Original
2018-02-01
徐雅金
江西卫生计生
点击蓝字 轻松关注
1月24日，在宜春市医疗纠纷人民调解委员会办公室内，调解员根据医学鉴定结果正在耐心劝说患者家属，患者刘江（化名）因腰椎肩盘突出在宜春某医院做手术后出现腰椎脓肿在医院吵闹索赔，通过调解员摆事实、说道理，最后双方达成协议，医院赔偿患者25000元。
为快速、妥善化解日益增多的医疗纠纷，宜春市卫生计生委创新一种高效、便捷的调解机制——“调防结合化解医疗纠纷”，实施政府第三方调解与市场化运作相结合、人民调解与保险赔偿相结合，纠纷化解与风险防范相结合的管理机制化解医疗纠纷。成立近2年的宜春市医疗纠纷和理赔服务中心，成为了医患矛盾的“减压阀”，协助医调委把医疗纠纷从院内转移到院外，实现了患者信任、医院平安、政府满意。
自医疗纠纷和理赔服务中心成立以来，已累计受理医疗纠纷案件547件，其中调解成功512 件，其中零赔付案件39件，调解成功率93%，案件诉请金额达5201.42余万元，调解协议总金额1620.5余万元，协议赔偿执行率达100%，未发生一起因理赔引发的次生矛盾。
高效化解医患纠纷
2017年大年初一，一名2岁幼儿李明（化名）因吃东西异物卡住气管，送送往奉新县人民医院就诊，结果在送往医院救治后没多久死亡，家属情绪激动在医院大吵大闹，要求医院赔偿巨额资金。
接到医院打来的电话，宜春市医调委调解员立即赶到现场，调解员首先安抚患者家属情绪，然后对患者家属宣导医疗纠纷调解处理的相关流程，引导患者理智协商。之后，医调委组织医学、法学专家评鉴，厘清幼儿窒息、医院诊疗中过失的因果关系，最终促使医患双方达成和解，根据调解协议经保险经纪公司协助，用3个工作日完成对家属的3万元赔付，闹得沸沸扬扬的一场纠纷圆满化解。
这是宜春市引进保险经纪公司推进医疗责任保险和医疗纠纷调解工作的一个缩影。2016年宜春市成立医疗纠纷调处和理赔服务中心。目前，宜春市医患纠纷调解推行统一受理、统一调解、统一赔付，对索，赔金额在2万元以内的，医调委受权，医患双方达成协议5个工作日完成赔付，2万元以上的，手续齐全的7个工作日完成赔付。
“现在我们是24小时接听报案电话，第一时间赶赴现场，及早将医患矛盾问题化解在萌芽状态。”宜春市医调委主任李涛介绍说，保险经纪公司帮助医调委购置设备、聘请人员，弥补了政府投入的不足，参与医疗纠纷的事前介入、事中调解、事后定损与赔付等相关事宜，提高了工作效率和满意度。
让医患双方信服
“我们为宜春市医调委配备工作用车、购买了电脑、电话、录音、录像设备，同时聘请6名医学、法律专家充实到医调委，部分县(市、区)设立调赔工作站，制定调解员工作手册、医疗纠纷调解工作流程等制度，协助医调委把医疗纠纷从院内转移到院外，促进调解工作的专业化和规范化。”江泰保险经纪公司南昌营业部总经理薛宏国介绍说。
宜春市医调委主任李涛表示，医调委通过引入独立第三方的保险服务机制，在调解过程中对责任认定不清晰，患方诉求过高的案件，医调委委托宜春市医学会快速启动案件评估程序，即由医学会从医疗事故技术鉴定专家库中随机抽取相关专业的医学专家、法学专家参与评鉴，评鉴意见作为医调委调解纠纷参考依据，确保调解的权威性和公正性。
“通过统保让第三方‘医调委’介入，解决了信任问题，增强了调解的公信力，在很大程度上缓解医患矛盾。加上保险公司对定责、理赔等相关法律上的了解比医生、患者都专业，由他们组织调解更好地保障了医患双方权益。”具体负责医疗责任保险统保的宜春市卫生计生委学会办副主任辛坤红说。
“这种共保体系既保护了患者，也维护了医疗机构的利益。”薛宏国说，以县级医院为例，根据门诊量、住院人次、手术例数确定每年医院参保经费30—50万元，一旦出现医疗责任事故，保险公司每年累计支付200万元的赔偿金，大大减轻了医疗机构的负担。
谈及宜春市推行医疗责任险统保，高安市人民医院院长梁建国感叹，发生医疗纠纷时，市医调委人员都第一时间赶到现场化解，而且调解员经验丰富，老百姓容易信服、接受，2017年医院没有出现一例医闹，执业环境好多了。
从源头防范医疗纠纷
“引入社会力量承担医疗纠纷调解，不仅搭建了医患双方沟通协调解决医疗纠纷的平台，还帮助医疗机构总结经验教训，从源头预防医疗纠纷的发生。” 辛坤红说。
为从根本上减少医疗纠纷发生，宜春市卫生计生委一方面要求调赔中心做好医疗纠纷数据分析比对，为医疗纠纷管理、防范、决策提供数据支持；另一方面医疗机构案件每月一反馈，交各专业质控中心每季度进行评析，典型案例分析，年底组织专家再进行集中评鉴，形成书面报告下发给医院，提升医疗机构抗风险能力。
“推行政府第三方调解与市场化运作相结合方式化解医患纠纷，一方面促进了医疗纠纷依法依规调解，避免出现“小闹小赔、大闹大赔”、“花钱买平安”现象。另一方面通过对纠纷案件的评析，反馈，明显提升了医疗机构纠纷防范能力，同类医疗纠纷发生率明显降低。”宜春市卫生计生委副主任周军表示，下一步将加大推进医疗纠纷法治化处理工作力度，进一步健全完善“三调解一保险一打击”机制，同时力争将符合资质的村卫生室，个体诊所全部纳入医疗责任保险统保，实现全覆盖。
（徐雅金/文）
来源：江西卫生报
主 管
江西省卫生和计划生育委员会
主 办
江西省健康教育与促进中心
（江西省卫生计生委新闻宣传中心）