外科医生，妙手回春的传说 …….

外科医生，在很多人心目中，都是神一样的存在，是头上自带光环的人。

学医的人崇拜外科医生，希望有朝一日也能成为风度翩翩的外科大家，除人之疾痛；生病的人依赖外科医生，希望一朝手术病体康复又能活蹦乱跳，再回到从前。

外科医生被赋予了太多的荣耀，被寄予了太多的期许。

有时，这种荣耀美化了这个职业，这种期许成了不能承受之重。

其实，当外科医生很难。难在，很多时候我们有力病人无心，很多时候病人有心我们无力。

门诊遇到一个病人。

中年男性，一年半前于外院行直肠癌手术，半年前发现吻合口复发，再次于同一医院行手术切除。近期出现了大便带血，辗转来到我院就诊。肠镜检查发现距肛缘2.5 cm处，原吻合口下方有一溃疡，病理活检提示腺癌。腹部CT检查等未发现其余部位有肿瘤转移。

很明显，该患者属于直肠癌再次术后局部复发，在影像学检查没有发现转移灶的情况下，治疗选择首先考虑手术切除。鉴于患者复发病灶的位置，手术方式优先考虑经腹会阴联合直肠切除术，也就是切除肛门直肠，永久性结肠造瘘。

病人对手术治疗的建议完全赞同，也非常迫切的希望接受再次手术，但是对肛门切除表现出了很大的犹豫，反复强调一个大男人，肚子上挂个粪袋以后还怎么生活。

我理解病人的顾虑。很多病人当听到手术要改道时，第一反应大多是排斥和抗拒。毕竟切除了肛门，粪便转流，对病人来说，无论是精神上还是肉体上都是不小的打击。但是，对复发性低位直肠癌来说，如果想彻底控制肿瘤，切除肛门直肠然后改道无疑是一个非常理智的选择。当然，如果不想接受手术，也可以考虑放疗、化疗等其他的治疗手段。

但不管如何，在疾病控制尚有希望的时候，放弃治疗，始终是个不堪的下下策。

曾经遇到不少类似的病例。在就诊的时候，肿瘤尚处于可以切除、可以手术、可以治疗的地步，但是由于种种原因，放弃治疗，自动出院。有的是因为经济困难没钱看病，在家里坐等大限来临；有的是去吃中药试偏方，希望碰运气创造奇迹；有的是听信邻居朋友的谣言，或偏信街头电线杆的小广告，寻求不开刀不吃药就能攻克癌症的方法。但最后的结果都是一样，病情严重了，肚子鼓胀起来了，解不出便也吃不下东西了，又回医院来求我们做手术。

很多病人，在当初放弃的时候，外科医生也曾苦口婆心的规劝，反复的做思想工作。一再告知病人，如果放弃治疗很可能错失控制疾病的良机，一旦病情发展肿瘤进展，出现出血、梗阻、穿孔、转移等情况时，很有可能肿瘤没法切除，但为了苟延残喘，却不得不行改道的情况。（医生的良心，你能否感知？）

但是很多人不听从外科医生劝告，抱着头撞南墙的决心执意孤行，还各种揣测外科医生挽留病人的用意。临到病情严重了，扛不住了，后悔了，又转而回头来求助外科医生。

可惜的是，人生很多事情都可以重头再来，很多东西都可以失而复得，唯独，人的生命只有一次，一旦失去便不再拥有；世上路有千万条，却从来没有回头路！

在治疗尚有希望的时候，外科医生建议你及时就诊，尽快手术，是因为数十年的临床经验告诉我们，肿瘤它不会不治而愈，更不会乱治而愈；是因为我们看过太多类似悲惨的例子，我们不希望你走弯路，重蹈其他人的覆辙。

外科医生不是神仙，在病情尚可治疗，尚有回旋余地的时候，施以手术，积极治疗，或许尚能挽救生命，延长生存时间，改善生活质量。但是到了疾病晚期，治无可治的时候，外科医生也是无能无力。

医学真的不是万能的！妙手回春，手到病除，只是夸大其辞的比喻，或者只是一厢情愿的美梦。不是所有肿瘤都可以切除，不是所有病人都适合手术，也不是外科医生不想、不愿手术，是因为外科医生不能手术。肿瘤晚期，全身转移，手术不但解决不了问题还会增加伤害，还可能加速病人死亡，这种手术还有意义吗？这种手术还能做吗？

有时，不是外科医生不想救人，是外科医生救不了人。面对晚期癌症，面对病人乞求活下去的眼神，我们的心也很痛，也想尽自己所学所会帮忙，让病人一扫疾痛康复如初。可是，这现实吗？可能吗？

期望是一回事，治疗又是一回事。病情太晚了，无能无力了。不管我们愿不愿意面对，这就是残酷的现实；不管我们愿不愿意承认，这就是医学的现状。

曾经有一个晚期癌症患者，恶液质，极度消瘦，皮包骨头。由于肿瘤全身转移，腹腔转移，造成了肠梗阻，危及生命。我们给他做了肠造瘘手术，缓解了肠梗阻症状。但是，由于肿瘤继续进展，很快出现了其他问题。我们一再同家属沟通，患者的病情已是癌症末期，以对症支持，关心照护为主，不适宜再做手术，也没有条件进行任何积极的抗肿瘤治疗。但是，家属却不顾病情，不正视现实，活在自己的认知世界里，一味地要求医生再做手术，积极进行放疗、化疗。

医学是有局限性的，受我们对疾病认识能力的限制，受科技发展水平的限制。尽管现在的科学技术日新月异，医学技术也取得了长足的进步。但是，客观的说，现在的医学水平还远远不能让医务人员满意，让人民群众满意。或者说，医学的发展永远不可能让大家都满意。因为，人们要求的是青春永驻，健康长寿，妙手回春，药到病除。而医学，再怎么发展，它能对抗生老病死的自然规律吗？它能违背新陈代谢的万物法则吗？

我们与其抱怨，生病了，为什么外科医生不愿手术，为什么手术了还不见好转，为什么明明治疗了病却越来越重，为什么花了那么多钱却还救不回命？倒不如，反问一下自己，为什么自己会得这个病，为什么得病了没有第一时间治疗，为什么治疗时没有听从医生的建议？多思考一下，病人最希望的是什么，最需要的是什么，在医学无能为力的时候我们还能做些什么？（能拯救你的，不是上帝，不是医生，而是你自己！）

人总归是要死的。人从出生的时候，就相当于坐上了一趟开往死亡的列车，途中有人上车有人下车，但是最终大家都要下车。医生的作用就像检票员，核对车票，提醒帮助，避免有人过早下车。

对医学怀有希望没有错，这可以增强与疾病斗争的勇气，帮助保持与疾病斗争的信心。但是，也不能迷信医学；因为，医学绝不是万能的，医生救得了你一时，救不了你一世。

客观地对待自己，客观地对待医生，客观地对待医学。

妙手回春，这个荣誉太大，外科医生承受不起；这个期许太高，外科医生也达不到。对中、早期患者，外科医生或许可以做到手到病除；但是，对大多数晚期患者，外科医生能担得起的，最多就是，医者仁心！

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