益生菌的真相是——多吃无益，反而有害？
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欧医生说
面对益生菌，很多人都是抱着“试试看”的心态，毕竟名字取得那么好，吃一吃也没啥坏处吧？
腹泻吃益生菌、便秘吃益生菌；
经常感冒吃益生菌、日常保健吃益生菌；
饭吃得少，来点益生菌增加胃口；
饭吃得多，来点益生菌帮助消化……
BUT，真的是这样吗？
分享知贝线上咨询平台陈崇威药师的文章，来看看除了影响钱包以外，吃益生菌还可能对我们的生活有哪些影响。
正文
益生菌到底是啥？
「神药」的背后都有个「美丽动人」的故事。
早在一个世纪前，俄国动物学家 Elie Metchnikoff（1908 年诺贝尔生理学奖获得者）注意到保加利亚有一个山区人群的平均寿命特别长。
他进一步调查发现这些地区的人们普遍以酸奶为主食，因此他推测长寿的原因可能跟酸奶中的一种乳酸杆菌有关，后来他就把自己用来制作酸奶的细菌命名为保加利亚乳酸杆菌（Bulgarian bacillus），也就是最早的益生菌。
此后，各种各样的益生菌就相继被发现和应用，其中以产乳酸杆菌（如乳酸杆菌和双岐杆菌），非致病大肠埃希菌、酪酸杆菌、唾液链球菌和布拉氏酵母菌最为人们所熟知。
有了那么好的背景故事，又有这些治疗上的理论基础，所以这些年，益生菌市场尤其活跃，几乎就要成为一个万能「神药」。
宝宝拉肚子和便秘都上益生菌？
急性腹泻是一种症状，可能由多种不同的原因引起，遇到宝宝腹泻正确的做法是防止脱水和积极地查找原因，不分清红皂白给宝宝服用益生菌并不是明智的做法。
尽管过去有很多关于益生菌的研究，但是结论各不一样，关于哪些菌有效，吃多少有效，吃多久有效，作用原理是什么……一直没有达成统一共识。
例如 2010 年一项纳入了 63 个随机对照试验的荟萃分析发现益生菌可以缩短成人和儿童平均腹泻时长达 1 天左右，但仍然不清楚是否能减少腹泻引起的并发症如脱水和营养不良。
时间来到了 2018 年，发表在世界顶级医疗杂志 NEJM 上的两篇论文无疑对益生菌是两记闷拳，PECARN 研究和 PERCPROGUT 研究不约而同地，以鼠李糖乳杆菌（LGG）这一益生菌界的热门选手为主要研究对象，并且均得出了惊人的结论：LGG 治疗儿童急性腹泻跟安慰剂没有显著差异。
安慰剂组和LGG组的每天腹泻或呕吐的平均发作次数
图片来源：NEJM
还有一个值得一提的是，不同种类的益生菌其抗酸能力、肠道定植能力和诱导肠道分泌细胞因子的能力都不尽相同，因此不能想当然地认为给宝宝服用任何益生菌都能获得相同的益处。
便秘同样由多种原因引起的，在儿童中较常见的原因为饮食改变和环境因素，属于功能性便秘。因此，增加膳食纤维的摄入和调整排便习惯是最常采取的措施。
益生菌在便秘上的境遇更为尴尬，现有的研究认为，益生菌无论是对于增加排便次数还是缓解腹痛的次数，跟安慰剂都没有显著的差别，不支持益生菌用于儿童功能性便秘。
宝宝肠绞痛益生菌来帮忙？
肠绞痛（infantile colic）是特指不明原因的良性的婴幼儿过度啼哭，是一个不准确且骇人的说法，并没有证据能证明哭吵是由于肠痉挛引起的疼痛，现在更倾向用「过度哭吵」这个词。
引起婴幼儿过度哭吵的原因可能跟胃肠不适、生理、心理甚至社会因素有关，「肠绞痛」通常在 3~4 个月龄后自行缓解。
