我想，在感染新冠的道路上，我大概率是走在了全国人民的前列。出现症状前两天，看到有护士妹妹在咳咳怂怂，我们都还开玩笑地逗她，“你是不是阳了？”她到底是不是阳了，我不知道，她也不知道，因为她自始至终没查过；但我确定自己是阳了，虽然我自始至终也没查过！记得第一次阳是在去年年底，当时症状比较重，直接让我“萎”在床上躺了两个半天。第三天烧退，随后又出现咽痛、鼻塞、嗅觉丧失和咳嗽。一周后，症状减轻，我去查了次核酸，阴性，那时还兴冲冲地以为自己已经“阳康”；没想到，一周后再次出现症状加重，核酸复阳！二阳后，症状持续的时间比较长。记忆中，反反复复咳嗽了将近三周才消停，嗅觉丧失更是直到初次感染两个月后才慢慢恢复。（阳了之后，我经历了人生最危急的时刻，哪个医务人员不是在以命坚守！）这次虽然没查核酸和抗原，之所以还那么确定是三阳而不是其他，是因为前段时间我还遭了次比较重的“流感”。当时症状也很明显，让我咳了近一个星期，但是，我清晰地记得嗅觉还在。这次一开始嗅觉就没了，我就知道，定然是新冠病毒那×东西沿着老路子又攻击过来了。而且，发热、流涕症状跟上次一模一样，如果不吃力克舒，说两句话就得擤一回鼻子，特别费卫生纸。而且，更甚于第一次的是，这次呼吸道症状来得早且猛，第二天就有剧烈的咳嗽，还伴有浓痰；虽然我第一时间就口服了抗生素，抑制了病情的进一步加重，但是夜间反反复复的咳嗽还是让脑子几乎数个晚上都处于清醒状态。嗅觉丧失的好处是感觉世界一下子“清爽了”好多，闻不到衣服的酸味，闻不到袜子的臭味，闻不到房间的灰尘味，周围的环境一下子感觉“干净了”，只要眼睛和理智不提醒自己，就不会有“脏”的念头。我想这是好事情，至少从专业角度上讲，这种状态非常有利于我临床工作的开展。我是一名结直肠肿瘤外科医生，作为一个TFboy，T

当了外科医生后，有两点改变或者说有两点不变：一是生活的内容，每天都是早出晚归，上班看病做手术，下班看书写文章；二是内裤的颜色，品牌可以不同，样式可以有变化，但色调基本都是红色或带红的颜色。有一次，手术结束在更衣室换衣服，有同事看到我穿红内裤，问我是不是本命年？我说，我经常穿红内裤，跟是不是本命年没有关系。这话不是敷衍，只要是上手术或外出会诊，我都会穿红内裤或带红的内裤，因为平常空闲时间又少，所以，我几乎常年都穿一个色调的内裤。有人或许会说这是迷信，其实，我不迷信，不信鬼神；不过，我相信科学同医学一样，有明显的时代局限性，冥冥之中有很多当代科学无法解释却是客观存在的东西。但是，不管是什么东西，不管是什么事情，只要有助于顺利手术，有助于病人安全，我都会毫不犹豫地去做，哪怕别人不理解，甚至被人嘲笑，我都无所谓！再说了，只要手术可以顺顺利利，病人能平平安安，外科医生穿条红内裤又算什么事？（外科医生的内裤，你不知道的那些秘密

