宝宝足尖着地、肌张力高、运动落后，是脑瘫吗？
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健康足月出生的宝宝，儿保体检时发现尖足。五个月时，不会主动翻身、不主动抓玩具，还发现肌张力高。这是脑瘫还是平时锻炼方式不对导致？脑瘫到底是怎么样的？分享一则案例供大家参考。
家长提问：
问
女宝宝，顺产，39周+2出生，五月龄。孕期无异常。住院2天出院。有新生儿黄疸。皮测值最好时达18，吃奶正常。满月后有稍许黄疸，皮测9，每月去儿保科体检。
前三月体检正常，第四月发现尖足，但脚掌与腿部在手掌按下可小于90度。第五月智力测试时，不会主动翻身，把玩具放在桌子上，不会主动去抓，胳膊张力高。
母亲反思教养方式不当（让宝宝盖上被子躺的较多，没怎么练习趴和抓握，平时经常安安静静给宝宝看书讲故事，听音乐）。
目前宝宝会笑，双手可合拿玩具，会吃手，会把玩具放到嘴里吃。能咿呀说话，可用不同声音表达不同情绪。认识妈妈。头硬挺。抬头很好。母亲改善教养方式，每天练习抓握。现在把玩具放在宝宝上方，宝宝可用手抓住。每天练习翻身。只要把宝宝的手一拉，可翻身。
目前大运动落后是跟教养方式有关还是有可能是脑瘫引起的？
答
金怡汶医生回复
家长您好，我已经仔细阅读您提供的信息和咨询的问题，考虑如下：
1、目前孩子的大运动基本正常，翻身不是一个严格意义上的发育里程碑，7个月内能翻身都算正常，目前孩子只要一点辅助就可以翻身，所以是正常的。5个月的孩子大运动方面能够竖头很稳，俯卧位可以用上肢撑起胸部抬起。到6个月左右可以用双手支持稍微坐一会；
2、咱们宝宝可能在手眼协调方面或者说精细运动方面稍微欠缺一点，但是这和训练关系很大，如果孩子的精细运动训练的比较少，那么有可能双手的运动没有那么协调，但是不能因为这样就说孩子落后；
3、脑瘫最常见的原因是在产前或产时出现缺氧造成孩子的脑损伤，但是回顾您的生产过程并没有这方面的危险因素，因此目前脑瘫的诊断证据非常薄弱，暂时不考虑。
以上是我的第一次答复，如果您还有问题，欢迎您继续追问。
家长第一次追问
问
谢谢您，医生。您的回复让我稍稍心安一些。根据我描述的我女儿的黄疸情况会不会是核黄疸？有无可能引发大脑损伤？（她的黄疸持续了一个月，皮测高达18。黄疸期间，吃奶有力，有可能嗜睡过，因为新生儿本来睡觉就多，无法分辨。）再补充一点，我女儿体重和身高增加一直很好。
另外，您怎么看待她的尖足和肌张力高？盼回复！
答
金怡汶医生回复
收到您的追问，感谢您的耐心等待。
新生儿高胆红素血症引起核黄疸的危险时期是出生后的10天以内，因为这个时期宝宝的血脑屏障发育不完善，胆红素可以经过这个途径进入大脑，如果日龄超过10天，血脑屏障发育完善，这个时候即使黄疸程度再高，发生核黄疸的可能性也大大降低。皮测胆红素并不是很准确的检查，所以不能仅根据经皮胆红素胆红素的水平判断黄疸的严重程度。
核黄疸早期的表现包括嗜睡，吃奶减少，哭声尖直，甚至抽搐发作等。后期容易出现锥体外系的症状，表现为肌张力升高，肌张力不全，或者舞蹈病等表现，也有孩子会出现听力的损伤等。
但是肌张力的检查是一个很主观的检查，不同的医生可能得出不一样的结论，跟孩子当时的状态也很有关系，比如孩子哭闹不配合可能检查出来就觉得肌张力比较高。还有这个月龄的孩子让其站立，因为下肢肌肉力量不够，就有可能出现踮脚，有的医生就描述为尖足，其实跟真正的肌张力升高是有区别的。当然，没有看到孩子就判断肌张力的水平是不客观的，所以其实我并没有很有力的证据证明孩子的肌张力一定有问题或者一定没问题。这也是线上问诊的局限，请您理解。
家长第二次追问
问
谢谢您的及时回复！四个月时，我女儿的胳膊爱往后撇。康复科的医生说上肢肌张力高。如果肌张力的确高，要不要做进一步的检查？比如，脑部的核磁共振（如果做，需要服用镇定药，有没有副作用？）。另外，我女儿五个月抽血检查，发现有轻度的缺铁。请您推荐一款补铁剂。感谢！祝您平安喜乐。
答
金怡汶医生回复
收到您的追问。
如果确实有肌张力升高，确实需要做头颅磁共振检查，明确是否有锥体外系的损伤，针对性的治疗也可以开展。小婴儿是需要镇静的，目前较常使用的药物是水合氯醛，副作用比较小，不会遗留其他问题。
五个月的“贫血”其实不一定要补充铁剂，六个月添加辅食之后及时添加红肉是可以补充上的，母乳喂养的宝宝可以多吃一些含铁丰富的食物，比如动物血，红肉，蛋黄等。当然一旦确诊贫血，要补铁剂。
补充的铁剂可以选择蛋白琥珀酸铁等液体剂型孩子容易接受。
感谢您的耐心等待和付费咨询。祝宝宝健康成长！
小贴士
脑瘫（脑性瘫痪）到底是怎么样的？
脑性瘫痪是指由于各种原因导致的脑损伤从而引起肢体活动障碍的一种运动发育异常，智力受损的概率比较低。
这里指的各种原因可以是遗传性的，比如遗传物质的异常导致的疾病，可以是产前或产时造成的脑损伤，也可以是出生后因为各种原因导致的脑损伤造成的，临床上以缺氧性脑损伤导致的比较常见。
根据临床表现不同分为不同的临床亚型，所以并不是所有脑性瘫痪都表现为肌张力高。
脑性瘫痪总体上属于静止性病程，也就是已经形成的脑损伤，不会随着时间的推移而逐渐进展，损伤的面积不会扩大。脑性瘫痪的孩子通过训练和有效干预，可以逐渐进步，有的甚至能基本恢复到正常水平。
-案例完-
以上是本次案例分享的全部内容，希望对大家有帮助。如果觉得有用，也欢迎分享给身边有需要的人。
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