态度决定生存！——漫谈大肠癌的防治

伴随社会经济的发展，人们生活方式的变化，有一个不容忽视的严峻事实是癌症发病率的逐年攀高。可以说，我国不仅是一个人口大国，也是一个癌症大国。在2010年我国GDP总量首次超越日本跃居第二之前，我国的癌症患者早就以绝对的优势稳居世界第一。据<2015年中国肿瘤登记年报>，过去10年我国癌症发病率和死亡率均呈明显上升趋势。2011年我国新增癌症病例约337万例，比2010年增加28万例。每分钟就有6人被诊断为恶性肿瘤，有5人死于癌症。其中结直肠癌发病率位居第三位，死亡率位居第五位。

大肠癌有什么表现？

大肠是消化管道末端的粗大肠管，起于右髂窝，止于肛门，平均长度约1.5 m，包括结肠（含盲肠）、直肠、和肛管，这些部位发生的恶性肿瘤泛称为大肠癌。大便习惯改变是大肠癌最常见的表现，表现为排便次数增多，或排便困难，或出现腹泻与便秘交替的情况。便血也是绝大部分患者就诊的原因之一，出血量小时由于结肠的蠕动使血液与粪便充分混合，导致肉眼观察不易发觉，但隐血试验可呈阳性；出血量大，或左半结肠病变，尤其是直肠肛管的肿瘤性病变可以呈鲜血、或暗血便。一旦肿块长大，或与周围侵犯、包裹可以表现为腹部包块。当癌肿进一步生长，可以导致肠腔堵塞，引起肠梗阻的症状。其他非特异的表现可以有腹胀、不适或、消化不良样症状；或贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等全身症状。遗憾的是，大肠癌早期往往没有症状，或仅有消化不良等非特异性表现。等到症状明显来就诊时往往是癌症中晚期，已经错过了肿瘤治疗的最佳时机。

得了大肠癌怎么办？

人们谈癌色变，惧怕癌症，不仅是因为癌症的疼痛难忍，还因为癌症会侵蚀机体蚕食生命。患者得了癌症之后，在经历最初的紧张和焦虑期后，随后会出现否认的心理变化，许多患者会四处求医、反复检查。否认心理是癌症患者被诊断罹患恶性肿瘤后正常的一个心理过程，在一定程度上还能起自我保护的作用，但是执拗的否认，反复的做重复的检查，在许多情况下又起贻误病情的消极作用。恶性肿瘤的诊治讲究的是早期诊断、早期治疗，要想取得好的疗效，就必须与时间赛跑，一旦确诊后，尽快的进行积极的治疗。可惜的是，临床上经常看到，有患者在确诊癌症后，首先做的不是到正规专科医院就诊，而是到处吃中药求偏方，一拖再拖，甚至耽搁了数月，兜了很大的圈子，直到病情重的不行了才想起到正规医院求治，结果错过了手术切除的良机。其实，大肠癌在十大常见恶性肿瘤中，是预后相对较好的一种癌症。治疗策略仍然是以手术为中心，结合放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等多种手段的综合治疗。早期大肠癌手术后5年存活率超过90%，但一旦到了中晚期，5年存活率就大大下降。因此，一旦确诊大肠癌，应保持一个良好的、正确的心态，尽快到正规的肿瘤专科医院就诊，争取及早开始规范、有效的治疗，以期获得一个长期生存。

为什么会患大肠癌？

很多癌症患者确诊肠道恶性肿瘤后都会问一个问题。为什么会患大肠癌？实际上，大肠癌的发生发展是多因素共同作用的结果，包括遗传、疾病、环境、饮食等因素。

1．遗传因素：约20%左右的大肠癌与遗传背景有关，其中包括遗传性非息肉病性大肠癌(HNPCC)，也叫林奇(Lynch)综合征，和家族性腺瘤性息肉病 (FAP)。遗传因素导致大肠癌的原因与基因的种系突变有关，导致人体细胞在分裂、增生、分化的过程中，DNA复制过程中出现的错误不断传给子代细胞并不断积累。婴儿在胚胎时期上皮细胞即有易感性，进入青春期后，这种细胞即迅速增长，而生成息肉。并且，肠道粘膜对某些致癌物质的敏感性增高，发生癌变的几率也增加。