医疗是非常辛苦的行业，外科又是医疗行业中最辛苦的专业。内科收五个病人意味着要问五份病史，做五次查体，写五份病历，下五个医嘱；外科收五个病人，意味着不仅要问五份病史，做五次查体，写五份病历，下五个医嘱，而且还要做五次术前谈话，签五份各种文书，做五台手术，担五次风险。所以，外科医生不好当，外科工作的性质决定了外科医生要比其他专业医生付出更多，承受更多，也要学习更多！为什么外科领域的学术会议最多？为什么外科医生劳累了一周临到周末该休息了却还要到处奔波开会、参加各种培训班？（看过外科医生的一周日程，才明白能扛过来的都不是寻常人）因为从本质上讲，外科医生是手术匠人+内科医生的合体，外科医生要学要会的东西太多了！手术技术和外科技巧的东西要会，治疗策略和相关理念的知识也要懂！外科医生不仅要会做，而且要知道该不该做，什么时候做，该怎么做；而且，这些知识和技能随着专业的发展还要时时更新、常学常新、与时俱进，否则，不经意间就会落伍淘汰！昨天参加一个外科学术会议，有县域医院的外科医生上台展示手术视频，以前的会议，一般都是大咖级别的专家在台上演讲或演示，县域医院外科医生上台展示的情况并不多，他们的水平我还真是不太了解。观看他们的手术视频，坦白说，我很惊讶，因为我发现他们已经不满足于做阑尾、疝气等简单手术，很多胃癌、肠癌的复杂腔镜手术也在开展，而且，做的例数还不少。虽然，手术的规范性程度还有所欠缺，但是可以看出，他们技巧性的东西还是掌握得比较快。比如，有位县域医院的外科医生展示了一台腹腔镜直肠癌切除的手术视频，从视频上看，整个手术过程还是非常流畅，超声刀、电刀的使用也比较熟练，手术中也保留了左结肠动脉，也注意到了保护腹下神经等细节（陷阱！保留左结肠动脉的腹腔镜直肠癌手术，如果遗漏这个细节，追悔莫及！）。但是，从肿瘤规范性治疗角度考虑，可以看出，他们对肿瘤治疗理念的理解还不太够。比如，患者术前CT图像显示肿瘤有梗阻，他们没有多做几天肠道准备，等肠梗阻缓解，肠壁水肿消退了再做手术，而是第二天就把手术做了，增加了手术风险；又比如，在离断肿瘤远端之前，他们没有用束带结扎肠管后进行冲洗，而是直接用闭合器进行离断，增加了肿瘤细胞脱落吻合口种植的风险。当然，我对他们的点评以鼓励和帮助为主，毕竟囿于当地医疗条件和技术水平的限制，县域医院的外科医生肿瘤手术能做到这种程度已属非常不容易，说明自身还是下了苦功夫的！但是，这些现象也说明一个问题，对于外科医生来说，技术性的东西掌握是最快的，也是最容易的，只要用心，勤加练习，很快就能提高；但是，理念性的东西，却需要持续的学习，才能保持与专业进展同步。而且，对外科疾病治疗来说，理念永远比策略重要，策略永远比技巧重要！一个肿瘤病人来了，该不该做手术，这是治疗理念的问题；如果需要做手术，什么时候做，要不要术前治疗，这是治疗策略的问题；做手术的时候，选择什么入路，如何显露和分离，这是技巧的问题。只有大方向正确，后面的努力才有价值；大方向走偏，即使治疗很用力，也不一定有个好的结果！有个直肠肛管肿瘤的病人来就诊，说当地医院的医生建议他做手术，但是手术要切除肛门，他很抗拒，经多方咨询，了解到我在低位直肠癌手术保肛这方面比较擅长，问我能不能给他做手术，帮他保留肛门？我仔细查阅他的病历资料，宽慰他说，你这种情况虽然肿瘤位置很低，邻近肛缘，但是可以保肛，而且还不需要做手术；因为你的肿瘤类型属于鳞癌，这种类型的肿瘤细胞不同于普遍意义上的直肠肛管癌（腺癌），它们对放化疗非常敏感，绝大部分病人通过同步放化疗后，肿瘤可以完全消退，达到根治的效果。其实，关于直肠肛管鳞癌的治疗，传统的观念是根治性手术，切除肛门，永久改道，但是，近十几年，随着放化疗技术的进步，治疗理念已经改变，首先推荐同步放化疗，外科手术仅限于早期肿瘤的局部切除或放化疗无效病人的挽救性治疗。如果外科医生相关领域的知识没有及时更新，治疗观念还停留在十几年前，就可能好心办坏事，让患者接受本可以避免的手术治疗。所以，对外科医生来说，选择了外科这条路，就相当于选择了一条终身学习的不归路！一把手术刀切、切、切，一切几十年的时代已经过去！随着相关学科的技术进展，手术不再是很多传统意义上外科疾病的唯一治疗方式，外科医生的领地正在逐渐收缩；所以，外科医生不仅要掌握外科治疗方面的技术，还要跟踪内科治疗方面的进展，不仅要懂得利剑出鞘，该出手时就出手，更要懂得及时藏刀，不该出手时不妄动！医学专科的细分让外科医生不再需要做全身多部位的手术，可以节省时间和精力更专注于某个领域的治疗，但是内科治疗方面的快速进展，却让外科医生不得不花更多的时间和精力学习相关方面的知识。上帝为外科医生关上了一扇学习的窗，外科医生还来不及道谢，就发现上帝又打开了一扇学习的门，自己掉进了一个更大的陷阱！当然，我们打比喻说外科医生是手术匠人+内科医生的合体，不是为了争高下，更没有任何贬低内科医生的意思，只是想强调外科医生的辛苦和不容易！因为，外科手术已经近乎掏空了外科医生所有的精力和体力，外科医生不可能像内科医生那样投入全部的精力去学习综合治疗方面的知识，所以，内科医生永远不需要担心外科医生抢饭碗！未来打败内科医生的可能是AI或者其他行业的东西，但永远不可能是外科医生；因为，在外科医生心目中，内科医生永远是伙伴和老师！而那些做完手术后还想继续在外科病房化疗的病人也听我一句劝，综合治疗的东西肿瘤外科医生懂，但是更懂的还是肿瘤内科医生；所以，当外科医生建议你手术后去肿瘤内科治疗时，这不是推诿，而是对你的负责，因为肿瘤内科医生更专业！（原创文章，春哥出品，欢迎转发、分享！）

