医疗服务体系整体效能，更好实施分级诊疗和满足群众健康需求。

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