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外科医生,遗憾才是艺术

春哥 温柔医刀 2021-11-30

爱美之心,人皆有之,追求完美更是外科医生骨髓里涌动的冲动。

 

女人喜欢自己皮肤娇嫩、面容俏丽、前凸后翘、身材性感,为了追求甜美可人的美丽外形不惜一切代价;更有甚者,不满足于化妆品的粉饰,千里迢迢赴海外整形,寻求破茧成蝶的蜕变。

 

外科医生喜欢自己的每一刀每一剪都精确无误,每一结扎每一缝合都恰到好处,手术过程如同行云流水般顺利流畅,手术标本如同艺术品般完美无瑕无可挑剔。

 

追求完美并没有错。

 

就像女人对美丽的追求提高了男士的品味,推动了时尚的潮流;外科医生对完美的追求也提升了自己的水平,促进了医学的进步。

 

只是,追求完美往往是需要付出代价的。

 

如果说女人对美丽的追求,顶多只是涂涂、擦擦、弄弄、整整,多数时候受伤的只是男士钱包的话,外科医生对完美的追求,则是充满陷阱,坎坷许多,有时甚至还会付出惨重代价。

 

因为,影响手术完美与否的关键在于一些细节的处理,而细节的处理有些关乎手术效果,有些并不明显关乎手术效果。

 

比如,结肠癌行右半结肠手术,理论上,只要清扫了供血血管根部的脂肪淋巴组织就可以达到D3根治的效果,但是有人也会把肠系膜上静脉、甚至动脉的外膜剥的精光,不挂一丝脂肪。

 

当然,这样做并没有错,因为完美的手术本来就该做成这样。淋巴清扫的干干净净,不仅是淋巴结,连淋巴管,脂肪组织,可能藏匿癌细胞的任何组织都切除的一干二净,达到最彻底的根治,视觉上有美感,效果上也达到最大化。

 

图片来源于文章--池畔, 陈致奋. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2015, 9(1): 7-13.

 

但是,细节的处理,往往最考究技术和水平,有时跟外科医生的情绪、心态也都有关系。

 

心要静、手要稳、胆子要大、动作要准,要争取稳打稳扎,一步到位;如果心浮气躁、情绪波动、手法粗糙,动作不到位,引起出血或副损伤,又来返工补救,往往搞得自己灰头土脸、险象环生。

 

对高手大家来说,危险就意味着安全,越靠近血管层次越清楚,走行看得确切,组织间隙清晰,游离起来如抽丝剥茧般得心应手。对普通人来说,危险就是实实在在的威胁,如同悬崖峭壁走钢丝,稍有不慎,一旦失手,就会险情迭出、狼狈不堪,把自己搞得手忙脚乱,也置病人的安危于险境。

 

 

曾经有一次,做升结肠癌腹腔镜右半结肠手术。肠系膜上静脉的显露、回结肠动、静脉的离断,右结肠动脉的离断,外科干的显露,Henle干的显露,结肠中动、静脉根部的显露,淋巴结的清扫等均已顺利完成,就等着在根部离断结肠中动、静脉。

 

在游离和显露结肠中动、静脉的时候,我就注意到,静脉与动脉紧挨着,两者的间隙很小,而且静脉藏在动脉的后面,从肠系膜上静脉发出后,随即分叉,分成左、右支,主干非常短。

 

当好不容易小心翼翼地把中结肠动、静脉分开,从根部离断中结肠动脉后,静脉近心端上Hemolock血管夹,远心端因为主干太短,间隙不够,只能上钛夹。

 

上钛夹的时候,我就有点担心,因为钳夹的部位刚刚是血管分叉的位置,钛夹可能长度不够,没有完全夹闭分支血管。当然,为了安全起见,我上了两个钛夹。

 

其实,当时也想过,最安全的办法,是把静脉的左、右分支游离出来,从分支处分别离断,出血的风险就会小得多;这样做虽然不是从根部离断的静脉,但是因为根部淋巴结已经清扫,并不会影响手术根治效果。

 

只是,从分支而不是根部离断,虽然安全的多,但感觉上总不那么完美。本着对完美手术的追求,我想,既然都游离出来了,还是从根部切断中结肠静脉吧,反正静脉近心端已经非常确切的阻断,即使万一有出血,也是远心端,折腾不出多大的动静。退路思维,外科医生给自己的一个机会

 

当然,事情正如所担心的那样,毫无悬念地发生远端血管的出血。好在我心中已有准备,倒也不至于太慌乱,只是手术中无端多了个插曲,总感觉很不痛快。

 

我有时也在问自己,这种一味地追求规范?意义有多大,价值有几许?我们天天在讲规范,执行规范,是不是已经变成了规范的奴隶,忘记了自己才是手术的主体,忘记了我们其实还会思考还懂得变通?

 

我想,所谓完美的手术,应该是理解规范的含义并且学会变通,懂得根据病人的实际情况随机应变,用恰到好处的手段去恰如其分地处理每一个细节,有时甚至是不去处理(无关紧要的)细节。

 

手术的第一要义是安全,脱离手术安全去追求视觉、心理上的完美无异于轻重不分、舍本逐末。当然,我们也绝不能牺牲手术的质量,罔顾规范的要求,潦草行事,把手术安全作为自己不尽责、不称职的挡箭牌。

 

外科医生必须清醒地意识到自己什么能做,什么不能做,什么该做,什么不该做,什么能做得更好,什么尽了全力也只能做到那种地步。

 

对于困难、危险部位的操作,要评估自己能不能做,善不善于做,做与不做有什么差别。如果,做与不做差别不大,不影响效果,也无伤大雅,囿于自己水平与能力限制,从手术安全角度考虑,有时留点小小的遗憾也算得上是完美。

 

外科医生都希望把每台手术做成完美的艺术品。


只是,金无足赤,人无完人,外科手术从来就充满遗憾,或者说,有时,有遗憾的手术才是真正的艺术。

 

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