我有一个理由需要感染新冠。好长时间没有回去看父母，要想父母安全，最好的办法就是自己先感染一次，成为病毒的“绝缘体”后，在抗体保护的有效期内回去看他们。我有一个理由不得不感染新冠。放开之后，社会面的感染者可谓是无处不在，症状严重涌到医院来看病的阳性病人也成倍增加，身为医务人员，感染几乎是无可避免的事情。但是，我也不害怕感染新冠。我正值中年，体重正处于人生的巅峰，每天坚持做400+俯卧撑，可以说，体力状态尤胜当年。如果我这种状态都扛不过去，那很多人可能都迈不过这个坎。况且，“专家”不是说了吗，感染新冠90%都是无症状，不需要担心！你说，10%的几率可能落不到自己的头上，90%的几率还落不到自己头上吗？事实证明，自己没有那么幸运，组上的医生没有那么幸运，科室和医院成批倒下的医护人员也没有那么幸运。不过，源于对身体的自信，当组上的一个医生持续数天高烧倒下时，我并没有完全在意。因为研究生和规培生在学校的倡议下都返回了家，组上的医生连我在内还剩三个人，倒下一个，只剩两个；但是手术还得做，工作必须正常推进，否则病人会一个劲地催促你，什么时候做手术，为什么还不做手术？两个人，做常规手术，够了！两年多前，当疫情最严重时，我们经常就是两个人做一台腔镜手术，当然，前提是器械护士愿意帮我们扶镜子。器械护士转变角色扶镜子，我则又兼主刀，又兼器械护士的工作。所以，现在回想起来，我特别感谢那些在艰难的时刻不拘俗套，与我们共度难关、共克时艰的手术室护士老师。(看在疫情的份上，手术室美女终于答应站上了“C”位)手术向往常一样开台，当进行半个小时后，我发觉助手的脸色不太对头，一片煞白，我问他怎么了？他说有点冷。助手三十多岁，身体壮得像牛一样，虽然外科工作那么辛苦，这么多年来经常白天黑夜地顶着干，但是从来没有因为身体原因请过假。穿着厚厚的手术衣在开着空调的手术室还觉得冷，在医学上属于体温急剧升高时的畏寒现象。我问他来得起不？他说来不起了，我赶紧让他下来休息，然后打电话让科室的其他医生上台帮忙。组上的两名壮小伙都倒下了，我估计也难以幸免，但是自觉状态还不错，手术也进展得很顺利，期间只是身上出了几身汗，我当时以为是手术衣太厚的缘故。到了晚上的时候，就觉得不太对劲。体温快速地爬升，先是37.5，过了半个小时，就是37.9，继之而来的就是觉得人很疲软。这么多年，我即使重感冒体温也很少超过38.5，但是体温一到38左右，人就会觉得极不舒服。我意识到可能体温还会升高，赶紧喝了一大盅稀饭，然后上床盖起厚铺盖睡觉。说是睡觉，但是自始至终感觉都没睡着，期间因为尿胀上了好几回卫生间。也没有力气和心情再去测体温，不知道体温爬升到了多少，只是感觉尿出来的小便像开水一样，又急又烫。迷迷迷糊间感觉睡了很久，我以为快天亮，看了一下时间发现才凌晨四点过。之前曾在微信群里看到有人说，感染新冠之后会出现时间错乱和记忆混乱，分不清白天黑夜，记不起老婆是谁，当时觉得是个笑话，但是现在我信了。我虽然还知道自己是谁，但是对时间的概念完全迷失了。要知道，我是个时间感比较强的人，平常早上醒来的时间和闹钟就差不了几分钟。但是，这一次我迷糊了。当然，最严重的问题不是这个。身上有些部位的肌肉开始出现针尖一样的疼痛，我心想，病毒开始挑战我的肌肉系统了。来吧，我一身肌肉，不怕挑战。但是，过了一段时间久，开始出现了左侧胸前的刺痛，我开始以为也是肌肉的疼痛，自我体检了一下，确定不是后，赶紧起床口服了几颗复方丹参片。但是刺痛并没有缓解，反而转变成持续性，我马上意识到问题严重，这是心肌缺血的表现，应该是白天手术劳累，又加上生病时身体机能下降，叠加这种失眠和错乱状态下休息不好类似熬夜的状态，诱发了冠脉血管的痉挛。虽然以前从来没有出现这样的情况，但是数十年的从医经历让我对这种情况高度警惕，业内好多外科医生就是因为这样的情况倒下的，先是冠脉痉挛，然后是心肌缺血，然后是心肌梗塞，再然后就是更严重的情况。所以，在很多年前看到有外科医生因为心肌梗塞倒下时我就常备了速效救心丸，这么多年来一直放在随身的包里，没想到现在派上了用场。感觉疼痛没有缓解的趋势，我赶紧起来舌下含服了几颗速效救心丸，几分钟后疼痛缓解，我才又半睡半醒地躺下。许是头天晚上喝的大量稀饭起了退烧的作用，第二天早上我量了一下体温，只是低热的状态，就吃了颗药，简单洗漱一下出门上班。医院的好多同事因为持续高热已经请假在家休息，有些科室的老师提前把门诊都停了，所以，上班的人比平常少了许多，停车场空了很多车位，电梯也没有了往日的拥挤，所以，上班之途一路畅通，比平时快了好多分钟。其实，我也希望能在家休息，头天晚上的经历让我心有余悸，虽然身为医生，有丰富的救治经验，但是出现症状就是个健康出问题的预警信号，提醒自己需要休息。但是，组上的医生全部倒下了，症状比我严重得多，这个时候我不顶上谁顶上？而且，科室的医生已经处于严重减员状态，剩下的医生也都是处于亚健康状态，谁不是在咬着牙坚持。科室老师看到我来上班了，而且精神看着不错，都夸我是无症状感染者。我笑笑不语，但内心却很是凄凉。特殊时期，应命出征的人虽然让人钦佩，但是回来后他们有各种各样的福利和待遇，晋升、任职、荣誉、甚至儿女就学都有常人无法企及的优待，他们是聚光灯下的英雄，他们为了人民，人民记得他们。可是，更多的是广大在本职岗位上默默坚守的医务人员，为了医院能正常运营，为了老百姓能正常就医，他们很多人带病坚持工作，一个人干几个人的活，白天黑夜的顶着干，他们容易吗？他们也是为了人民，可是他们有什么待遇？风雨过后，他们的付出有谁记得？无症状感染者？轻伤不下火线，重伤能扛一阵是一阵，我们不过都是故作坚强，在以命坚守！新冠病毒，对人性是种考验，许多不法商人囤货居奇大发国难财，高价售卖抗原试剂盒，高价售卖口罩和救命药；新冠病毒，对人的身体更是一种考验，不出意外的外，我们绝大部分人都将面临新冠病毒的大考，千万不能掉以轻心，否则我们国家也不会举全国之力严防死守了三年！为了确保都能顺利通关，强烈建议大家在大考前，一定要吃好睡好休息好，不要喝酒，不要熬夜，非必要不带病工作！如果想减肥的，缓一段时间再进行！同时，注意保护好老人、小孩、孕妇、体弱和生病人群！如果是医护人员尤其是外科医生，我还强烈建议你，随身常备一种药——速效救心丸，用不着最好，用得着的时候可以救命！新年快要到了，如果你还没有阳过，我希望你能有幸成为“专家”口中的无症状感染者，这是我2023年对你最大的祝福！（原创文章，春哥出品，欢迎转发、分享！）

