重症帮扶初见成效——记一例严重多发伤患者成功救治

广东省中西医结合医院与越西县第一人民医院重症医学科（ICU）专科联盟与8月27日正式签约，搭建起了越佛两地医疗技术沟通桥梁，标志着共建重症医学科工作步入正轨。联盟将借助广东省中西医结合医院的技术力量支持和优质医疗资源，填补越西县重症医学科的空白，为该地区的急危重症患者提供就近、及时的医疗救治条件，提高当地的危重症救治水平。我院重症医学科彭志允副主任医师作为第一批重症专家前往越西县第一人民医院驻点指导重症医学科规范建设，构建重症质控体系及人才培训、临床教学等工作。

我院魏成功院长代表医院与越西第一人民医院签约

广东省中西医结合医院与越西第一人民医院重症专科联盟挂牌仪式

由于重症医学科（ICU）开科伊始，团队对重症抢救等业务还需要一个熟悉的过程，有经验的重症专家能够手把手带队指导就显得十分重要。特别是在抢救危重患者的时候，病情瞬息万变。2020年9月3日早晨，ICU接到急诊外科有重大交通事故抢救的电话通知，全车6人受伤，全部送入越西县第一人民医院急诊外科抢救。急诊初步分析筛查后发现6人中有2人伤势危重，其中44岁的吉某伤势最重，昏迷，呼吸衰竭，如不及时抢救随时有心跳呼吸骤停风险，ICU值班医师会诊后即刻为患者行气管插管并送入ICU进一步抢救治疗，广东省中西医结合医院重症医学科彭志允副主任医师闻讯后第一时间到达病房参与并指导抢救工作有序进行。

患者入科时初步的急查结果也出来，CT检查提示：脾脏破裂，多根多肋粉碎性骨折，严重肺挫裂伤、血气胸、蛛网膜下腔出血，脑室出血，腰椎爆裂骨折、骨盆骨折，胸腹腔大量积血。患者昏迷，两侧瞳孔不等大，全身花斑，血压极低一度测不出，心率最快达200次/分钟。ICU专科初步危重症评分APACHEII评分＞39分，这种评分的患者预计病死率＞90%。病情危重可想而知，重症救治的原则——“稳住生命体征才有后续抢救工作”，采取损伤控制性复苏的原则给予开通深静脉，呼吸支持，紧急配血，扩容稳压，等抢救措施短时间内完成，由于ICU的床旁血气分析仪临时故障，患者血气结果无法马上获得,眼看患者血压持续下降，彭志允医师根据临床经验指示立即予补碱处理，不须等待血气结果，经处理后患者血压回升，患者存在明显左侧血气胸，外科同事予左肺行胸腔积液穿刺引流，但未对左侧气胸做相应处理，考虑到患者目前使用正压通气，气胸如不及时引流将导致严重后果，彭志允医师指示ICU同事予床边行左侧胸腔闭式引流，保证肺通气，经过上述抢救处理后患者的血压逐渐好转，血氧饱和度较前上升。但是目前患者外科出血情况仍未解决，没有转院条件，如不及时处理，生命体征短期内可能再次崩塌，ICU病房内的各科专家床旁紧急讨论后，大家一致同意目前患者经过ICU的抢救生命体征有所稳定，具备损伤控制手术的条件，立即急诊行脾切除术，控制出血，以保住患者生命为第一要务。术中发现患者整个脾脏破裂，腹腔积血4000多毫升，给予脾切除手术，行腹腔冲洗，止血效果满意。术中患者输了1千多毫升血液。血止住了，血压平稳后，再次送回ICU监护。

患者成功脱离呼吸机并拔除气管插管

患者生命体征稳住了，在进一步的抢救治疗过程中，患者出现高热、肺部感染加重，肝功能损害等各种并发症，彭医师在每日查房中为ICU团队医师重点解决该患者的疑难问题。特别是患者病情逐步好转之后，对于何时可以脱离呼吸机支持并拔除气管插管，年轻的重症团队经验尚不足，彭医师根据患者临床资料综合分析后，考虑患者已经有脱机指征，可以尝试脱机拔管，9月8日终成功脱离呼吸机，拔除气管插管，9月12日患者意识清醒，生命体征平稳。9月15日转回普外科进行下一步的治疗。

彭志允副主任医师为越西ICU制定重症培训计划

彭志允副主任医师为越西ICU团队培训授课

重症医学科的建立，可以为危重病救治多学科协作提供强大的支撑平台，为医院的发展保驾护航，提升整个医院的救治水平，逐步实现当地“重病大病少出县，不出县”的目标。越西县第一人民医院拥有专业化的救治团队，是越西的急救中心、创伤中心，随着重症医学科建立，已从单一的专科发展成为急诊一外科一重症医学科（ICU）的一体化模式，而与我院重症医学科结成重症专科联盟后，可以助力越西第一人民医院重症医学科团队建设，更好地服务于凉山州越西县的老百姓。

资料：ICU 彭志允

编辑：宣传科

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