孩子身上又红又痒的疙瘩，虫咬还是水痘？怎么办？

欢迎点击上方“澳洲妇幼Dr韩”加关注 ↑

天气越来越热，孩子们也很容易受皮肤问题的困扰。最近，有位小朋友身上陆续出现红疙瘩，很痒，是虫咬还是水痘？怎么办？如何护理？能用哪些药？分享一则祐苗皮肤科于聪医生的案例供大家参考。感谢家长的热心授权。

 

家长提问

问

孩子6岁，三天前背上长了几个红疙瘩，数量没有暴增，一共10个左右。白天玩忘记，晚上睡觉就一直挠，有点挠破皮了，还是很痒。今天早上告诉我生殖器上也长了一个，不知道怎么了。

（其余图片略）

答

于聪医生回复

 

您好，很高兴能为您提供专业的健康咨询服务，感谢信任和耐心等待。

根据已上传的照片结合您的文字描述，孩子6岁，发现躯干部、生殖器皮疹3天。3天前先在背部出现10枚，今天生殖器出现1枚，皮疹在晚上活动较少时还是瘙痒的。我推测孩子一般情况和生长发育都不错，除了皮疹和瘙痒外其他方面都好，如我理解不正确的地方请指出，另外有以下方面需要您补充：

1、孩子面部、口腔是否有皮疹？另外生殖器皮疹您也可拍局部的皮损照片发示意。

2、孩子体温、精神状态都正常吧？

3、3天前孩子是否接触过新内衣内裤、新的床单、被套等？是否去过户外活动（尤其草地、水边等昆虫较多的环境）？家中是否养小动物（猫、狗、兔子等）或孩子3天前接触过小动物？如孩子一直居家活动，是否有接触过新的（或久置不用）的垫子、毛绒玩具等？

4、与孩子共同生活其他人是否有类似皮疹？

5、孩子日常皮肤护理过程是什么样的？（洗澡频率；是否使用清洁产品及润肤剂（可附图）；使用润肤剂的频率）

6、孩子以往是否患过湿疹、荨麻疹或者皮肤出现过红疹、流水。孩子疫苗接种是否按计划执行，以往是否患过水痘？

7、如果孩子还有已确诊的除皮肤疾患外的其他系统疾病，或已知的药物过敏史，请家长也告诉我。

初步考虑

照片里皮疹的特点是水肿性的红斑，炎症在红斑中央更重、边缘较轻，部分红斑表面有抓痂，皮疹在局部成对、线状的分布，且孩子没有发热、皮疹中没有水疱，大概率考虑为“丘疹性荨麻疹”；这种皮疹主要鉴别“水痘”。

水痘皮疹初期也可以是红色斑片，但很快2-3天后会在红斑中央出现水疱，且皮疹成批出现，躯干、面颈部、四肢大都陆续有红斑水疱发生，多数水痘出疹前有低热、疲乏感，所以如果首发皮疹已3天，也未出现水疱，水痘的可能性已经比较低了。

丘疹性荨麻疹的主要原因是昆虫叮咬刺激导致皮肤的过敏反应，如螨虫、蚊、蠓、臭虫、跳蚤等等，很多昆虫可能不是像蚊子那样肉眼很明显看的到。有的孩子发病前可能有更换衣物或被褥、或者去到新的环境接触了新的物品有关系。

丘疹性荨麻疹本身是良性的，往往2-4周自愈，非常少数的会持续2-3个月，这类持续较久的情况多发生在本身存在自身免疫性疾病、甲状腺疾病或严重的过敏性疾病的孩子身上。

初步建议

丘疹性荨麻疹的治疗原则是缓解症状，预防继发性的问题（如剧烈搔抓导致皮肤破损，皮肤感染发生）。所以对于目前的皮疹，可以每日3次外用炉甘石洗剂，帮助止痒。教育孩子不要抓，孩子指甲不要过长、过锐利。

如果外用炉甘石3天以上孩子晚上还是觉得皮疹瘙痒剧烈，同时皮疹仍为图中的红斑，没有水疱，则可以停用炉甘石洗剂，升级为糠酸莫米松乳膏（商品名：艾洛松）每晚1次涂于红斑上，糠酸莫米松为外用糖皮质激素药膏，能够抗过敏、抗炎、止痒，对于炉甘石洗剂不能缓解的瘙痒是有帮助的，一般预计3-5天后会明显好转，不痒之后可以停用。