医学与武学的共通之处在于，两者均深不可测，上限没有天花板；修学之人也大都自恃清高，谁也不服谁；不同之处在于，武功的高低可以通过切磋立决高下，而医疗水平的好坏很难通过比试决出输赢，因为医学的显著特点是风险性，充满可能性和不确定性，医学问题往往没有标准答案！既然没有标准答案，个人的观点有可能是正确的，也有可能是错误的，但是坚持己见的人大都认为自己的观点是正确的。不同的观点在公开学术场合的辩论和碰撞叫探讨、交流，在私底下尤其是当着患方对他人诊疗意见的评头论足和指指点点叫挑拨、教唆。学术探讨和交流有益于技术进步，是应该鼓励和提倡的良性行为，但是挑拨和教唆除了激化医患矛盾，引发医患纠纷，对各方来说均无裨益！尽管如此，现实生活中仍不乏有医生喜欢通过贬低他人树立自己在患者心目中的形象，通过指责他人诊疗环节的不足来衬托自己技术水平的高人一等。门诊曾遇到不少复发或转移肠癌患者前来咨询，说他原来是在A医院做的手术和治疗，后来出现了肿瘤的复发和转移；到B医院找医生看过，认为A医院医生的手术切除范围不够，术后治疗方案不太规范；如果手术彻底些，术后治疗规范些，就不会出现或者不会那么快出现肿瘤的复发和转移。病人询问我的意见，情况是不是这样？我的原则是，对外院的治疗，尤其是既往治疗，在患者面前不讨论、不评价、不随便发表意见！其一，是因为对当时的具体情况确实不太了解，无法判断当事主管医生的诊疗行为有无不当或不足；其二，是因为评论既往的治疗对当前的病情无任何帮助，与其在过去的事情上纠结和浪费时间、精力，不如专注于当前我们应该怎么做，如何做得更好！肿瘤的诊疗是极其困难和复杂的过程，既要考虑肿瘤的因素，又要考虑并发症、合并症的情况，还要考虑患者的治疗意愿和经济状况；当地医院的条件、当地医生的水平也是影响治疗决策的非常重要的因素。临床诊疗必须始终坚持实事求是，具体情况具体分析的原则！最好的治疗不见得就是最适合的治疗，最适合的治疗才是最好的治疗！旁人根据几张检查报告和病人单方面的叙述认为当时该如何、如何治疗的方案，其实只是参考诊疗指南和规范针对肿瘤因素给出的建议，往往并没有考虑其他方面的情况，这样的建议难免失之偏颇！而且，这种事后诸葛亮式的评价方式也不符合临床诊疗的逻辑！临床诊疗难，难就难在难以预知处置和治疗措施会产生什么样的后果。医生建议的诊疗措施，那是基于已有循证医学证据表明对大部分病人有效，并不意味着对特定的病人一定有效！如果是已知治疗结果，根据治疗结果再来回顾和推敲当时的诊疗环节，可以说绝大部分的诊疗环节都可能存在不足。所以，当我们在理直气壮地批评他人诊疗过程的不足时，一定要清楚地意识到这一点；因为，如果在未知结果的情况下，当时的主管医生换成是我们自己，不一定能比对方做得更好!而关于外科手术的事情，则更为复杂多变，可以说是千变万化、不一而足！我们认为该如何、如何进行的手术，其实只是基于典型病例提出的教科书式的手术方案；实际情况是，每个病人并不都按教科书描述的情况生长，高、矮、胖、瘦不一样，肿瘤情况、解剖情况、粘连情况、组织水肿、脆性、质地不一样，手术设备、手术器械、手术医生、团队配合不一样，难以每台手术都做成一个模样。（外科医生，手术做得再好有个M用，这些细节不注意照样阴沟里翻船！）能按照标准做、做成同样的标准固然好；但是没按照标准做，做不成同样的标准不见得就是医生的问题！而且，手术的事情是一锤子买卖，好与不好都已经既成事实，说得再多都无法改变事实分毫，反而徒增患者的精神负担！曾经听说这么一个故事。有一个麻醉医生，在手术结束的时候和外科医生聊天，说他有一次外出游玩时掉了一样东西，再怎么找都没有找到。说者无心，听者有意，这时患者刚刚醒来，前面的内容没有听到，只听到医生说掉了一样东西没有找到，他以为是医生手术中掉了东西没有找到，后来，他一直觉得肚子隐隐地不舒服，怀疑那个东西就掉在他肚子里，不管医生再怎么解释都没有用。所以，医生一定要重视自己无心的言论可能对患者心理造成的影响！肿瘤病人的神经敏感而脆弱，容易把一些关于病情的负面信息往自己身上框，从而产生不良的心理暗示，甚至成为长久的精神负担和心理桎梏。如果有医生说他以前的手术有问题，手术切除范围不够或者清扫不彻底，病人听进去了，就会始终觉得体内有肿瘤残留，没有残留也怀疑有残留！所以，请不要当着病人的面，轻易评价患者的既往治疗，更不要任性评价医生同行的德行与操守！因为，我们的评价和评论不一定符合实际情况，但是却有可能成为激化医患矛盾，点燃医患纠纷的导火索！（傲慢与偏见，让人揪心的中国式医患孽缘）网络上的新闻事件为什么经常是反转再反转，就是因为我们了解的信息总是残缺不全的，或者是在被人刻意带节奏被牵着鼻子走。如果觉得自己水平确实比别人高，就把时间和精力花在补救措施上，争取让患者有个好的预后和结局，而不是纠结于过去无法改变的事情，浪费口舌不说，还可能加重医患嫌隙！另外，也请不要随意贬低同行水平以突显自己的能力！优秀不是看吹得有多嗨，唾沫溅得有多远，而是看诊疗是否规范，病人预后是否良好！誉人者，人誉之；毁人者，人毁之。诋毁同行固然能获得病人的暂时高看，甚至招揽或留住一些病人，但是长持以往，必将丧失信誉和口碑，在医生同行中陷入孤立无援的境地。当然，不同行相轻，不诋毁同行，并不意味着就是抱团取暖，包庇和护短！如果确实发现同行中有违反医疗原则和诊疗规范的行为，可以及时联系当事人，了解清楚具体情况后再委婉提出自己的看法。如果看法是客观的，中肯的，我相信，对方一定会虚心接纳。医生都是明事理、辩是非的高知分子，只要是真心帮助对方，对方一定要能感知你的好心和善意！（原创文章，春哥出品，欢迎转发、分享！）

