同行相轻是陋习，当医生，要避免互相伤害！

医学与武学的共通之处在于，两者均深不可测，上限没有天花板；修学之人也大都自恃清高，谁也不服谁；不同之处在于，武功的高低可以通过切磋立决高下，而医疗水平的好坏很难通过比试决出输赢，因为医学的显著特点是风险性，充满可能性和不确定性，医学问题往往没有标准答案！

既然没有标准答案，个人的观点有可能是正确的，也有可能是错误的，但是坚持己见的人大都认为自己的观点是正确的。

不同的观点在公开学术场合的辩论和碰撞叫探讨、交流，在私底下尤其是当着患方对他人诊疗意见的评头论足和指指点点叫挑拨、教唆。

学术探讨和交流有益于技术进步，是应该鼓励和提倡的良性行为，但是挑拨和教唆除了激化医患矛盾，引发医患纠纷，对各方来说均无裨益！

尽管如此，现实生活中仍不乏有医生喜欢通过贬低他人树立自己在患者心目中的形象，通过指责他人诊疗环节的不足来衬托自己技术水平的高人一等。

门诊曾遇到不少复发或转移肠癌患者前来咨询，说他原来是在A医院做的手术和治疗，后来出现了肿瘤的复发和转移；到B医院找医生看过，认为A医院医生的手术切除范围不够，术后治疗方案不太规范；如果手术彻底些，术后治疗规范些，就不会出现或者不会那么快出现肿瘤的复发和转移。

病人询问我的意见，情况是不是这样？

我的原则是，对外院的治疗，尤其是既往治疗，在患者面前不讨论、不评价、不随便发表意见！

其一，是因为对当时的具体情况确实不太了解，无法判断当事主管医生的诊疗行为有无不当或不足；其二，是因为评论既往的治疗对当前的病情无任何帮助，与其在过去的事情上纠结和浪费时间、精力，不如专注于当前我们应该怎么做，如何做得更好！

肿瘤的诊疗是极其困难和复杂的过程，既要考虑肿瘤的因素，又要考虑并发症、合并症的情况，还要考虑患者的治疗意愿和经济状况；当地医院的条件、当地医生的水平也是影响治疗决策的非常重要的因素。

临床诊疗必须始终坚持实事求是，具体情况具体分析的原则！最好的治疗不见得就是最适合的治疗，最适合的治疗才是最好的治疗！

旁人根据几张检查报告和病人单方面的叙述认为当时该如何、如何治疗的方案，其实只是参考诊疗指南和规范针对肿瘤因素给出的建议，往往并没有考虑其他方面的情况，这样的建议难免失之偏颇！

而且，这种事后诸葛亮式的评价方式也不符合临床诊疗的逻辑！

临床诊疗难，难就难在难以预知处置和治疗措施会产生什么样的后果。医生建议的诊疗措施，那是基于已有循证医学证据表明对大部分病人有效，并不意味着对特定的病人一定有效！如果是已知治疗结果，根据治疗结果再来回顾和推敲当时的诊疗环节，可以说绝大部分的诊疗环节都可能存在不足。

所以，当我们在理直气壮地批评他人诊疗过程的不足时，一定要清楚地意识到这一点；因为，如果在未知结果的情况下，当时的主管医生换成是我们自己，不一定能比对方做得更好!

而关于外科手术的事情，则更为复杂多变，可以说是千变万化、不一而足！

我们认为该如何、如何进行的手术，其实只是基于典型病例提出的教科书式的手术方案；实际情况是，每个病人并不都按教科书描述的情况生长，高、矮、胖、瘦不一样，肿瘤情况、解剖情况、粘连情况、组织水肿、脆性、质地不一样，手术设备、手术器械、手术医生、团队配合不一样，难以每台手术都做成一个模样。（外科医生，手术做得再好有个M用，这些细节不注意照样阴沟里翻船！）

能按照标准做、做成同样的标准固然好；但是没按照标准做，做不成同样的标准不见得就是医生的问题！

而且，手术的事情是一锤子买卖，好与不好都已经既成事实，说得再多都无法改变事实分毫，反而徒增患者的精神负担！

曾经听说这么一个故事。

有一个麻醉医生，在手术结束的时候和外科医生聊天，说他有一次外出游玩时掉了一样东西，再怎么找都没有找到。

说者无心，听者有意，这时患者刚刚醒来，前面的内容没有听到，只听到医生说掉了一样东西没有找到，他以为是医生手术中掉了东西没有找到，后来，他一直觉得肚子隐隐地不舒服，怀疑那个东西就掉在他肚子里，不管医生再怎么解释都没有用。

所以，医生一定要重视自己无心的言论可能对患者心理造成的影响！

肿瘤病人的神经敏感而脆弱，容易把一些关于病情的负面信息往自己身上框，从而产生不良的心理暗示，甚至成为长久的精神负担和心理桎梏。

如果有医生说他以前的手术有问题，手术切除范围不够或者清扫不彻底，病人听进去了，就会始终觉得体内有肿瘤残留，没有残留也怀疑有残留！

所以，请不要当着病人的面，轻易评价患者的既往治疗，更不要任性评价医生同行的德行与操守！因为，我们的评价和评论不一定符合实际情况，但是却有可能成为激化医患矛盾，点燃医患纠纷的导火索！（傲慢与偏见，让人揪心的中国式医患孽缘）

网络上的新闻事件为什么经常是反转再反转，就是因为我们了解的信息总是残缺不全的，或者是在被人刻意带节奏被牵着鼻子走。

如果觉得自己水平确实比别人高，就把时间和精力花在补救措施上，争取让患者有个好的预后和结局，而不是纠结于过去无法改变的事情，浪费口舌不说，还可能加重医患嫌隙！

另外，也请不要随意贬低同行水平以突显自己的能力！

优秀不是看吹得有多嗨，唾沫溅得有多远，而是看诊疗是否规范，病人预后是否良好！

誉人者，人誉之；毁人者，人毁之。诋毁同行固然能获得病人的暂时高看，甚至招揽或留住一些病人，但是长持以往，必将丧失信誉和口碑，在医生同行中陷入孤立无援的境地。

当然，不同行相轻，不诋毁同行，并不意味着就是抱团取暖，包庇和护短！

如果确实发现同行中有违反医疗原则和诊疗规范的行为，可以及时联系当事人，了解清楚具体情况后再委婉提出自己的看法。如果看法是客观的，中肯的，我相信，对方一定会虚心接纳。

医生都是明事理、辩是非的高知分子，只要是真心帮助对方，对方一定要能感知你的好心和善意！

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