外科医生劝说病人做手术，上了手术台打开肚子后傻眼了

外科医生一般不会主动劝说病人做手术，主要基于两个方面考虑：一是医生的好心往往被当成驴肝肺，苦口婆心规劝病人做手术，病人却觉得医生是图他的钱财；二是所有的手术都有风险，万一手术出了问题，或预后不达预期，病人或家属会倒打一耙，把所有的后果全赖医生头上，让医生吃不了兜着走。

所以，大凡遇到病情不那么紧急，尚有权衡余地的病例，医生都喜欢把各种治疗措施的利、弊跟病人和家属交代，让对方自行选择做还是不做手术。当然，在病情沟通的时候，有些医生或许会给一些倾向性的建议，但一般不会注入过于强烈的个人感情色彩。

但是，有一次，看到一位病人犹犹豫豫，最后与家属商量，居然准备放弃手术出院回家的时候，我是真心着急了。

病人中年男性，因腹部包块入院，影像学检查提示下腹部有一个二十来公分的实性肿块，把盆腹腔填得满满当当；穿刺活检为肉瘤。

询问病史的时候，我问家属，怎么会把病情拖那么晚才来看病？肿瘤长得如此巨大，压迫膀胱，推移肠管，定然早有症状，为什么不早点来医院？（看病到什么医院，做手术找什么医生，看尽千万悲剧之后，专家这样推荐！）

肉瘤是极其凶险的恶性肿瘤，目前没有好的药物，治疗主要依靠手术切除。早期肿瘤小时，治疗难度小，手术根治效果好；到晚期肿瘤很大时，手术风险高不说，能不能切干净都是很大的问题。

家属悔恨不已，只可惜再悔恨也无法更改病情已然非常严重的事实。

鉴于肿瘤非常巨大，手术风险非常之高，手术前我再三跟患者和家属强调一定要做好最坏的打算。

因为，腹腔包块的手术，肿瘤大小是一个方面，最关键的是肿瘤生长的部位，和术野的显露。

该病人肿瘤来源于盆腔，血供丰富，质地坚硬，像块巨石一样紧紧卡在骨盆处，没有丝毫缝隙；如果术中在游离过程中不慎撕裂血管引起出血，在术野无法显露的情况下，要想止血简直就是痴人说梦；而一旦出血无法控制，术区血糊糊一片，盲目游离，只会引发更大的损伤和出血，最后导致无法收场。

我曾经见过有外科医生在切除腹腔包块的时候，因用手钝性分离，结果撕裂了深面的滋养血管，血液像地下水一样，汩汩汩地从肿瘤背面往外冒，看又看不到，压又压不住，场面非常狼狈。（外科医生，思考是成长的阶梯）

所以，腹腔肿块的手术，要想手术风险小，治疗效果好，最重要的一点是，一定要早期发现、早期治疗。

不要把所有的希望都寄托在外科医生身上！外科医生不是神仙，技术再好，水平再高，也不是所有的肿瘤都能切。

切记，千万不要难为医生！难为医生，就是难为自己！外科医生要是下不了台，病人的小命也就悬了。

不知是出于经济上的顾虑，还是出于对手术风险的担忧，在手术前夜，家属和病人商量之后居然决定要放弃手术，选择出院回家，吃中药行保守治疗。

肉瘤是最冥顽不灵的肿瘤，放疗、化疗基本无效，靶向治疗、免疫治疗基本无药，吃中药，放弃手术选择保守治疗，实际上就是回家等死的委婉说法。（一位“成功人士”癌症晚期的临终感悟：我死就死在认识的人太多了！）

但是，考虑到肿瘤如此巨大，已经引起了泌尿系统梗阻、消化系统梗阻，即使下定决心等死，屎尿拉不出来的剩余日子也是非常悲惨和无比煎熬的。

考虑到放弃手术的严重后果，更不忍一个尚有救治希望的生命眼睁睁地逝去，我把家属叫到一旁，苦口婆心地跟对方解释病情，希望对方慎重考虑放弃手术的决定——既然放弃手术就意味着等死，死都不怕了，还怕手术风险，还怕手术并发症？