医生虽然是看病，但实际上是与人打交道；医学虽然复杂，但是不及人心复杂之万一！医生每天要接触形形色色的病人，诊治千奇百怪的疾病，要想在职业生涯中平安顺遂地干下去，实现自己悬壶济世的美好夙愿，除了具备高超的专业技能，还要懂得与人相处之道，学会识别人性之莫测。曾经有幸聆听一位超级肿瘤大咖的教诲，觉得无比精辟。超级大咖说他给肿瘤病人治病有三个条件：一是要坚决要求治，不仅病人坚决要求治，家属也要坚决要求治；二是要有钱，经济上要能承受诊疗所需的花费，有时甚至是巨额的费用；三是要输得起，可以怀有对最美好结局的希冀，但心理上一定要做好人财两空的准备！短短几句话既饱含了看病的哲学，又隐约之间说透了医学的真相！01为什么要坚决要求治？肿瘤是严重危害人类身体健康的重病、大病，也是迄今为止人类最难以攻克的医学堡垒！肿瘤的治疗面临诸多两难甚至多难的抉择，一方面是病人由于深受疾病折磨倍感痛苦强烈的求治求生存欲望，另一方面是家属面对疾病预后的担忧和承担治疗所需巨额花费的压力。在治与不治之间，病人和家属常会出现貌合神离的意见分歧，而这种治疗决心的差异和意见的分歧不仅会为治疗本身带来很多困境，也会给医生个人带来很多医学问题之外的困扰。临床上经常都会遇到这样的情况：病人希望治或说听家属的，家属中有人表示想治，有人模棱两可，说效果好就治，效果不好就算了；多数情况下，除了个别感情不好的，或不孝顺的，或经济极其拮据的，一般很少有家属在开始的时候就明确表态放弃的。如果家属意见统一都明确表示要治疗，而且坚决要求治疗，这是医生最希望看到的场面，不仅医疗决策好做，在医疗决策做出之后家属也会创造一切条件尽量配合治疗。最怕的是遇到那些意见犹豫或摇摆的家属，让医生感觉治与不治都很为难；或者治疗有希望但是暂时遇到困境，家属又突然提出放弃，让所有的一切努力和付出都半途而废，令人倍感痛心和惋惜！（当癌症遇到穷病，结局只能用一个字形容）02为什么要有钱？影响大多数治疗选择和导致大多数家属放弃治疗的往往都是钱的因素！国人爱面子，很多时候不直接说差钱，而会东拉西扯一些其他的理由，比如治疗效果不好，离家远不方便，或者要上班没有人照顾等等；但是，扒开这些能说得出口的东西，背后往往都是钱的因素在作祟。当然，我们国家才步入小康社会，大多数老百姓都不富裕，这是国情；而肿瘤的治疗往往花费巨大，动辄以万为单位，数万、数十万、甚至上百万，这也是事实。如果家属因为经济原因放弃治疗，大家都能理解。道理很简单，病人是人，想活下去；家属也是人，也想活下去；总不能为了给一个人治病，卖车、卖房、甚至影响孩子的教育！为了一人治病拖垮全家，这是医生最不希望看到的局面。尤其是，当这些巨额的花费投入进去，当整个家庭做出这么大的牺牲全力以赴保治疗，却不一定有好的结局之时，会让医生的良心陷入巨大的内疚和自责中！所以，肿瘤病人治病最好有一定的经济基础，能承受相对高昂的医疗费用，不至于因病致穷而影响家人的生活！说得再直白一点，万一病人不幸走了，其他人的生活还能继续下去！另外一种令医生担心的情况是，缺钱有时会扭曲人的灵魂，让有些人为了找钱突破做人的底线，做出常人无法理喻的事情！尤其是有一些病人家属，当遭遇人财两空的境况之时，会在极端情绪的支配下借机耍赖尽显人性的恶，不但不感激医务人员尽心竭力的救治，还罔顾病人病情复杂、治疗难度大，变数多的事实，把预后的不达预期，把治疗的巨额花费，所有责任全部推到医生身上！颠倒黑白，搬弄是非，狮子大张口，把医院当成唐僧肉，把敲诈医生当成发家致富改变自身困境的捷径！03为什么要输得起？医学是一门极其深奥的学科，存在极多的可能性和极大的不确定性！很多学科都可以套用数学的思维，把可能性和不确定性具体化，但唯有医学绝对不可能，现在不可能，将来也不可能！许多人喜欢在治疗开始前问医生治疗有几成把握，要花多少钱，能不能治愈，可以活多少年？病人和家属迫切想了解整个治疗全貌的心情医生能理解，但是希望把医学的问题数学化的做法恰恰是对医学最大的误解！医生不是算命先生，无法未卜先知，也没有能力预测未来的事情。医生也无法承诺或保证什么，如果说一定要承诺或保证，唯一能承诺或保证的就是，无论出现任何情况，一定把病人的利益挺在最前面，无论遇到任何困难，一定全力以赴绝不轻言放弃！（外科医生，我愿多用生命中的一个小时，换你日后永远灿烂的微笑）但是，饶是医生以天大的决心，竭尽数十年所学全身心投入治疗，也难以改变人类对医学的认识还非常有限，人类的医疗技术还远未能实现心想事成的现状！在目前被人类命名的6万多种疾病中，34%的疾病医学上仍束手无策，真正能治愈的只有其中的6%。医生是人不是神！绝大多数肿瘤病人最终都会走向我们最不希望看到的结局，这是无比残酷但我们又不得不接受的现状和事实！罹患肿瘤对病人和家庭来说都是一个巨大的不幸，可是，在开始治疗之前，我们所有人都必须有清醒的认识，那就是，除了少数的幸运儿，多数人甚至绝大多数人注定都难以逃脱悲惨的结局！如果可以把肿瘤的治疗当作一场赌博的话，最终的结局绝大多数都是以惨败收场；因为，在肆虐的病魔面前，在生老病死的自然规律面前，病人、家属、医生，我们所有人都犹如一粒尘埃，是那么的弱小无助和微不足道！说到底，医学的真相是，有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰！所以，肿瘤病人的治疗一定要有输得起的心理，不能输了就人性之恶尽显，因为人之区别于动物，除了语言之外，更重要的是我们有理智和底线！而对于把治病救人当成使命的医生来说，也要意识到，行医之路布满荆棘，没有人可以踏浪行走从不湿鞋！治病难，救人更难！（原创文章，春哥出品，欢迎转发、分享！）

