宝宝拉肚子总不好，是乳糖不耐受还是奶粉过敏？
十月金秋，气温下降，又到了孩子腹泻多发的季节。虽然大部分秋季腹泻持续一周左右都能好，但也有的孩子持续半月甚至一个月以上。
对于总不好的慢性腹泻，通常需要分析一下背后的原因，会不会是乳糖不耐受或奶粉过敏？这是很多家长疑惑过的问题。怡禾上也有过不少类似的咨询，我们挑选了一个案例，征得这位妈妈同意后，分享出来供大家参考。
**妈妈提问
医生您好！情况如下：我儿子五月+5天，人工喂养，饭量很大，每顿200ml，一天五顿，已经添了辅食米粉和苹果泥红薯泥。从上个月开始大便不正常，不知道算不算蛋花样大便？也不稀，就是块状，量不大 ，但一天拉六七次。特别是一喝奶就拉，小便量减少，情绪精神都很好。 最近一个月体重没有增加，化验过两次大便，都正常。不吐、不发热、没有湿疹，这种情况断断续续一个月。 医生说继发性乳糖不耐受。
处理：停掉苹果泥、红薯泥，辅食只吃米粉，一天两次，一次两勺粉六勺水。换成了无乳糖奶粉，刚吃了两天，拉的次数少一些了，但还是块状。
问题：医生建议吃妈咪爱、杜拉宝，要不要吃？这个是乳糖不耐受还是过敏呢？我这样处理对嘛？谢谢！
王医生回复
家长您好，您反映的情况已获悉，为更好分析，我想再问您几个问题：
1. 从出生到现在一直都配方奶喂养么？换品牌没有？
2. 在上月之前，一天大便几次，什么样子？
3. 什么时候添加的辅食？一天几顿辅食？辅食添加后大便有什么变化？
4. 请把宝宝体重记录发我看看。
**妈妈第一次追问
您好
1. 宝宝出生混合喂养，满月后由于我手术，变成人工喂养。一直没有换过奶粉，前三个月大便很好，金黄色软便。
2. 拉肚子之前大便一天一到三次，软便，偶尔有小颗粒奶瓣。
3. 添加辅食之前拉过肚子，大便是这种块状（注：图略），吃蒙脱石两三次，大便正常了，开始添辅食，添加米粉大便正常，几天后加了苹果泥，两天后开始是这种块状便，偶尔软便，断断续续的，后来加了两天红薯泥，有一次红薯泥没有消化，拉出来还是原状，就停了。
4. 身高体重曲线如下。今天给他吃了无乳糖奶粉和杜拉宝，情绪精神不是太好，眼泪汪汪的，有点急躁，不好好喝奶，一天奶量700左右，不肯喝水，小便少。急盼回复，谢谢！
王医生回复
**妈妈您好，您补充的信息已获悉。
从您提供的信息看，宝宝大便次数增加，更重要的是大便性状改变 ，是有腹泻。导致宝宝腹泻原因是什么呢?
宝宝的食谱具有"低脂高碳水化合物(配方奶中的乳糖、米粉中的碳水化合物)"的特点。宝宝添辅食之前有腹泻，而腹泻是可以影响肠道消化吸收功能，腹泻后肠道对碳水化合物（包括配方奶中的乳糖）消化吸收能力下降→没吸收的碳水化合物在肠道内→肠内渗透压↑→刺激肠蠕动→大便次数增多、大便性状改变，这可能是宝宝持续腹泻的原因。
而且，宝宝大便化验正常，没有发烧等感染表现，换无乳糖饮食后大便次数有减少也支持对碳水化合物消化能力下降的判断，所以可以继续无乳糖饮食。
就目前证据看， 宝宝情况不符合食物蛋白过敏表现。诊断食物蛋白过敏的"金标准"是"食物回避+激发”试验，回避就是不吃牛奶蛋白后腹泻停止；激发就是回避2~4周后，再添加牛奶蛋白，症状再次出现(比如腹泻)就明确为过敏，没症状则不是过敏。
而无乳糖奶粉除了不含乳糖外，牛奶蛋白是一样的，在没有回避牛奶蛋白的前提下，仅仅无乳糖饮食，大便就有好转，故而不符合食物蛋白过敏表现。
妈咪爱含枯草杆菌和肠球菌，对于宝宝这种情况没多大意义，可以不吃。杜拉宝主要延长消化道内源性脑啡肽的生理活性，减少水和电解质的过度分泌，对宝宝这种腹泻作用不明显，也可以不用吃。
以上是我的看法，祝宝宝健康成长 !
