江西省胸科医院重症医学科
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如何与气管插管患者“对话”？此时无声胜有声！
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时钟滴答滴答地走，又到了接晚班时间，我整理好工作衣进入病房开始进入工作状态。接班后等待我的是一系列的工作。
在很多人眼里，我们的工作可能只是打打针、发发药，其实不然，在重症医学科我们要完成的不仅是这些，还有很多意想不到的挑战与“惊喜”，只有身在其中的人才能感同身受。病房中有很多气管插管患者，当神志清楚的他们想“说话”时，如果沟通不到位，就无法进入下一步工作。我们需要耐心倾听患者的心声并及时解决患者的问题。安静的患者会通过我们的提示点头、摇头表示“是”和“否”，或用眼神来传递心声，碰到性子急、表达欠佳的患者就麻烦了，需要我们去判断患者到底想表达什么、需要什么，有时要花很长时间才能领会。
有一次，病房里有一位大叔，因气管插管不能说话，我们拿来纸和笔让他在写字板上写字表达需求，大叔的精神不是特别好，我们用双手托住他的右手帮他扶住笔，一横一竖跟着他的手移动，写出来的字很难看懂，重复提示后终于明白大叔是说他很渴，很想喝水（因口腔内置入了气管插管无法喝水），我们用湿棉签棒给他湿润嘴唇，实在解决不了还会帮大叔涂点唇膏，再根据医嘱从胃管内注入温水。没过一会大叔又开始烦躁不安，瞪着眼想说话又不能说，看得出他很着急，我把平常我们遇到的常见问题向他问了一遍他都否定了，而且越来越烦躁，眼睛瞪得更大，于是又拿来纸和笔让他写字，结果他写了“背痒”两字，难怪他那么烦躁，我像他家人一样轻声细语地和他说着话并轻轻帮他抓着背，慢慢地他闭上眼睡着了。虽然是一件很小的事情，但如果我们不能及时领会，患者该多难受，同时也会影响到他的呼吸和心跳，甚至会误判病情变化。快要下班的时候，大叔又开始烦躁，我以为他又是背痒，结果把可能的问题都问了一遍，但都否定了，是什么情况呢？他用手去扯气管插管，情绪异常激动，我赶紧把值班医生叫来，医生看了以后，耐心地告诉他第二天上午复检血气分析，如果情况还好就可以拔管了，患者点头同意，安静地睡了。原来是因为他耐受不了气管插管带来的不适感，所以烦燥不安。与气管插管患者“说话”还真是一门很深的学问呀！
为了有效沟通，省胸科医院ICU的护士们自制了“看图说话”提示卡：画个苹果表示想吃水果，还有表达“冷”、“热”、“有痰”、“想家人”、“找医生”、“抬高床头”、“大便 ”、“小便”等各种各样的图片和文字，护士们举着提示卡一个一个地指，患者只要点头、摇头或眨眼、闭眼就行，方便且实用性强。只要我们有耐心、有爱心，通过自己的细心观察，就可以和气管插管患者无障碍地“说话”，让“无声”的交流变成了生动“有声”的对话。
主 管
江西省卫生和计划生育委员会
主 办
江西省健康教育与促进中心
（江西省卫生计生委新闻宣传中心）
编辑/姚秀秀
统筹/黄迅前
审核/万德芝