我曾经像所有热衷于技术和技巧的外科医生一样，花大把、大把的时间在学习和思考如何做好手术上面，以手术做得比别人漂亮，会做大手术、复杂手术而自豪；看到别人的病人出问题了，就臆测是对方手术做得粗糙，是手术中哪个环节做得不好才导致术后出现了并发症；天真地认为，只要手术做好了，做精细了，做极致了，病人就一定会有个好的结局。后来，随着经历的事情越来越多，才日益感受到，当外科医生，不只是做得来手术、会做大手术那么简单！01差点被屎拉坏的“精品”手术

之前，我曾听闻有不少女生对腹壁上的阑尾炎疤痕、剖腹产疤痕非常苦恼，想尽一切办法祛疤。药物、注射、激光、理疗、手术什么方法都尝试了，人遭了不少罪，钱也没少花，都没有成功。剖腹产术后切口疤痕处纹身

这种冷静、理性的陈述虽然客观、严谨，但是，有时在病人听来，难免会落下把握不大，风险很高的印象。这对治病心切，又憧憬一切好结果都落在自己头上，坏事情一件都不要发生的人来说，无疑是当头浇了一盆冷水。

这几天，很多人都在谈论华西医院麻醉科教授捐款一个亿的事情，有学姐看我们讨论得唾沫星四溅，当头泼了盆冷水说，外科医生都是搬砖的苦力，一个亿，想都别想了，摆在你们面前都不知道怎么花！

揭家丑，虽然是自毁形象，但能让外界知道我们有多么不容易也好。脓包是越捂越臭，想要治愈只有敞开引流刮骨疗伤，臭一时总好过烂一生，免得一个月拿几千块钱还老被别人当暴发户一样看待。

郑阳春，男，外科学博士，胃肠外科主任医师，“温柔医刀”公众号创始人兼运营人。为成都医学院兼电子科技大学硕士研究生导师；结直肠癌个体化治疗四川省青年科技创新团队带头人；2015年“四川省青年科技奖”获得者；四川省卫计委学术技术带头人；目前担任《中华结直肠疾病电子杂志》通讯编委，《肿瘤预防与治疗》杂志编委，兼任：国际NOSES联盟会员；中国NOSES联盟

