孩子时不时肚子痛、发热...肠系膜淋巴结肿大到底该怎么办？

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很多出现腹痛的宝宝，到了医院会做B超检查，其中不少宝宝也会被查出“肠系膜淋巴结肿大”。

这到底是一种什么疾病呢？今天就请知贝在线咨询儿外科陈强医生和大家讲一讲吧。

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肠系膜淋巴结为什么会肿大？

在临床工作中，我经常遇到家长拿着超声结果咨询肠系膜淋巴结，家长以为孩子长了“瘤子”，一脸愁容的在询问手术事宜，甚至想通过吃药来消除“瘤子”。

他们竟然想把守护孩子健康的淋巴结除掉？这好比把守卫国家安全的卫兵干掉啊……

那么，肠系膜淋巴结到底是什么呢？

首先，大家对淋巴结比较熟悉，各位家长可以摸摸孩子的枕部、耳后、颈部、腋窝等部位，可能可以摸到黄豆大小、边界清楚、质地柔韧、皮下可适当推动的小疙瘩。这些小疙瘩，就是孩子体表的淋巴结，是我们的免疫器官。

人体和头颈部位的淋巴结 图源：uptodate）

除了这些位于浅表的淋巴结，我们体内脏器周围也有一些类似的淋巴结，这里提到的肠系膜淋巴结就属于这一类，主要分布在回肠末端和回盲部。

肠系膜淋巴结和浅表淋巴结一样有着重要的免疫功能。当孩子的免疫系统在发育时，因为不断受到外界抗原刺激，导致其出现反应性增生，淋巴结就会出现缓慢增大，这时身体虽然没什么症状，但在B超显示下淋巴结个头会比较大，一些位于浅表位置的淋巴结甚至可以被摸到。这种现象是正常的。

另外，当孩子出现感染等情况时，淋巴结也可能会增大。感染性因素引起的肠系膜淋巴结肿大，以病毒感染最常见。此外还有细菌性胃肠炎(如小肠结肠炎耶尔森菌)、炎症性肠病和淋巴瘤也可能引起肿大。

可见，淋巴结肿大背后的原因很多，不能单纯把淋巴结肿大视作有健康问题，需要结合孩子的具体情况分析。

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肠系膜淋巴结肿大+腹痛=肠系膜淋巴结炎？

在临床上，很多孩子因为腹痛就诊，之后被查出肠系膜淋巴结肿大，接着就被医生扣上“肠系膜淋巴结炎”的帽子。

的确，腹部超声能够清晰显示淋巴结，可为临床诊断及随访观察提供安全可靠的依据，是肠系膜淋巴结炎检查的首选方法。

但是，对于腹痛的宝宝，要被诊断肠系膜淋巴结炎是有标准的，并不是腹痛+淋巴结肿大就能诊断。

目前国内对肠系膜淋巴结炎常用的临床诊断标准如下：

1.起病前有上呼吸道感染或肠道感染史；

2.主要症状是发热、腹痛、呕吐、腹泻或便秘；

3.腹痛发作间歇期多数患儿感觉良好，常规的解痉、驱虫、保护胃粘膜治疗无效；

4.腹痛以右下腹及脐周多见，部位不固定；

5.白细胞计数正常或轻度升高；

6.腹部彩色多普勒超声检查证实。彩超诊断的标准为：在同一区域肠系膜上探及2个以上淋巴结回声，并且长轴直径＞8mm或短轴直径＞5mm，或淋巴结成集簇状排列、彩色多普勒血流成像示淋巴结内血流信号丰富者即视为淋巴结大。

在上述标准中，肠系膜淋巴结炎的主要症状是发热、腹痛、呕吐、腹泻或便秘，但这些症状也可以出现在其它疾病，万不可找到淋巴结就急着扣上“肠系膜淋巴结炎”的帽子，而忽略了重要的鉴别诊断。

尤其对于儿童而言，孩子往往不能准确描述腹痛位置，时而右下腹，时而腹部其他部位，尤其脐周。有时右下腹压痛伴有反跳痛及肌紧张者，很容易与急性阑尾炎混淆而被误诊。

此外，肠系膜淋巴结炎引起的疼痛，多为间歇性阵发性腹痛，部分为持续性腹痛。腹痛性质以隐痛为主，程度多不剧烈，但也有疼痛剧烈者，容易与肠痉挛、阑尾炎以及输尿管结石等疾病混淆。这时动态观察病情变化，连续腹部查体很重要。

总之，肠系膜淋巴结炎的临床症状无特异性，表现各种各样，需要小心诊断。

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肠系膜淋巴结炎=抗生素治疗？

临床上，很多医生会给肠系膜淋巴结炎患儿开处方抗生素。

但是，急性肠系膜淋巴结炎是自限性疾病，治疗原则为针对发热、腹痛等症状给予对症治疗，并治疗可能引起肠系膜淋巴结炎的原发病。

也就是说，对大多数肠系膜淋巴结炎，一般不需要特殊处理，和治疗感冒的方法类似，主要是观察一般情况并对症处理。

如果出现腹痛剧烈、呕吐、腹泻严重、不能进食者，可适当静脉补液预防脱水、电解质紊乱等并发症，必要时住院治疗。

对明确细菌感染的患儿可采用抗生素治疗，切记不可随便口服抗生素。

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本文作者：知贝在线咨询 儿外科医生 陈强
科学审核：知贝儿内科、儿童保健科 李志标 

参考资料：

1.马学梅,李小玲.小儿急性肠系膜淋巴结炎的研究现状[J].医学综述,2014,20(4):698-700.2.Karmazyn B, Werner EA, Rejaie B, Applegate KE. Mesenteric lymph nodes in children: what is normal? Pediatr Radiol 2005; 35:774.3.Helbling R, Conficconi E, Wyttenbach M, et al. Acute Nonspecific Mesenteric Lymphadenitis: More Than "No Need for Surgery". Biomed Res Int 2017; 2017:9784565.4.Simanovsky N, Hiller N. Importance of sonographic detection of enlarged abdominal lymph nodes in children. J Ultrasound Med 2007; 26:581.

免责声明：本文数据更新于2021年11月。文章的目的是提供一般的医疗、健康、用药的科普信息，不能代替任何个人的医学诊断和治疗。个人的医学问题请及时咨询医生。对这篇科普文有任何建议，请给我们留言。

注：封面图片来源图虫创意。

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