**妈妈第二次追问
您解释得非常明白！我知道该怎么做了谢谢！
我还有一个疑惑，拉肚子的这个月里，宝宝饭量非常大，一顿200ml奶，一天五顿。除了晚上外，白天几乎两三个小时就饿的不行，辅食也是做多少都吃完，有没有可能肠胃负担也很重？换了这个奶粉后，宝宝不太爱喝， 一顿70-100ml，一天也就最多700，辅食爱吃，奶每次都喝不完。那我是不是不用纠结奶量？顺应他的饭量，让肠胃休息一下？要不要补充些水分？再次感谢！
王医生回复
**妈妈您好：
从您提供的生长发育曲线看，宝宝的奶量与其生长发育水平是相匹配的，不用纠结宝宝的200ml奶量是否过多，是否加重胃肠负担。无乳糖饮食不好吃，口感比有乳糖饮食差，很多宝宝开始不喜欢，后面会适应，因此一天700ml奶也不纠结。
不过，在喂养时以宝宝的意愿为主，想吃多少吃多少。不要强迫喂食或者“再来一口”“再吃一点”这样劝导宝宝。也不要人为刻意减少食量。
6个月以内宝宝原则上不加水喝。如果宝宝腹泻大量水样便，尿量明显减少、无尿、哭时无泪，则需要喝口服补液盐来同时补充水份+电解质。口服补液盐在药房有卖，可照说明服用。
祝宝宝健康成长！
【王医生的话】
自己在回顾这个咨询，觉得还有一些相关知识点可以补充给大家：
1. 腹泻会造成不同程度的乳糖不耐受，但大部分孩子症状轻微或不明显，我们不需要因为有腹泻就常规更换无乳糖奶粉，但如果是配方奶喂养的宝宝，如果腹泻持续超过2周而且普通饮食下没有改善，则是要考虑换无乳糖奶粉。
2.因为腹泻继发乳糖不耐受而暂时选择无乳糖配方奶粉喂养时，通常是大便恢复到不腹泻前的性状后再喂养1-2周再逐渐转回。过早换回含乳糖奶粉，容易反复。
2. 辅食添加初期家长容易添加高碳水化合物辅食，且持续时间很长。建议家长辅食添加注意均衡，除了碳水化合物辅食，比如米粉，也应逐步添加菜泥，肉泥，蛋，鱼类等。这样做，不仅有利于辅食的多样化和营养均衡，让宝宝不断尝试和接受新的食物，同时还可以帮助减轻由于碳水化合物过载而造成的相关消化问题。
3. 目前WHO推荐腹泻时首选低渗口服补液盐（ORS III）。因其所含葡萄糖及电解质采用了最佳配比，渗透压适宜，能快速补充水分和电解质，并且能减少粪便量、呕吐发生率及静脉补液率，缩短腹泻病程。此外，由于ORS III 配方中钠的含量比传统的口服补液盐 I、II 钠含量稍低，可以避免营养状态良好的宝宝服用后出现高钠血症的情况。
以上就是完整的内容，为方便阅读，对少许内容作了删改调整，希望对大家有用，仍然需要提醒的是，医生的回复是针对单个孩子的个体化建议，不一定适用于自己孩子。
重庆医科大学附属儿童医院主治医师，从业14年。有孩子腹泻、便秘、肝功异常、乙肝等问题，都可以点击头像向王医生咨询。
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