腹腔镜右半结肠手术因为血管关系错综复杂，而且解剖变异较多，容易发生意外出血，成为横在结直肠外科医生成长道路上的一道门槛。很多医生表示，做腹腔镜直肠癌手术没问题，但是做腹腔镜右半结肠手术一直胆战心惊。

青年男女耍朋友，每时每刻把爱挂在嘴边，满口的甜言蜜语，可是情人节连发个520多一点的红包都肉疼心疼舍不得，对方生病了需要人关心照顾这边却各种理由推脱在外面莺歌燕舞，这样的爱是不是很假？

这就如同一个外科医生的技艺，有了好技术，有了好水平，就是该广而告之，让天下人都知道，让天下有需求的病人都找上门来，这样子，病人可以少走弯路，外科医生也可以让一身技艺有用武之地。

当地隔离人员的核酸检测一天只做一次，每天上午11点防疫人员上门检测，下午六点出核酸结果。这意味着，我虽然是当天下午到的，但是要做核酸，只能等到第二天上午，而且最快第二天下午六点才能拿到报告离开。

白衣飘飘更是不切实际，医生穿的白大褂都是耐磨的厚实布料做成，除了大风天气，白大褂要想穿出长衣飘飘的效果，除非敞开扣子跑起来。跑没问题，可是敞开扣子试试，让领导看见不批评你衣冠不整骂你个狗血淋头才怪！

他还经常在一天的手术结束之后带我们去吃串串，那时候串串很便宜，素菜一角，荤菜两毛，几个人敞开肚子也吃不了一百块钱，但是这对我们这些节衣缩食省吃俭用的穷学生来说无异于珍馔佳馐，是难得的打牙祭的好机会。

或许有人科研搞得出色，因会申报课题会撰写论文职称上得到快速晋升，但是临床能力提升始终需要时间的沉淀。以前新闻中常提及的，“大教授”看不来病，“大专家”不会做手术，多半属于这种情况。

话说得没错，道理也是这个道理，但是，如果站在外科医生的立场就会发现，事情远不是说起来那么轻巧。当了外科医生，从来没有累了就休息这一说，对外科医生来说，最大的奢侈不是名牌，不是豪车，而是休息！

这是你、我共同的舞台，期待你的参与，我们共聚蓉城！

所以，当医生要学习的东西真是很多，尤其是有高追求，不甘于平庸的医生，更有无数的书本要啃，无数的技能要学。但是，话又说回来，既然学医的都是最优秀的学子，谁又甘愿虎头蛇尾，以前出类拔萃，现在平庸落后呢？

外科医生最大的魅力在于，他们都是心里有爱、眼里有光、心地善良，纯粹高尚的人！外科医生心里想的都是如何帮助别人，从来不会处心积虑算计别人！与外科医生在一起，舒服舒心，不会觉得累！

也不记得到底喝了多少酒。因为是空腹喝酒，上头上得特别快，回酒店的时候，两个脚像踩棉花，轻飘飘、软绵绵的；更要命地是，刚躺到床上就开始打嗝，喝什么都不管用，这一打就是一晚上，睡梦中都没消停过。

我没上过幼儿园，那个时候农村根本就没有幼儿园，家里也没钱送我上幼儿园。农村的孩子早当家，我3岁开始帮忙干家务，5岁开始帮忙干农活，7岁开始上学念书。当然，读书也是上学时间念书，放学时间干农活。

收了病人，不着急做手术慢慢来行不行？不行！病人和熟人三番五次地催，老是耽搁拖延，情面上说不过去；领导和主管部门要考核，质控指标落后，脸面上挂不住，扣钱更是没商量。（外科医生，你一个月拿多少钱？）

而我们每一个人，不只是医生，不只是患者，还包括那些为这个“事件”疯狂打call的个人，包括那些对这起“事件”推波助澜的媒体，一个也跑不脱，都将成为受害者，都将一起品尝医患关系恶化的苦果。

春哥按：没有永远的粉丝，也没有永远的医闹，是成为粉丝还是医闹，很大程度上取决于病人的就医体验是否愉悦，对治疗结果是否满意！这是一个真实的故事，作者曾写过多篇讴歌外科医生的文章，应该说对外科医生、对医护人员是有深厚感情的；但是，就是这样一位堪称外科医生“骨灰级”粉丝的女孩，在一次住院过程中，却差点成了投诉医生的“医闹”。本文还原了冲突的缘起、发展、以及最后和解整个事件的过程，对每位医生，尤其是年轻医生都有很好的借鉴作用。我曾写过很多讴歌医生的诗词文章，对医者始终怀着一份崇高的敬仰与尊重，之前不曾思考过这份敬仰与尊重于医者而言是否过于沉重，当我身穿病号服作为一名患者之际，是否因此对医者多了一份更高的期许，以上思考源于我近日一次五味杂陈的就医体验。

但是，“神仙”、“圣人”不食人间烟火，医务人员可都是些只有血肉之躯的凡人，需要吃、喝、拉、撒、休息，需要供老养小、照顾爱人、偿还房贷，你只让他们产奶却不喂他们粮草这不是在耍流氓，是在做什么？

