体检发现脂肪肝，怎么办？
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平时觉得很健康，结果体检发现肝功能转氨酶升高，超声提示肝脏脂肪浸润，说是有脂肪肝。这样的经历不少人有过。
肝脏是人体重要的器官，听到肝脏有问题，难免让人紧张。脂肪肝到底怎么回事？要紧吗？要治疗吗？
今天由祐苗的方晓聪医生为大家解答关于脂肪肝的6大问题：
1、脂肪肝是怎么回事？
2、为什么会得非酒精性脂肪性肝病？
3、得了脂肪肝，治疗的关键是什么？
4、能吃药治疗吗？
5、隔多久复查合适？
6、哪些情况下要肝脏活检？
一
脂肪肝是怎么回事？
脂肪肝患者大多不会有症状，仅少数可能有恶心、右上腹不舒服、疲劳等。引起脂肪肝的原因有很多，其中非酒精性脂肪性肝（nonalcoholic fatty liver disease）是最主要原因。非酒精性脂肪性肝病也是世界范围内最常见的慢性肝病了。调查研究报道的发病率在6-35%，而在亚洲人群发病率在25%-40%。
非酒精性脂肪性肝病一般是通过影像学检查来诊断的，肝内脂肪沉积大于5%，并且排除其它继发性原因，如饮酒、药物、遗传性因素即可诊断。
根据肝脏炎症及纤维化程度的不同，非酒精性脂肪性肝病又可以分为几个阶段：脂肪浸润- 脂肪性肝炎 - 纤维化 - 肝硬化。
在后两个阶段一般有不同程度的症状，尤其是在肝硬化阶段，可能出现各个系统的并发症，甚至进展为肝衰竭，肝硬化也是肝癌的危险因素之一，其严重性不言而喻。
这里我们主要讲常见的前两个阶段，也是治疗最有效的阶段，早期治疗可以避免进一步肝损伤以及进展为肝硬化。
非酒精性脂肪肝：指肝脏有脂肪浸润但没有明显炎症。这种情况一般进展为肝硬化的可能性很小。
非酒精性脂肪性肝炎：指肝脏有脂肪浸润并且有炎症改变。有进展为肝硬化、肝癌的风险。图2为正常肝脏和非酒精性脂肪性肝炎的组织学对比，可以看到右图的大空泡即为肝脏细胞的脂肪浸润。
二
为什么会得非酒精性脂肪性肝病？
目前，确切发病原因还不清楚。不过，这些人群更容易发生：肥胖、2型糖尿病、血脂紊乱、代谢综合症等。
三
得了脂肪肝，治疗的关键是什么？
非酒精性脂肪性肝病的最根本的应对方式是调整生活方式，包括减少饮酒量、保持健康体重避免肥胖、适量运动、健康均衡饮食；必要时接种疫苗。
1. 减少饮酒量。ＷHO目前建议成年人每周饮酒量不超过14个单位。14个单位是什么概念呢？4度的啤酒250ml（大概一罐），40度的白酒25ml（具体请见下图）。另外，控制好总量的前提下，注意避免一次性大量喝酒，尽量做到少量分开。
2. 控制体重。对于超重的病人，研究表明减轻3-5%的体重可以有效减轻脂肪肝，进一步减轻7-10%的体重可以减少肝脏炎症反应。减肥要讲究循序渐进。光靠运动效果不大，毕竟慢跑半小时才消耗100多大卡，半杯奶茶就补回来了，所以减肥过程一定要管住嘴。减肥过程中一般建议每天减少热量摄入500kcal，每周减重500g左右。
3. 控制其它心血管病危险因素。包括戒烟，控制糖尿病、血脂紊乱、高血压、代谢综合征。必要时需要适当的药物治疗。
4. 疫苗。对于没有甲肝和乙肝免疫力的人群，建议接种甲肝和乙肝疫苗。因为一旦并发感染，将加重肝脏的炎症反应，甚至可能引起急性肝衰竭。
四
脂肪肝能吃药治疗吗？
有些药物的确可用于脂肪肝治疗，但是治疗的同时也会引起一些副作用，因此药物治疗脂肪肝大多仅在特定地情况下考虑。
1. 维生素E，有研究表明每天800IU维生素E在非糖尿病、活检证实非酒精性慢性脂肪性肝病的患者可以减轻肝脏的炎症反应。所以在这一特定的人群，可以选择性使用。但是高剂量维生素E也会带来一些严重的副作用，包括增加前列腺癌的风险等等，使用时还需咨询医生后决定。
2. 噻唑烷二酮类，如吡格列酮。这是一类糖尿病药物。同样也有研究认为在非糖尿病、活检证实非酒精性慢性脂肪性肝病的患者可以减轻肝脏的炎症反应，但是其长期的有效性和安全性有待进一步研究。
3. 还有些药物如omega-3脂肪酸、阿司匹林、他汀类药物等，有些初步研究证实有效，但目前还没有批准作为治疗脂肪肝的常规药物。当然，如果病人本身有高血脂，那他汀类药物的应用又另当别论了。
五
隔多久复查合适？
在生活方式调整以后，一般3-6个月复查肝脏功能，如果转氨酶有所下降，那就进一步证明肝功能异常是由脂肪肝引起。如果体重下降、饮食方式调整后转氨酶进一步升高，则需要进一步检查来排除其它可能引起肝功能异常的原因。
那么什么时候需要复查肝脏B超呢？如果之前有肝脏的活检证实非酒精性脂肪性肝炎，通过生活方式调整以后，转氨酶有下降，那么建议4年以后复查肝脏影像学（彩超或者CT）；如果诊断时仅仅是非酒精性脂肪肝，没有活检证实有纤维化或者炎症的患者，在生活方式改变后转氨酶有所下降，则没有必要进行进一步影像学检查。
当然，具体随访方案还需要结合个体情况而定。
六
哪些情况要肝脏活检？
肝脏活检的意义在于诊断引起肝功能异常的原因，以及判断其严重程度。根据美国肝脏病协会的指南，在以下两种情况时需要肝脏活检。
1. 在认为有进展成肝硬化风险的病人。其风险通常需要临床医生进行评估，根据是否有其它危险因素以及影像学检查评分；
2. 在不能排除其它原因引起的肝功能异常时，通常需要肝活检来明确诊断。
脂肪肝可能是健康体检中最常见的“意外发现”，对于任何异常发现，我们要做的是理性对待，科学应对。希望方晓聪医生的科普对大家有帮助。觉得有用，也欢迎分享给更多人看到。
参考文献：
1. Assessment and management ofnonalcoholic fatty liver disease. Singapore Family Physician. 2019, 45(2)
2. Management of nonalcoholicfatty liver disease in adults. Uptodate
3. Epidemiology, clinical features,and diagnosis of nonalcoholic fatty liver disease in adults. Uptodate
4. The diagnosis and management ofnon‐alcoholic fatty liver disease: Practice Guideline by the AmericanAssociation for the Study of Liver Diseases, American College ofGastroenterology, and the American Gastroenterological Association
5. Patient education: Nonalcoholic fatty liver disease, including nonalcoholic steatohepatitis (NASH) (The Basics). Uptodate.
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