孩子反复高烧，最后确诊是流感！
The following article is from 祐苗健康 Author 王龙廷
孩子反复发高烧，但又找不到确切的原因。医院医生一看血象和体温，就很肯定说是细菌感染，让孩子打吊针吃抗生素。这样的经历，不少家长都有过。
在前几天，有位家长来祐苗咨询王龙廷医生，就是因为孩子反复高烧，最高达41度。通过咨询王龙廷医生，家长理性坚持并与当地医生积极沟通，最终让孩子及时确认了流感并得以及时治疗。
现在进入流感高发季节，这样的咨询案例也许对不少家长有科普意义。因此，征得这位妈妈的授权之后，分享给大家。
以下为完整的咨询实例
家长提问
问
王医生，孩子26号下午开始发烧37.7度，晚饭时间开始精神不好，38.6，马上睡觉没有吃退烧药半夜39.6看孩子继续睡觉就没叫醒喂退烧药，第二天早上起来还是39度多，给了退烧药，精神状态不好，一整天都在昏昏沉沉的睡觉，一整天只吃了一点白粥和牛奶每隔6个小时给她喂退烧药整天还是发烧退烧发烧 39度多最高40.8半夜12点突然吐了体温40.8马上去了儿童医院看急诊，扎手指验血，细菌感染，开了一次头孢吊针和3天头孢药回家口服，吊完针后是退烧了，结果今天早上8点醒来哭，一量体温41度，现在又在儿童医院等急诊，没有给她口服头孢药了是不是要继续吊针头孢会比口服效果好？去年得过支原体肺炎这次只有鼻塞没有咳嗽。
（注：此处省略家长提供的多张医院检查报告单结果）
答
王龙廷医生回复
家长您好，根据您的描述，宝宝3岁5个月了，主要的症状是：发热第2天（未达48小时），体温最高41度。有鼻塞，无咳嗽。精神状态和食欲欠佳。期间呕吐1次。无腹泻。由于时间紧，我先给您挑重点回复：
1. 目前宝宝高热，先口服一次退热药。布洛芬或者对乙酰氨基酚都可以。
2. 从病历内容上来看，宝宝的发热，考虑还是急性上呼吸道的感染，没有加重到支气管炎或者肺炎的情况。但是，建议您给宝宝做一下流感病毒咽拭子检测，排除一下流感感染。因为目前已经进入流感高发季，而且宝宝的症状（反复高热，精神状态欠佳）比较像流感。
3. 血常规结果，白细胞和超敏C反应蛋白升高，并不能说明宝宝一定是细菌感染，因为部分病毒感染也会引起这两项指标的升高，比如流感病毒。而且，超敏C反应蛋白多用于心脏疾病的检测，在提示炎症的作用方面，还不如普通C反应蛋白。白细胞的参考范围，对于3岁多的宝宝来说，是5.5~15.5，所以，14点多也不能说就是升高了。
4. 昨晚输液头孢类抗生素，其后退热，并不能说明一定是抗生素的作用。而目前来看，宝宝更像是病毒感染，比如流感病毒。所以，先不着急一定要输液或者口服抗生素。
5. 支原体感染，本次不太像。
总结下，目前宝宝高热，建议先口服一次退热药。然后观察体温变化。做一下流感病毒咽拭子检测，排除下流感感染。复查时，让医生再次检查咽部和听诊肺部，是否有扁桃体化脓，肺部异常呼吸音等。进一步明确发热的原因。如有相关信息或者检查结果，您可以再与我沟通。
家长第一次追问
问
谢谢王医生，刚看完急诊医生，她很坚持说根据验血报告就是炎症，明显就是细菌感染，开了头孢吊针，今天吊一次，今晚口服一次头孢。在我们的坚持下才不情愿开了流感咽拭子，但是要到今天下午4点半才有结果，所以请问一下我们现在是否继续吊针头孢呢？因为今天凌晨吊了一次，如果只用一次抗生素就停了会不会不好呢？现在医院等您回复再做决定。谢谢！
（注：此处省略家长提供的病历记录及处方信息）
答
王龙廷医生回复
家长您好。
就目前的病历信息来看，仍然没有明确的细菌感染的证据。因此，建议您可以先等等下午的结果。即使是细菌感染，凌晨刚输了液，现在输液距离也有点近。
还有，即使不是流感病毒，仍然提示是病毒感染的可能性大（症状：发热，流涕；体格检查：咽充血，无其它阳性体征）。咱们再观察下发热的变化趋势，是否有好转（好转的表现：发热度数逐渐下降，时间间隔拉长，或者不用退热药也可以自行下降），精神，食欲状态有无好转。因为大部分的病毒感染，发热一般不超过72小时，而且有逐渐好转的过程。
总结下，目前来看，仍然提示病毒感染可能性大，您先不着急输液。等等下午的结果看看。另外，即使不是流感感染，咱们再观察整体的症状变化情况。再定下一步的治疗方案。
家长第二次追问
问
王医生你好，流感结果出来了请查看。孩子上午到中午的状态还可以，胃口一般，现在又开始昏沉沉的要睡觉 刚量体温40.3度，吃了退烧药，请问接下来应该怎么处理呢？主要担心吃了一次抗生素就停了怕有耐药性了，期待你的回复，现在在医院等！
答
王龙廷医生回复
家长您好。
看到了孩子的检测结果，甲流应该是比较明确了。现在可以考虑孩子是流感病毒感染了。针对流感病毒，有一个药物是可以使用的，那就是去年流感爆发时很火的那个药，磷酸奥司他韦颗粒。这个药在发病48小时内使用，效果要好一些。所以，现在您可以买上这个药，按说明书给孩子使用了。除此药以及退热药外，目前暂时不推荐其它药物，包括抗生素。
【关于流感】
一般情况下，流感确诊，在使用了奥司他韦以后，孩子的症状应该逐渐有改善。发热等症状会在3～5天逐步好转。大部分需要1周以上恢复。对于2岁以上，生长发育正常的宝宝来说，流感感染，也跟普通感冒一样，是一个自限性的过程。很少出现并发症。不过，如果孩子出现了耳朵疼，咳嗽有痰，喘息，精神状态越来越差等症状，还是需要进一步就医复查的。
【关于抗生素】
使用原则是该用的时候，合理的剂量和疗程使用。不该用的时候，随时停用即可。不存在耐药性的问题。反而是在不该用的时候用了，或者使用时间长，有可能引起细菌的耐药。
以上是本次咨询的全部解答，希望对您有帮助。如果宝宝有症状变化，咱们可以再沟通。祝宝宝早日康复。
（案例完）
过了几天，王龙廷医生在祐苗后台收到了家长的如下反馈。我们也很高兴得知孩子康复了。
• END •
声明：
1. 特别感谢这位妈妈授权此次案例分享；也特别感谢广东省中山市博爱医院的林汉炼医生对该案例进行了匿名第三方专业二次审核。
2. 祐苗的用户隐私受严格保护，除非家长本人授权或本人自愿分享，咨询内容不会在任何三方平台公开分享。
3. 祐苗案例分享均为咨询实例。为方便阅读，对语句或标点必要时有编辑删改。
4. 个体化咨询意见仅供参考，不建议全盘套用。
5. 个体化咨询的建议和观点为医生个人观点，不代表祐苗平台观点。
长按二维码关注祐苗，自“咨询”菜单进入，可以向王龙廷医生、魏大飞医生、伍金汉医生、王珍医生、王慧卿医生、李亚飞医生、庄思斯医生等咨询孩子发烧、感冒、咳嗽、便秘、呕吐、腹泻等常见健康问题。