基于「肠绞痛」的多因性和良好的预后，目前世界公认的一线干预方法如改变喂养方式，多样的安抚技巧就能有效缓解婴幼儿的过度啼哭，而不论是益生菌，还是西甲硅油都是在安抚大人情绪，对孩子本身帮助不大。
新生儿黄疸是最常见的一种临床症状，是由于血液中游离胆红素过高沉积到皮肤、角膜中出现的黄染现象，分生理性和病理性。
几乎所有的新生儿都会有不同程度的黄疸，这是因为新生儿的胆红素生成速度是成人的 2~3 倍，而清除（代谢和排泄）能力却可能只有成人 1%。
生理性黄疸一般在宝宝出生后的 1~2 周内退去，无需任何干预，药物方法来预防生理性黄疸实在没有必要。
另外，胆红素清除的快慢取决于肝脏的代谢能力，肠道排泄能力的提高主要靠正常的喂食。
宝宝刚出生，多吃母乳多拉粑粑才是王道，即使是病理性的黄疸，也是通过照射蓝光甚至更综合的治疗。
湿疹和哮喘是婴幼儿常见的过敏性疾病，而且这两种病症常常同时存在。
全球儿童过敏性疾病的普遍增长，一方面被认为可能跟近几十年来环境的急剧变化有关，一方面也可能跟生命早期过少的微生物暴露有关（也就是俗话说的养得太干净了），尽管这些关系在动物实验上被证实，但要推演到人体身上仍需进一步的研究。
目前没有直接证据能证明益生菌及其衍生物对过敏性疾病有效，甚至有些研究表明益生菌对湿疹和哮喘毫无用处。
另外，美国儿科学会和欧洲变态反应与临床免疫学学会等世界权威机构均不推荐益生菌用于预防任何过敏性疾病。
「虽然益生菌没有宣称的这么神奇，但至少没什么坏处啊」——持有这种观点的宝妈也不在少数。
事实上：
全球有至少 8 例鼠李糖乳杆菌相关性新生儿脓毒血症被报道出来，虽然这几个病例都有各自的危险因素，但无一例外都是长期过量地服用了益生菌；
酵母菌引起的菌血症也屡有报道，这其中就包含我们熟知的布拉氏酵母菌；
国内使用较多的蜡状芽胞杆菌和粪肠球菌的某些菌株被发现对多种抗生素耐药，而且具有一定的毒力和侵袭性，其潜在的公共卫生危险性已经引起了专家们的忧虑。
另外，目前所有的益生菌产品的含量没有标准，剂量无法确定，疗效难以评估，这是更大的隐忧。
具有讽刺意味的是，虽然益生菌诞生在欧洲（保加利亚是东欧国家），但欧洲人却是对它很不友好，为什么这么说呢？
因为欧洲对益生菌管理最为严格，2019 年以来欧洲食品安全局全面驳回所有宣称具有健康功效的益生菌产品的注册申请，欧盟委员会甚至禁止厂商在产品包装上印刷「Probiotic」相关字样。
美国 FDA 和联邦贸易委员会对益生菌产品的监管也是动作频频，其中就包含 2010 年对某知名乳制品巨头的益生菌饮料开出了一张高达 2100 万美元的罚单。
益生菌广受欢迎最重要的原因是互联网上各色媒体的断章取义肆意宣传。事实上，迄今为止所有关于益生菌的研究结果均未能提供让人信服的数据。
总的来说，益生菌及其衍生产品的应用有很大的局限性，仅适用宝宝少数情况的辅助治疗，错用滥用还可能具有一定的安全风险，聪明的宝妈们 get 到了吗？
end
作者：陈崇威 知贝线上诊所药师
参考资料：
免责声明：本文数据更新于 2019 年9月。文章的目的是提供一般的医疗、健康、用药的科普信息，不能代替任何个人的医学诊断和治疗。个人的医学问题请及时咨询医生。对这篇科普文有任何建议，请给我们留言。
注：封面及正文图片来源包图网。
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