孩子便秘，吃益生菌没用，什么有用？
孩子是真的便秘了吗？
便秘按照通俗理解就是排便次数减少，排便困难。不过，我们并不能因为孩子一天两天没有排便，就认为孩子便秘了。孩子们排便的频率和软硬度个体差异很大。
配方奶喂养的宝宝，大部分情况下至少一天有一次排便，但也可能是每2-3天排便一次。对于母乳喂养的宝宝，排便次数会随着月龄变化而变化。在出生后的头4-6周，每天有三次或三次以上的排便。随着月龄增加，可以变成几天甚至一周排便一次，只要宝宝排出的大便不硬，排便没有痛苦，就认为是正常。
根据相关研究发现
健康的孩子，平均每天排便次数为：
1）0-3月龄母乳喂养：2.9次/天
2）0-3月龄配方奶喂养：2.0 次/天
3）6-12月龄：1.8次/天
4) 1-3岁：1.4次/天
5）>3岁：1.0次/天
当然，这些研究数据统计仅作为大概的参考，而不能直接用来判断孩子是不是便秘了。
判断孩子是否便秘，不仅要观察大便次数，同时也要观察排出的大便性状。假如排出的大便干硬，排便困难，孩子哭闹明显，甚至有肛裂，那才需要担心便秘。这里提到的排便困难，并不是指宝宝排便时有些许哭闹。其实，婴幼儿排便常常会表现的十分“痛苦”，但只要排出的大便是软的或者稀的，就不用太担心。而如果宝宝排便时，哭闹挣扎10来分钟，也排不出来，就要要引起警惕。
另外，孩子假如真的便秘了，可能表现为肚子疼，疼一阵好一阵；吃东西变少，肚子胀；情绪上，显得异常烦躁。另外，孩子们还可能会表现出憋大便的行为，拒绝上厕所。而长期便秘的孩子，还可能出现大便失禁。
总的来讲，孩子排便次数少了，同时排出的大便干硬，孩子因为排便困难痛苦，才需要担心便秘问题。
便秘的原因有哪些？
绝大部分情况下，孩子便秘不是因为器官异常严重疾病。非疾病原因引起的便秘，我们统称为功能性便秘。导致功能性便秘的原因大致包括以下五类：
天生的肠道蠕动缓慢，从而更容易出现便秘。
排便习惯欠佳。孩子们活泼好动，有时候会因为玩得太开心，就忘记了去厕所，结果大便增粗变硬导致便秘。
憋大便。孩子要是经历过排便困难和排便疼痛，可能会因为害怕疼痛而不愿上厕所。而越是憋大便，下一次排便的痛苦可能就更严重，这样就进入了恶性循环状态。
如厕环境改变。使用新的厕所或者不满意的如厕环境，可能导致孩子不愿上厕所。
饮食结构不合理。蔬菜水果少，纤维低的饮食结构，可能导致便秘。另外，每天大量喝牛奶也可能导致便秘。
除了功能性便秘，另外还有极少部分孩子的便秘是疾病原因导致的，这类便秘称之为器质性便秘。导致器质性便秘的原因有巨结肠，脊柱畸形，肠道畸形，甲状腺功能低下等。疾病原因导致的便秘，除了便秘，往往还有其他异常的表现，需要专科医生处理和应对。
孩子便秘怎么办？
孩子便秘了，大家听得最多的可能是吃点益生菌调理一下肠道。其实，目前并没有优质证据证明吃益生菌可以治疗孩子便秘。孩子便秘的应对，总的来讲有四个方向：
1
引导良好的排便习惯
对于已经能自己上厕所的孩子，可以让他们每天在早餐，中餐和晚餐后20-30分钟，到厕所里坐一坐，以便慢慢养成定期如厕的习惯。每次大概试着坐3-5分钟就可以。为了减少与孩子之间不必要的争执，可以使用定时器，比如3分钟到了，或者5分钟到了。
在引导过程中，注意正面积极的引导和鼓励。比如，孩子按照指令尝试了3-5分钟，不论是否成功排便，都可以予适合孩子年龄和理解能力的鼓励和肯定。对于幼儿，我们可以使用小贴纸，小五角星等。另外，假如孩子感觉到便意，就自己去厕所了，也应给予肯定和鼓励。
2
尽量减少排便与不良体验的关联
不少孩子可能会因为担心自己掉进厕所而抗拒上厕所憋便。对于这种恐惧和害怕，可以考虑给孩子买个垫脚凳。这样不仅减少了不必要的恐惧，还可以让孩子把脚踏在垫脚凳上，双膝分开，上身稍稍前倾，做到更好的排便姿势。
另外，也可以尝试在厕所里备几本孩子喜欢的书，让孩子把上厕所与有意思的事关联起来。
3
健康均衡的饮食
饮食调整对成年人便秘效果更明显，对婴幼儿或儿童的便秘则效果相对有限。对于天生肠道蠕动比较缓慢而导致便秘的孩子，目前认为增加纤维摄入可能有帮助。当然，健康均衡的饮食，不挑食偏食，不只是为了应对便秘，而是为了孩子总体的健康。
为了保证孩子饮食中的纤维摄入，可以是通过选择富含纤维的水果蔬菜以及全麦谷物，比如李子，西梅，杏，桃子，芹菜，全麦面包等。其中，西梅汁其实是一种天然的通便剂，对部分便秘的孩子有用。要是孩子不喜欢西梅汁的口味，可以试试西梅汁与苹果汁，杏汁等混合以改善口味。而夏天的时候，还可以试着冻成冰棍给孩子吃。
对于周岁后的孩子，应注意每天奶量不超过500毫升，避免因为奶太多导致饮食不均衡。另外，还要注意避免过量补钙，因为过量补钙可能增加便秘的风险。
4
药物治疗
假如通过排便习惯引导，健康均衡饮食，孩子依旧被便秘困扰，就可能要使用药物了。不同的通便剂有不同的通便原理。比如，有的是增加大便水分含量软化大便，有的则是通过软化大便和刺激肠道实现通便。
应对功能性便秘，周岁内宝宝可以尝试使用开塞露；而周岁后的孩子，则可以遵医嘱使用乳果糖通便。对于慢性便秘的孩子，通便药物通常需要持续使用数月。
还没添加辅食，宝宝就便秘了，怎么办？
纯母乳喂养的宝宝发生便秘其实是十分罕见的。假如真的出现了，较大可能原因是母乳摄入不足，因此需要首先排查母乳喂养操作和宝宝生长状况。
配方奶喂养的宝宝发生便秘，则需要注意排查调制配方奶的水和奶粉比例是否严格按照奶粉罐上的说明。一定记得使用原罐配备的奶粉勺，勺奶粉时应是平勺而不是膨出，冲奶粉时应先放水然后再加入奶粉。
要是所有的养育方面原因都排查了，都没有发现问题，而宝宝除了便秘还有其他的异常表现，那就应该及早就医。
总的来讲，孩子便秘绝大部分都是功能性的，可以通过良好排便习惯和健康均衡饮食得到缓解。假如排便习惯以及饮食上都做到位了，孩子仍然有便秘，可以及早到医院排查一下，及早放心。
（本文图源：twenty20）
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