感动与生命同行，讲述不一样的外科医生故事……

从医学的本质上讲，医疗事故是难以完全避免的医疗差错性事件，因为人体的复杂性，因为医学的未知性，因为认知的时限性，我们目前的每一个医疗举措，每一项治疗措施，都带着探索的性质，但隐含着试错的成分！

外科手术又主要是手上功夫，讲究熟能生巧，勤练则精，松懈则疏；外科技术需要靠一台一台手术的实践，一刀一剪操作的摸索，才能娴熟精进，来不得半点含糊。（腹腔镜保留左结肠A直肠癌超低位保肛NOSES

像这种非常晚期的病人，问题多，变化快，预后差，是最被“嫌弃”的病人，绝大多数医院绝大多数医生都不愿意接手；但是他们所剩的时间又不多，我不愿他们在最后的时间里因为求医碰壁而带着对人情冷暖的失望离开。

癌症病人也是一样。如果病情恢复较好，治疗周期结束后，也应该尽可能回归原来的生活，不要因为担心肿瘤复发，这也不敢去做，那也没心情，一辈子活在肿瘤的阴影里；若真如此，那才是比患癌更大的悲哀。

《劳动法》规定医务工作者有上、下班的时间，有节假日休息的福利，但是《劳动法》对外科工作基本不适用！只要病情有需要，外科医生就要随时随地准备投入救治；只要手术没结束，外科医生就是累成狗也不能下手术台。

感动与生命同行，讲述不一样的外科医生故事……

以腔镜手术为代表的微创技术的推广和普及，无疑是二十一世纪以来外科技术最大的进展之一。现如今，不要说在省级大三甲医院，腔镜手术已经成为绝大多数胸、腹部疾病首选的手术方式，甚至在县、市级等地方医院，腔镜手术也已经成为一种常规。

当然，仁安医院号称香港地区服务最好的私人医院，收费标准高一些无可厚非，大多数公立医院的收费并不至于如此昂贵；但是，如果入住的是医院的重症监护室，一天上万元的花销也是稀松平常的事情。

能取得这样的成绩，有技术的因素，也有运气的因素，我也不奢望能长期维持这样的成绩，毕竟我们都是人，不是神！毕竟在外科这个行业，胃肠外科专业非再发生率是仅次于神经外科的高发领域！(来自文献)

在家锻炼虽然没有健身房那么多设备，没有那么有气氛，也没有那么多帅哥、美女可以看；但好处是便利，可以利用碎片化时间，随时随地想练就练。我个人体会，这种方式更适合于外科医生这种工作非常繁忙的职业。

唯一的问题在于，这种手术对医生的技术水平要求极高；尤其是这种困难病例，手工吻合的难度非常大。如果手术时间稍长，外科医生坐在患者两腿之间操作，姿势相对别扭，容易出现肩膀酸痛和腰肌劳损的情况。

外科医生一般不会主动劝说病人做手术，主要基于两个方面考虑：一是医生的好心往往被当成驴肝肺，苦口婆心规劝病人做手术，病人却觉得医生是图他的钱财；二是所有的手术都有风险，万一手术出了问题，或预后不达预期，病人或家属会倒打一耙，把所有的后果全赖医生头上，让医生吃不了兜着走。

虽然事实证明，在有效防护的情况下，即使最前线也是非常安全的，支援武汉的4万多名医务工作者近乎零感染。但是，那只是事后诸葛亮的观点。在当时一切尚不明朗的情况下，勇往直前的人谁不是把脑袋别在裤腰带上？

当然，这只是我的个人习惯，可能是因为自己的内心还不够强大。现实生活中，我们也看到，很多外科医生，不管是大日子、小日子、还是不大不小的日子，上手术时都是穿一样的内裤，有的甚至内裤也不穿。

我们国人有个特点，一旦得了病很快就进入了病人的角色，检查、治疗什么的完全由家属操持，家属不告诉病人的，大部分病人也不会主动问，即使偶有个别询问的，家属和医生随便搪塞几句，病人也不会去深究。

记得有一回做一个肠梗阻病人的手术，当手术快结束的时候才察觉，穿在外面的无菌衣，穿在里面的内裤，已经被病人溢出切口外的腹水完全浸湿。当时好一阵紧张，赶紧让巡回护士查看病人的肝炎、梅毒、和艾滋感染情况。

我看不惯那些喝酒扭扭捏捏，像小女人一样的男人。酒桌上，要么不喝，滴酒不沾。身体不适，或者要开车，或者有重要的事情待做，没人会强行劝酒；但是，一旦端起酒杯，不管喝多喝少，至少礼节上要照顾周全。

出尔反尔，临时变卦，就是没把对方放在眼里，没把这份情谊放在眼里。既然你不尊重对方，对方也没必要尊重你，而且你在对方背后捅了一刀，也就别怪对方把你屏蔽拉黑。

我自己就有体会，加班手术做到深夜时，脑袋像灌铅一样很沉重，思维麻木迟钝，反应力下降，手上动作无意识地变形，经常犯一些低级错误，而且人也变得急躁易激，容易失去耐心，不经意间就可能与他人发生言语冲突。

试问，在人心浮躁唯利是图的社会，谁还在坚守一心为他人、为他人不计报酬不惜劳累无私奉献的初心？在祥和平静硝烟渐远的年代，谁还在浴血奋战冲锋陷阵、冲锋陷阵为治病救人不顾风险不惧危险一往无前？