要去香港打13价肺炎疫苗和4价流感疫苗吗？
The following article is from 祐苗健康 Author 田伟
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（图源：pixabay.com）
疫苗问题，牵挂着每一位家长的心，也关系着每一位孩子的健康。祐苗的田伟医生上线之后，为家长答复了各类疫苗相关问题，今天为大家分享的案例是关于肺炎13价疫苗和4价流感疫苗接种。
文末，田医生还为大家科普答疑3个常见疫苗问题：
该疫苗的标准程序如何接种？
孩子已满6月龄，尚未接种肺炎13价结合疫苗，还能接种吗？如何接种？
肺炎13价结合疫苗可以和其他疫苗同时接种吗？
特别感谢该次提问家长的授权分享。
以下为咨询实例
家长第一次提问
问
田医生你好。宝宝目前两岁3个月，一直很纠结是去香港打13价肺炎疫苗还是在深圳打23价肺炎疫苗？同时有必要去香港打4价流感疫苗吗？希望您能提供建议。谢谢！
答
田伟医生第一次回复
您好，问题收到，感谢信任。
两岁以上健康状况良好的孩子接种肺炎13价结合疫苗或肺炎23价多糖疫苗的意义都不大。
2岁以上健康状况良好的孩子理论上是可以接种肺炎13价结合疫苗的，但是性价比会比较低，没有必要特意去香港接种该疫苗。
23价肺炎多糖疫苗对2周岁以下儿童完全无效，对2周岁以上的儿童的免疫效果也不理性，不推荐健康状况良好的2岁以上孩子接种该疫苗。
肺炎球菌感染可引发脑膜炎、菌血症等严重疾病，也诱一些相对轻微但更常见的疾病，如鼻窦炎和中耳。其原体为肺炎球菌，通常定殖于人体鼻咽部，主要通过呼吸道飞沫传播。一般认为婴幼儿是肺炎球菌的主要宿主，约有20%~40%的5岁以下儿童的鼻咽部定植有该球菌，这是一个条件致病菌，年龄越小，感染风险和疾病负担越高，另外，如果有基础性疾病者或免疫功能受损者发病风险高，相反，年龄越大，感染风险越低，即便发病，疾病的严重程度也会越低，2岁以上健康状况良好者发病风险低，所以，年龄越大接种肺炎13价疫苗的性价比就越低。
肺炎13价结合疫苗于2016年年底获批进入中国内地，该疫苗可以预防肺炎球菌感染，免疫效果比较可靠，标准程序是2、4、6、12~15月龄接种四针。内地说明书和官方指南规定的比较苛刻，对超过6月龄未接种该疫苗的儿童，除北京外，其他大部分省份以无临床实验数据为由不再予以接种。根据世界卫生组织的肺炎疫苗的立场文件，仅对存在肺炎球菌感染高危因素的且从未接种该疫苗的2~5周岁的儿童建议接种2针该疫苗，这类儿童包括有慢性基础性疾病者和免疫功能受损者以及其他疾病者，如糖尿病、肺部疾病、哮喘、何杰金氏病、肿瘤患者、脾切除或无脾、人工耳蜗植入术后等等。
世界卫生组织未推荐一般健康状况良好的2周岁以上儿童接种肺炎13价结合疫苗。
综上：孩子健康状况良好，不推荐赴港接种肺炎13价结合疫苗，也不推荐内地接种23价肺炎多糖疫苗。
家长第一次追问
问
感谢回复！那流感疫苗呢？看科普说今年内地的4价疫苗需3岁以上才能接种，3岁以下只能接种3价疫苗，香港那边是4价疫苗，有必要去香港打4价疫苗吗？而且目前深圳还没有流感疫苗供应，香港已经有供应了。去年深圳是11月底才有流感疫苗供应，宝宝在去年11月底，今年1月初分别打了两针流感疫苗。
答
田伟医生回复追问
回复您流感问题，打字有点慢，抱歉让您久等了。
关于四价流感疫苗：
今年内地的四价流感疫苗只有华兰生物一家，而且只有3岁以上剂型（0.5ml），供货非常紧张，无3岁以下儿童剂型的四价流感疫苗。如果赴港较为便利的话，可以考虑赴港接种4价流感疫苗，今年香港的四价流感疫苗不再区分儿童剂型和成人剂型，均为0.5ml，6月龄以上儿童均可接种。
如果赴港接种疫苗的话，建议同时接种1针“ACYW135群四价流脑结合疫苗”，该疫苗为结合疫苗，将脑膜炎奈瑟菌的荚膜多糖和破伤风类毒素共价结合制成，免疫效果更可靠，接种完之后不需要再在内地接种3周岁和6周岁的流脑疫苗。
家长第二次追问
问
好的，那我就带宝宝去香港打流感疫苗。宝宝在3、4、5月龄已经打了A+C+Hib的三联苗，还需要打这个ACYW135群四价流脑结合疫苗吗？
答
田伟医生回复追问
仍需要接种ACYW135群四价流脑结合疫苗，一方面基础接种三针ACHIB疫苗，A群和C群的抗体水平会衰减，接种一针ACYW135群四价结合疫苗可以提高A、C群流脑抗体水平，另外一方面可以预防Y群和W135群脑膜炎奈瑟菌感染。
田伟医生的小科普
1、肺炎13价结合疫苗的标准程序如何接种？
2月龄、4月龄、6月龄各接种1剂次，首针可最早于6周龄接种，针次之间最短间隔4周，12~15月龄期间加强接种第4剂次，第4剂次与第3剂次最短间隔8周。
应尽量在6月龄前（210天前）完成3针基础免疫，以获得最佳的免疫效果，同时避免因超龄而被接种拒种。
2、孩子已满6月龄，尚未接种肺炎13价结合疫苗，还能接种吗？如何接种？
科学上可以接种，但中国内地大多数省份以无临床研究数据为由不予接种，需要和接种门诊医生沟通，积极争取，世界卫生组织立场文件推荐接种程序如下：
6~12月龄初始免疫者：基础接种2剂次，间隔最短1个月，12~15月龄加强接种第3剂次，第3剂次和第2剂次最短间隔8周；
12~24月龄初始接种者，接种2剂次，间隔最短8周。
2~5周岁儿童，如有肺炎感染高风险，建议接种2针，间隔最短8周。
超过5周岁儿童不建议接种肺炎13价结合疫苗。
3、肺炎13价结合疫苗可以和其他疫苗同时接种吗？
科学上，该疫苗为非活疫苗，可以和其他任何疫苗同时接种，如未同时接种，可任意间隔时间接种。
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