2. 疾病因素：主要是指腺瘤的恶变。大多数大肠癌起源于大肠腺瘤，经历不典型增生，癌变，最后演变为腺癌。一般来说，从腺瘤发展到癌一般经历5 - 10 年或更长时间，这种演变的阶段性给大肠癌的普查筛查、早期发现、早期治疗提供了相对较长的窗口期。如果能及时打断中间任一个环节，就能破坏癌症发生的链条。慢性非特异性结肠炎(包括溃疡性结肠炎和Crohn病)基础上肠道粘膜的异型增生和癌变，是大肠癌发生的另一个不可忽视的重要原因，尤其是病程越长，病变越广泛的患者，癌变几率越高。

3. 环境、饮食、和其他因素：环境的污染、微量元素的缺乏，在大肠癌的发生中也起着促进的作用。70 - 90%的肿瘤发病与环境因素和生活方式有关，其中40 - 60%的环境因素在一定程度上与饮食、营养有关。膳食结构的不合理，尤其是长期的高脂高蛋白高能量、低纤维素、腌制油炸食物的摄入也是大肠癌发生的一个重要因素。体育锻炼缺乏也是大肠癌发病的危险因素，因为体力活动的减少延长了粪便在肠道中的通过时间，从而增加了致癌物与肠粘膜接触的机会。

大肠癌可以预防吗？

那么，大肠癌可以预防吗？答案是肯定的。放眼全球，应该说在医疗技术迅猛发展的今天，在互联网已经覆盖世界每个角落的当代，中美在癌症的纯诊疗水平上是没有明显差距的。那么，为什么我国大肠癌的发病率在以4.8%的发生率逐年攀升，而美国却在以3%的速率逐年下降？为什么美国大肠癌的5年生存率可以达到60 - 70%，而我们却始终徘徊在30 - 40%左右？这其中，高危人群的筛查、普查起到了决定性的作用。美国等西方发达国家规定，50岁以上的公民都要接受大肠癌的筛查。通过普查、筛查，及时发现、处理癌前疾病和癌前病变，在肿瘤萌芽阶段就及时介入，大幅降低了大肠癌的发病率，提高了长期生存率。而在我国，国民的卫生保健意识非常欠缺，癌症三级预防的筛查体系也尚待完善。患者因为出现症状来就诊时，60 – 80%的患者已经是中晚期，即使是再先进的设备、再高超的技术，面对这么庞大的一个晚期群体，也只能是空留遗憾。中国自古以来就有“大医治未病”的说法，可惜这种理念仅仅停留在国人的潜意识中，并没有真正的付诸实践。

谁是大肠癌的高危人群？

高危人群的普查、筛查对大肠癌防治的作用不言而喻。已有数据表明，有效的筛查、和早期干预可使大肠癌的发生率下降60%，病死率下降80%。那么谁是大肠癌的危险人群？符合下列任一条者，即为大肠癌的高危人群。

① RPHA FOBT阳性(反向间接血凝法大便潜血试验)；

② 一级亲属有大肠癌病史 ；

③ 本人有肠道腺瘤史；

④ 本人有癌症史；

⑤符合下列中任意2项者：慢性腹泻、慢性便秘、粘液血便、慢性阑尾炎或阑尾切除史、慢性胆囊炎或胆囊切除史、长期精神压抑史。

为什么说态度决定生存？

患病是个日积月累的过程。在导致癌症的诸多因素中，遗传因素、环境因素都是客观存在的，唯有生活方式是可以选择的。但是，很多人却选择了不健康的生活方式，吸烟、酗酒、熬夜、缺乏运动、不健康的饮食，日积月累，致使身体这台“机器”出了问题。世界卫生组织(WHO)早就指出，很多人不是死于疾病，而是死于不健康的生活方式。所以，一个人选择了什么样的生活，就决定了他有什么样的归宿。一个人对健康的态度、对求医的态度、对治疗的态度就注定了疾病的预后。态度决定生存，不是骇人听闻，仔细体会，我想你懂的！

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郑阳春 主任医师/博士/研究生导师

第十三届“四川省青年科技奖”获得者

四川省抗癌协会大肠癌专委会委员兼秘书

中国医师协会外科医师分会MDT专委会委员

专业介绍：长期从事结直肠肿瘤的外科治疗、微创手术，低位直肠癌的保肛手术，及进展期、晚期大肠癌的综合治疗工作。

门诊时间：周四上午，肠道外科。