不知是我讲的道理说服了对方，还是我流露的真情打动了对方，家属和病人商量之后，改变了主意，决定拼死一搏，争取最后一丝机会。

病人和家属思想工作做通了，同意做手术，压力瞬间转移到我们医生的身上。

虽然不做手术病人是死，但那是病情严重使然，家属怨不得别人，要怪只能怪病人自己延误了治疗时机；但是，如果手术时病人死了或者手术后病人死了，那医生的麻烦就来了。虽然都是同样的结局，但因为有外科手术的介入，有些家属会把病人的死归咎于医生，甚至借病人的死大做文章，狠狠敲医院和医生一竹竿。

因此，即便是注定九死一生的手术，外科医生也不能出丝毫差错，要竭尽全力，把百分之一的极其渺茫的成功几率做成百分之九十九近乎十拿九稳的把握。

为了最大限度地降低手术风险，最大程度地争取手术成功，手术前我反复地阅读影像资料，准备手术预案；但是，即使如此，当站上手术台，打开病人肚子的时候，我还是傻眼了。

我预料到肿瘤与周围组织会有粘连，但是没有预料到粘连会如此紧密；我预料到手术的显露会非常困难，但是没有预料到手术显露会是如此困难。

肿瘤不是卡在骨盆上，而是几乎融合在骨盆上，纹丝不动，密不透风，前、后、左、右、上，下，没有哪处不与周围组织紧密贴合、致密粘连。

我们游离了两个多小时，居然连肿瘤的前面都无法完全显露，更别提侧面、后方、和肿瘤的基底了。

考虑到手术的难度和风险，我再次跟家属进行了沟通，重点强调了手术中大出血和重要脏器损伤致使场面失控病人当场死亡的风险。

说实话，我不是有意吓唬家属，而是真真切切地感受到了这种危险。

曾经有那么一刻，我脑子中生出一丝悔意，后悔当初不该劝家属做手术。多一事不如少一事，如果病人不选择做手术，我就不会陷入如此难堪的境地。

我甚至希望家属听了我告知的手术风险后，能知难而退选择放弃，这样我就可以顺势下台阶，关腹了事，免得发生更严重的意外时下不了手术台；毕竟，绝大多数外科医生遇到如此困难的情况，都可能会选择直接放弃。

但是，如果家属选择放弃，我又感觉有一丝不甘，不甘就这么被肿瘤打败，不甘就这么放弃与困难搏斗的勇气，不甘就这么舍弃一个并非完全绝望的生命。

那一刻，我的心里充满矛盾，既希望家属选择放弃，又希望家属不要选择放弃。

庆幸地是，家属这次没有犹豫，打了几通电话之后，斩钉截铁地告诉我：做，接着做，长痛不如短痛，死马当成活马医，死在手术台上也毫无怨言。

家属坚决的态度消除了我对手术风险的顾虑，坚定了我继续做下去把肿瘤切下来的决心。说实话，当医生不是怕发生意外，而是怕发生意外时家属不理解，不依不饶和医生纠缠！

既然家属已经给我们签发了出现任何问题都不追究、都不追责的“免死金牌”，我们还有什么理由再犹豫，再担心，再畏手畏脚？

下定决心之后，剩下的就是放手一搏了。

经过又是五个多小时的鏖战后，肿瘤终于被我们彻底游离，完整切除，没有发生预想中的大出血，也没有发生预料中的副损伤；一切都是有惊无险，手术效果比我们预期的还要满意。

手术结束，我百感交集，为手术前劝说病人做手术的勇敢而自豪，也为手术中临阵退缩的怯弱而深深自责。

我更深切体会到，家属对疾病的认识，对治疗的态度，对医生的信任，直接影响到医生治疗方案的制定，治疗措施的选择，以及进行关键治疗时的决心。

医疗绝不只是医生的事，也不只是患方的事，是医患双方共同的事情！

医患同心，其利断金；家属凭良心做人，医生凭职责治病；只有家属态度坚决，医生才能一往无前。

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