宝宝身上这种褐色斑块是什么？要手术吗？多大手术最好？

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宝宝出生后不久，发现身上有褐色斑块。过了几个月，感觉斑块增大了。这会是什么问题？会随着年龄增加一直增大吗？要不要手术？手术的话，多大做合适？分享一则祐苗案例供参考。感谢家长的热心授权。

家长提问

问

高医生您好，我家小女孩目前5个月，刚出生时没发现皮肤有异常（也不排除没注意到）。月子里发现右手上臂有深褐色块状斑，外圈颜色浅一些，中间颜色深一些，摸上去没有凹凸感。这几个月来感觉面积稍微有些变大，但不算明显。

想请问您，这大概率是什么问题？是否会随年龄增长而扩大？是否需要做手术去除？如果手术的话多大年纪合适？感谢！

（其余图片略）

答

高珊医生回复

家长您好，我是祐苗健康平台的高珊医生，儿科临床医学博士，儿童皮肤科专业，收到并已认真阅读了您的图文问诊，很高兴为您提供专业的医学咨询服务。

您上传的照片，对光和聚焦均不是特别理想；之后我会告诉您如何取得更高质量的皮疹照片，然后您再重新拍照发给我。

根据您的描述，给我的印象是：您在女儿满月前，无意间发现右上臂近腘窝处，有不突出皮肤表面的类椭圆形褐色皮疹，边界比较清楚，宝宝无任何自觉不适。目前，目测随宝宝生长成比例增大。不知道我的理解是否符合实际情况？谢谢。

我还需要向您了解如下情况：

1. 请问宝宝身体其他部位还有类似表现吗？如果有，方便的话请同样拍照让我确认一下。

2. 色斑部位皮温高吗（即摸上去烫吗）？在宝宝受热出汗的情况下，淡褐色的基底部，是否感觉有充血变红的情况？

3. 色斑皮肤局部，是否能确认之前并没有被昆虫叮咬或伴发婴儿湿疹等问题？

4. 秋季是否有长时间户外活动和日晒的情况？

5. 您和您的爱人是否有色素痣或其他皮肤色素异常？

再次感谢您的补充信息，这将有助于我更好的了解和评估宝宝皮肤具体情况。您递交以上信息的时候，也请同时重新递交图片。拍照建议：

在白天充足自然光照或白炽灯光下进行；准确对焦，可以利用智能手机的手动对焦功能；拍照时充分暴露您希望咨询的宝宝皮疹部位；多角度拍摄多张局部特写照片。清晰优质的照片，可以尽可能的避免由于照片质量问题导致的判断偏差，万分感谢。

初步印象

根据现有的有限信息，我个人更倾向“斑痣”，斑痣是儿童期临床相对常见的皮肤色素异常。等您进一步提供信息后，我们再详细分析和讲解。

家长第一次追问

问

谢谢高医生，您的理解准确。已补充更清晰的照片。

身体其他部位没有这样的斑，摸上去与周边皮肤无温差，该部位之前无蚊虫叮咬和湿疹，宝宝出生后几乎没有让她出过汗，因此未观察到该部位变红。出生后都没有过长时间日晒和户外活动。

我（宝宝妈妈）在前几年腹部有两个由小红点变大的皮肤突起，近两年未继续变大，去医院看过医生说无碍。宝宝爸爸脖颈处有几个黑色和褐色的痣，据他反映在成年后有变大一些。我俩身上均无块状的斑。

宝宝脸颊一直有湿疹，涂抹尤卓尔两周，每天丝塔芙保湿霜涂抹四五次，无明显好转，这两天换成了地奈德，略微好了一些。腿部皮肤粗糙，大量涂抹保湿霜后有改善。

（其余图片略）

答

高珊医生回复

好的，收到您的补充信息，新上传的图片比之前的清晰很多，谢谢。我的基本判断不变，宝宝位于肢端的皮肤色素异常，首先考虑：斑痣。

虽然出生时可能就有淡褐色的基底色差，但往往在新生儿期被家长无意中发现，类似牛奶咖啡斑的皮岛中央会有不规则点状的，更深褐黑色的斑疹或小丘疹。

该色素异常类似皮肤表面的黑色素痣，绝大部分是温文尔雅的良性病症，会随宝宝年龄增大有成比例长大趋势。单个发生，面积不大的斑痣往往对宝宝的健康没有影响。

如果在短期内没有明显的增大，颜色改变以及其他异常，选择静观其变是可行的临床对策。

目前主流观点认为斑痣属于体表黑色素痣的临床亚型。

尽管发生恶变的可能性很小，但如果皮疹在短期内（一般在3个月之内）发生明显的形态（例如出现突出皮肤表面的小疙瘩，班痣中深色小斑点变的更为明显或扩大融合）、色差的变化抑或伴随瘙痒不适、皮肤破损糜烂以及周围充血红肿，就需要及时就医，由皮肤专科医生评估，是否需要手术切除正在快速活动进展的病灶。

如果家长出于美观考虑，比较合理的治疗方案同样也是整形外科手术切除病灶。由于医学激光治疗往往不能彻底祛除病灶，在治疗后有较高的复发概率，因此并不推荐。

关于选择整形外科手术的治疗时机存在一定争议，原则上越早接受手术，留下的疤痕会越小。

但国内多数家长能够接受的手术时机是学龄前，大部分的公立机构在这个年龄段能够安排无需住院的门诊局麻的小手术。

摘自儿童皮肤科专业教科书《Hurwitz Clinical Pediatric Dermatology, Fifth Edition 2016》中儿童躯干部位的斑痣典型皮疹形态照片，供您参考。

家长第二次追问：

问

明白了！非常感谢您的耐心解答！

答

高珊医生回复

补充说明一句，由于长时间无保护的日晒会导致斑痣的色差变得更明显，因此户外活动的防晒护理值得家长重视。类似宝宝暴露部位黑色素痣的日常护理。关于儿童防晒，注意事项与您分享如下：

1. 首先避免在日光充足的中午前后在户外长时间活动；

2. 尽可能使用遮阳帽、伞、有防晒保护功能的衣物来减轻宝宝皮肤直接日晒；

3. 6个月以上的儿童可以放心的使用含氧化锌或二氧化硅的物理防晒产品。

关于物理防晒的两个小贴士：

1) SPF（防晒指数）在长三角地区选择30+左右已足够（太高的SPF会使防晒产品体感更油腻，宝宝不愿意接受），PA一般两个以上+都可以。

2) 出门前至少15~30分钟之前，就应该涂上防晒霜，超过两个小时以后需要补涂；如果在户外游泳或出汗多，补涂时间要酌情缩短。

真诚感谢您对我个人以及祐苗健康咨询平台的信任和支持。希望能够用我自己的专业知识为您提供点滴帮助！恭祝您的宝宝在循证医学和科学育儿观支持下健康快乐的成长。

高珊医生 敬上 祝春祺

-案例完-

以上是本次案例分享的全部内容，希望对大家有帮助。如果觉得有用，也欢迎分享给身边有需要的人。

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