三重考核让医联体“联体连心”
江西省卫生计生委主任 丁晓群
构建医联体，是进行供给侧结构性改革、实现卫生资源上下贯通、提高医疗卫生体系效率的有效途径。为发挥好医联体作用，确保医联体“跑得快”“不跑偏”，江西建立了三重考核机制，分别对卫生行政部门、医联体牵头医院和医联体成员单位进行有针对性的考核，确保医联体健康高效发展。目前，全省71所三级公立医院全部参与组建了多层次、多形式的医联体，为解决江西省医疗卫生资源分布不均衡、发展不充分的问题发挥着重要作用。
上级卫生计生行政部门考核下级卫生行政部门，考核的重点是规划引领、政策保障和宏观效率，考核结果计入市县政府绩效考核体系。
坚持规划在先。要求各市、县制定医联体建设方案和医联体建设规划，并实行医联体建设报备制，优先支持国家级贫困县和医疗卫生服务体系存在短板的医联体建设，助推健康扶贫，促进医疗卫生服务体系协同发展，全面落实政府在医联体建设方面的规划、指导、协调、监管等职能，统筹推进医联体建设和发展。
强化政策保障。包括政府财政投入责任落实、医疗服务价格调整与分级诊疗相衔接、医保相关政策制定及执行、医疗机构分工协作机制建设等相关政策措施的落实情况，完善医联体内外部运行机制，为推进医联体建设和发展提供有力支撑。
把握宏观效率。重点考核县、乡、村三级医疗卫生机构标准化建设达标率、县域内就诊率、城乡基层医疗卫生机构诊疗量占比，高血压、糖尿病等重点疾病患者的规范化诊疗和管理率，以及下转患者年增长率等，提高医疗卫生服务体系的供给效率。
沉资源升能力强管理
卫生计生行政部门考核医联体牵头单位，重点是资源下沉、能力提升和日常管理，考核结果与大医院等级评审、区域医疗中心设置、临床重点专科建设等挂钩。
关注资源下沉。把学科建设、人才培养列为协作重点，由牵头单位和成员单位共同商定医联体建设总体方案和年度计划，明确具体目标，清晰界定权责。从全省80个县县外转诊率排名前五的病种中遴选了603个薄弱专科，通过医联体内帮扶、省县共建、对口支援等多渠道、多方式进行援建。采取“派下去、选上来”方式，加强人才培养和交流，优先为成员单位免费培训人才。依托远程医疗协作网，开展经常性的远程会诊、远程医疗和远程培训，推动优质医疗资源上下贯通，确保牵头单位帮助成员单位“造血”而不是“虹吸效应”带来的“抽血”。
关注能力提升。将全省县及县以上公立医院全部纳入DRG绩效评价系统进行监管，重点监测病例组合指数（CMI值）、医疗费用、四级手术占比、床位周转率、平均住院日、患者满意度等，每季度通报监测结果，并将监测结果作为牵头单位和成员单位年度考核评价重点指标。同时，加强患者就医流向以及双向转诊情况的考核，推动形成医疗机构分工协作机制。
关注日常管理。重点考核双方签订的协议书落实情况以及制定章程、下转病种目录和提供转诊连续性服务等，压实压紧责任，推动医联体“联体连心”，形成院际之间服务共同体、发展共同体和责任共同体。
医联体牵头单位考核成员单位，重点是工作对接和配合情况，并对年度考核不合格的成员单位实行淘汰制。考核的重点是“四个对接”，即技术对接，制定便捷化流程；人才对接，提供激励化政策；管理对接，统一标准化服务；信息对接，建立系统化平台。医联体成员通过做好“四个对接”，形成相对统一的利益主体、相对一致的管理体制、相对规整的资源布局、相对专业的管理人员，逐步实现医疗质量同质化管理，保障基本医疗卫生服务公平可及，推动形成“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。
（本报记者徐雅金整理）