今日柳叶刀: 12%病人胃肠术后感染, 2%病人30天内死亡, 中国优于高收入国家平均 | 知社专访

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摘    要

格林威治时间2月13日23：30分，北京时间2月14日清晨，柳叶刀子刊The Lancet Infectious Diseases在线发表题为Surgical site infection after gastrointestinal surgery in high-income, middle-income, and low-income countries: a prospective, international, multicentre cohort study的一项前瞻性队列研究。

研究显示，全球约有12％的患者在胃肠术后的30天内发生手术部位感染，约2%的患者术后死亡。此外，全球有22%之多的感染患者出现了对术前所用抗生素的抗药性，而过度使用抗生素的现象在低收入国家较为普遍。

论文没有单独陈列各个国家的相关数据，但在回答知社连线专访的时候，论文作者、爱丁堡大学Ewen Harrison博士称，作为中等收入国家，中国整体情形优于高收入国家的平均水平。

该研究追踪了66个国家的343家医院，共12539名需要紧急或非紧急胃肠手术的患者，分别来自15个非洲国家，16个亚洲国家和地区，22个欧洲国家，8个北美国家，1个大洋洲国家和4个南美国家。研究对象中有59％的患者来自30个高收入国家，31％的患者来自18个中等收入国家，10％的患者来自18个低收入国家。患者最常见的手术类型是切除胆囊或阑尾，其中半数患者需做紧急手术。

研究发现，在所有患者中，12％在手术后30天内发生手术部位感染。然而，感染率取决于一个国家的收入水平，高收入国家的患者术后感染的风险最小，而低收入国家的患者风险最大：高、中、低收入国家的患者术后感染率分别为9％，14％，23％。

手术前，患者通常都会被给予抗生素以预防感染。但是，该研究结果表明，全球有22%之多的感染患者出现了对术前所用抗生素的抗药性，表明术后感染与抗生素耐药性之间的关系。在低收入国家，感染病例中出现的抗药性的比例增加到了36%，而高收入国家的手术患者抗药性风险只有17％。

“细菌抗药性的高发，表明这是全球范围内都需要改善的重要医疗课题。减少手术部位感染将有助于确保手术安全。“英国爱丁堡大学全球外科NIHR小组的Ewen Harrison博士说。

有关低收入国家的数据显示，即使考虑到不同患者的特征、疾病类型、污染水平、手术步骤和医院情况等因素，该结论仍然成立。

该研究结果还显示，在所有手术患者中，有1.9％在手术后30天内死亡，其中低收入国家发生率最高，患者死亡率达到了4.8％。

此外，发生术后感染的患者的死亡风险比没有感染的患者更高 (4.7％ vs 1.5％)。发生术后感染的患者再次感染、需行二次手术的可能性也都增高。而且发生感染的患者的住院时间是没有感染的患者的3倍（7天vs 2天）。

造成这种差异的原因有哪些呢？

论文作者发现，低收入国家存在过度使用抗生素的现象。相比中、高收入国家，低收入国家在手术前后使用抗生素的患者比例更高。具体来说，手术前，低收入国家有96％的患者接受了抗生素，这一数据在中低收入国家为87％，高收入国家为88％；手术后，这一数据分别为86％，80％和46％。由于低收入国家的手术过程中的污染水平较高，调整了这一因素之后，上述趋势仍然存在。

在论文中，作者指出了这项研究的一些局限，比如，不可能在术后30天跟踪所有患者，特别是在资源有限的环境中，因此可能遗漏了一些病例。不过，他们指出，这项研究的规模使得出现偏差的可能性变小了。

国西密歇根大学医学院的Robert Sawyer教授在相关评论中写道：

“这项工作的取样横跨非洲、亚洲、欧洲、北美、大洋州和南美洲的66个国家的343个手术点，令人印象深刻，大大增加了我们对全球术后感染问题的了解。论文数据清晰地阐述了全球护理机构手术部位感染问题严重程度，尤其是在资源缺乏的地区。由此人们可认识到，术后感染的状况并不简单，其造成的死亡率、生产力损失以及所需护理费用是巨大的。”

论文上线之前，知社连线论文作者爱丁堡大学Ewen Harrison博士，就中国读者普遍关心的问题进行采访。

采访实录

知社: Is China considered as middle-incomeor low income country in this study?

Harrison: China is considered a middle-income country in this study. Data from Hong Kong is also included, which is considered high income.

知社: How many Chinese patients you have been analyzed? Which surgical centers have you chosen?

Harrison: There are around 300 patients. We refer to our data collection methods as "professional crowd sourcing". We contact junior surgeons using social media and invite them to take part in studies on the patients they are looking after. The centers therefore are not chosen by us, but by them!

知社: What are the data about the incidence of infection and mortality caused by infection in Chinese patients?

Harrison: As above, we are not publishing country-specific results, however, infection and mortality rates in China/Hong Kong were lower than the average for the high-income country group.

知社: What are the situations and data about the antibiotic application in Chinese cases?

Harrison: Antibiotics are widely used before surgery to reduce the risk of infection. There was no difference here in China/Hong Kong. Antibiotics were continued longer than average after surgery in China/Hong Kong. This maybe the right thing to do depending on the circumstances of the individual patient. There is not enough data to comment on antibiotic resistance.

特别感谢The Lancet Press Office提供资讯

参考文献：

Surgical site infection after gastrointestinal surgery in high-income, middle-income, and low-income countries: a prospective, international, multicentre cohort study. Published online February 13, 2018

http://dx.doi.org/10.1016/S1473-3099(18)30101-4

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