你的孩子又“被”支原体肺炎了吗？
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孩子发烧咳嗽去医院，医生让抽血检查，发现支原体IgM抗体阳性，于是孩子就”被“支原体肺炎了，接下去的治疗很可能是阿奇霉素吃3天停4天。
这样的场景对很多家长来讲不陌生，但儿童支原体肺炎真的是这样诊断这样治疗的吗？不是。
这篇就来讲讲儿童支原体肺炎的4大常见问题。
一、 得支原体肺炎会怎么样？
支原体是一种很特殊的病原体，可以说是细菌，但是个非典型的，导致的肺炎叫非典型肺炎。与典型的链球菌肺炎不同，支原体肺炎通常有以下特点：
咳嗽发烧相对较弱，但是持续时间比较长
容易在人群中互相传染。家里有大人或其他大孩子先咳嗽发烧，接着小孩子也开始咳嗽发烧等症状，这时要警惕支原体感染的可能
通常来讲，年龄越大越可能是支原体感染，年龄小的更多是典型的链球菌感染
并发症少，但也可能出现
二、哪些检查要做，哪些没必要做？
孩子发烧咳嗽，去医院可能会做一大堆检查。但是对肺炎支原体感染和儿童支原体肺炎来讲，有些辅助检查有意义也有必要，而有些则不是。
1. 血常规检查
考虑做
对于发烧咳嗽好几天的孩子，医生们通常会考虑做血常规，主要是为了获得一些基本的判断思路和方向。但是，儿童支原体肺炎时，血常规结果可以看起来可以像正常的一样，所以要小心被蒙蔽。
关于血常规的正确认识，大家可以看《复旦女博士教你1分钟读懂“血常规”？| 儿童血常规5大经典误区》
2. 胸片
考虑做
孩子咳嗽发烧好些天了，拍胸片看一下还是有必要的。支原体肺炎时，胸片典型表现包括散在的小斑片影等，但是想见到典型支原体肺炎胸片也似乎不容易。当然，如何解读胸片，这是医生们要做的工作。
3. 血液抗体检查
没必要
让孩子查一次肺炎支原体抗体，发现IgM抗体阳性（滴度升高），就说孩子得支原体肺炎了，这是不正确的。
单次查肺炎支原体抗体，发现IgM抗体阳性，可以是健康的孩子携带着肺炎支原体而导致结果阳性，也可以是孩子真的得了支原体肺炎而导阳性。
假如真要根据血液抗体检查来帮助判断是否有肺炎支原体感染，需要查完第一次，再在4周后复查第二次（有的文章是10天就查了）。比较两次结果，如果抗体滴度翻四倍以上，才可以证明感染了支原体。但是，要等4周以后才来确认是否感染了，指导治疗的意义非常有限。
4. 咽拭子查PCR
没必要常规做，仅特殊情况下考虑
可以比较精准的判断是否有支原体存在，但是并不能说明是真的感染了，还是孩子本身携带着并没有导致疾病的支原体（定植菌）然后被检测到了（并不是真的感染灶）。
所以，这个方法也不建议作为儿童支原体肺炎的常规检查手段。只在特殊情况下，比如为了对某些住院病人的诊断增加一些诊断依据时，才会考虑。
5.支原体培养
不现实，没必要
虽然是一个非常可靠的检查，但因为肺炎支原体培养需要2-3周。等待周期太长而失去实际意义。
6. 其他更“高级”的一些检查
未知数
例如：Ag-EIA查抗原，但不是随时都能查得到病菌的；查冷凝集素抗体，没人知道有多大用。
三、儿童支原体肺炎到底怎么诊断？
诊断肺炎支原体感染或儿童支原体肺炎不那么容易，因为没有特异性很强的检查可以帮助判断，一般需要通过症状（临床表现）、胸片检查结果和诊断性治疗来综合判断。
具体一点来理解：
孩子发烧很久，甚至超过1周；
咳嗽持续很久，1周后没有缓解，可持续2-3周甚至更久。
年龄超过3岁，家里或学校之前有人发烧或咳嗽持续一周以上未缓解。
胸片又没有典型的实变影。
使用大环内酯类抗生素治疗后好转。
具备了前四条，就要考虑肺炎支原体感染，第五点则可以进一步确认肺炎支原体感染。
四、怎么治？
尽管是个自限性疾病，但是孩子发烧这么多天、咳嗽一直不好，建议就靠硬扛还是说不过去。万一出现并发症或重症，这后果也承担不起。
儿童支原体肺炎治疗的主流药物是大环内酯类抗生素，比如阿奇霉素、克拉霉素等，不同国家的一线药物选择会有不同。比如前者在中国用的非常多，而后者则是新加坡的一线选择。
在这里特别需要提一下阿奇霉素的滥用问题。一则因为只需一天一次，儿童剂型孩子也接受。二则3天或者5天的吃法都有。而现实中，大家更加耳熟的可能是阿奇霉素要吃3天停4天，循环反复吃1个月，这样的做法其实并没有依据。
轻易的“诊断”孩子有支原体肺炎，随后治疗中阿奇霉素的不合理使用和滥用，最终导致的严重后果便是耐药问题。有文献报道，中国体外试验发现支原体肺炎对阿奇霉素的耐药率高达90%；当然吃进体内以后，耐药率可能会稍低一些，但是可以想象一样会低。在2003-2006， 北京大环内酯整体的耐药率是92%，2016年耐药率下降到69.48%。
这意味着什么呢？通俗讲就是阿奇霉素治疗儿童支原体肺炎吃了可能等于没吃，对治疗没有帮助。比如，2010年香港报道了一例重症支原体肺炎，阿奇霉素用了很久都没其效果，最后换成四环素类的药物就很快见效了。当然，抗生素的选择还是需要和当地面诊医生讨论才行，因为抗菌谱不同城市可能都不一样。
写在最后
写了这么长一篇，介绍了儿童支原体肺炎的方方面面，希望可以给大家一个知识储备。下次要是再有医生根据单次肺炎支原体IgM抗体检查阳性结果，就说孩子得支原体肺炎了，我们不用立刻就当真。
【参考文献】
1.Uptodate. Mycoplasma pneumoniae infection in children
2.https://www.biorxiv.org/content/biorxiv/early/2018/06/07/339317.full.pdf
3.https://erj.ersjournals.com/content/36/4/969
4.Liu Y, Ye X, Zhang H, Xu X, Li W, Zhu D, Wang M. 2010. Characterization of macrolide resistance in Mycoplasma pneumoniae isolated from children in Shanghai, China. Diagn. Microbiol. Infect. Dis. 67:355–358.
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作者介绍：新加坡注册执业医师；长按头像右侧二维码可以直接向王医生咨询儿科各种疾病、儿保和小儿外伤问题
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