如果某一枚皮疹不慎抓破，皮肤有破损、伤口，则炉甘石、艾洛松都不能够再用，需要在这处破损的皮肤处外用莫匹罗星软膏（商品名：百多邦）每日3次，5-7天，预防感染。

生活注意事项

一、注意干爽及衣着宽松

热水、汗液、衣物被褥摩擦都会诱发瘙痒加重，因此孩子洗澡水温不要超过37度，避免大量出汗，衣着穿棉质宽松的衣物，晚上被子不要过厚；

二、清洗晾晒衣物被褥

基于可能存在昆虫、螨虫的情况，建议处理衣物被褥，包括从发疹前2日至今，孩子穿着或接触过的所有衣物、被褥，耐高温的材质可以沸水浸泡10分钟后用正常清洗，不耐高温的材质可以置于密封袋里1周后再清洗。被子褥子可以选择在阳台晾晒，不要拿到室外。

以上是本次回复的内容，您有不清楚的可在追问中提出，另外您可利用追问回复我的问题，有新的疑问也请一并提出。

 

家长第一次追问

问

医生你好，感谢您的详细回复。

孩子没有发烧，体温正常，口腔里没有什么，精神都很好。生殖器上的皮损图片附上，大腿也长了几颗新的。家庭其它成员没有类似情况。也没有穿新内衣裤。但三天前有户外活动，三亚户外儿童游泳池游过，但一起的小孩没有类似症状。

男孩运动量大，所以每天都有洗澡换衣服。但是没有用沐浴露也未用润肤露。以往未曾出现过皮肤类的问题。疫苗正常打的。水痘麻疹这些都有按照时间在打。未出过水痘麻疹。孩子也一直很健康，没有什么其他健康上的毛病。谢谢。

（其余图片略）

答

于聪医生回复

 

回复和照片收到，看到大腿上至少5个“红疙瘩”，生殖器也有1个，这种分布特点，以及孩子在三亚，有过皮肤暴露的情况，是更加支持“丘疹性荨麻疹”的考虑。

处理建议上的补充

一、炉甘石洗剂和冷敷

炉甘石洗剂是没有激素的，身上、四肢、生殖器都可以用，从尽量少的给孩子外用激素的角度，咱们可以先给炉甘石洗剂2-3天发挥作用的观察期，外用炉甘石可能带来皮肤干燥，表现为局部起皮、皮肤粗糙，这种情况下可以先涂一层保湿剂，待5-10分钟后再涂炉甘石。

缓解瘙痒不用激素的方式还有冷敷，一般可以用塑料袋密封小冰块，每次5分钟，或者把自来水放到冰箱里，冷水浸湿毛巾拧至不滴水状态，也可替代冰块。

二、必要时外用药膏

如果孩子痒的厉害，或者炉甘石3天了还不缓解，就要考虑使用糠酸莫米松。除了生殖器不用外，身上、四肢都可以用，药膏本身也有一定的保湿作用，短期外用激素药膏不良反应也很少出现。极小概率孩子对激素药膏（或辅料成分）过敏，表现为涂药后局部红肿加重、瘙痒加重或有痛感、灼热感，清水冲掉，局部冷敷冰敷即可。

如果生殖器皮疹用炉甘石不管用，可以用丁酸氢化可的松乳膏（商品名：尤卓尔）每日1-2次外用，尤卓尔效能低于艾洛松，因为生殖器皮肤更薄嫩。这里所有提到的药物：炉甘石、艾洛松、尤卓尔、百多邦，都是非处方药，正常都是比较容易买到的。

三、注意除虫防虫

孩子还在陆续出现新的皮疹，还是有必要做一下除虫防虫工作的，有些小昆虫可能附着在衣物、寝具上，高温处理这些是有必要的。孩子在三亚可能外出活动会多，要尽量避免傍晚时段，少去水边、草丛、灌木丛等小虫爱栖息的地方，也可以使用一些防蚊虫的产品。

对于6岁小孩，含40%（或低于40%）浓度的DEET避蚊胺、或者20%浓度的派卡瑞丁、或者柠檬桉树叶油成分的防蚊虫产品都是安全的，可以考虑配合着预防虫咬，这些产品初次使用时先在手臂内侧少量喷涂，观察24-48小时有无过敏反应后再大面积使用。

- END -

以上是本次案例分享的全部内容，希望对大家有帮助。如果觉得有用，也欢迎分享给身边有需要的人。

祐苗的用户隐私受严格保护，除非家长本人授权或自愿分享，咨询内容不会在任何三方平台公开分享。祐苗案例分享均为咨询实例，为方便阅读，仅作必要删改。个体化咨询意见仅供参考，不建议全盘套用。个体化咨询的建议和观点为医生个人观点，不代表祐苗平台观点。

长按二维码识别，阅读更多咨询案例

自“咨询”菜单

可向循证医生咨询孩子和家人的问题

觉得案例有帮助

点“在看▼”让更多人看到