孩子牙齿有白斑，睡觉时嘴唇没闭合，怎么办？
现在很多家长都开始关注孩子的口腔健康了，在怡禾上关于孩子口腔问题的咨询也越来越多。张林医生是重庆医科大学附属口腔医院的主治医师，她上线不久，但已经收到不少咨询，其中一个是关于孩子牙齿有白斑，睡觉时嘴唇不闭合的问题，这两个问题很多家长也都关注，张医生是怎么看的呢？征得这位咨询妈妈的同意后，我们分享出来供大家参考。
XX妈妈的提问
医生你好，打扰了
背景：男宝3岁，从出牙时每天清洁牙齿一次，1岁后开始用含氟牙膏，每次不超过一粒米大小。2岁半后开始早晚各刷一次。平时吃零食较少，一个月会吃3个棒棒糖左右。
问题：大概一岁半时发现上门牙有两颗有白斑，当时没去看过医生大概4个月发现上门牙有点点发黑的痕迹，不明显，也不像是蛀牙。一直到今天，发现如图1上前牙黑色痕迹很明显了，请问医生可以判断是什么情况吗？我该如何处理呢？另外从图2看入睡时能否小儿有口呼吸习惯？家长该如何处理呢？
张林医生的回复
家长您好:
感谢您的信任和咨询。未能第一时间给您答复，让您久等非常抱歉。您的咨询我都仔细阅读了，可以看出您是一个非常关注孩子口腔健康及颌面部发育的家长，且描叙内容条理清晰，这让我非常佩服，针对您的咨询，建议如下：
1.您已经对孩子的口腔清洁护理做得相当到位，当然要把口腔内所有的软垢菌斑色素沉着清洁干净是比较困难的，针对您现在已经做到的口腔护理，建议可以继续配合以下步骤：
（1）除了早晚刷牙，任何进食后建议喝清水或者清水漱口；
（2）使用儿童牙线棒，辅助清洁牙齿与牙齿的邻面，以及帮助清除嵌塞的食物残渣，注意要用儿童牙线棒，以防误伤，最好用含氟的儿童牙线棒；
（3）到口腔医院儿童口腔科行乳牙涂氟治疗，约3-6个月涂氟一次。
2. 从您提供的图片可以初步判断为牙齿色素沉着，牙龈缘有软垢（菌斑）附着，也就是可能仍然没有完全清洁牙齿。
3.因为是逐渐发黑的，所以可以判断是外源性着色，根据您提供的病史原因可能为：细菌性着色、铁、食物和饮料、牙龈出血等。
4.色素沉着针对3岁孩子，可以到儿童口腔科行牙面抛光去除色素再辅助涂氟治疗，当然您孩子具体的治疗方案由医生面诊后给您具体制定。
5.您问到孩子是否有口呼吸，首先应该清楚口呼吸有几类型：
a.阻塞性口呼吸：因气道通气不足造成的口呼吸，
b.习惯性口呼吸：长期用口呼吸形成习惯，这类患者有时也常伴气道阻塞，但即使将阻塞因素去除，其口呼吸习惯也仍然存在，
c.解剖性口呼吸：因上唇短或缺失，如果不用大力不能闭合唇，这种多伴有腭盖高拱，上牙前突。
6.从图三可以看出您孩子睡觉时唇未完全闭合，单从这张图不能判断孩子有口呼吸以及是哪种类型的口呼吸，因为可能是睡姿变换的问题，在排除睡姿影响因素外，还可以从以下几种方法判断:
a.气动试验：取一小束棉花或者小纤维放置于两鼻孔前，观察呼吸时是否震动以判断鼻通气情况，
b. 口镜法：将镜面放在两鼻孔前，观察镜面是否因通气而形成雾状，
c.鼻孔动度观察：叫孩子闭口呼气及吸气，观察其鼻孔径的变化，通常鼻呼吸患者在呼气和吸气时外鼻孔径大小形态有明显改变，而如果发现改变不明显或者无改变 ，则提示为部分口呼吸或者是完全口呼吸，
d.若发现孩子睡觉时出现张口，家长轻轻用手将其嘴唇闭合起来，持续1分钟左右，若出现挣扎，则存在呼吸道阻塞，如继续沉睡，则说明患儿呼吸道通畅，睡眠张口是习惯问题或者是解剖性因素，
e.最后当然最好配合专业的耳鼻喉科医生检查气道问题，找专业的口腔正畸医生检查面型、牙齿排列、咬合的问题。
7.如果有口呼吸，建议如下：
a.保证气道通畅: 积极治疗呼吸道相关疾病（耳鼻喉科/呼吸内科）
b.在保证气道通畅的前提下，在口唇闭合状态下行鼻呼吸功能训练，必要时行正畸功能训练和正畸功能矫治（口腔正畸科）
以上是我的建议，希望对您有所帮助，祝好！
XX妈妈的第一次提问
非常感谢医生！您的回答太详细了。我会尽快去口腔科做详细的检查治疗的。另外3岁儿童做抛光处理可能不配合，请问**医院会有相应措施吗？您有推荐的口腔医院吗？如果我们不去口腔科处理这种色素沉淀，会有怎样的后果呢？谢谢。
张林医生的回复
家长您好：
您的问题，我的建议如下：
1.对于色素沉着，可以选择超声洁治或者是抛光，因考虑到孩子可能不配合的原因，所以在第一次回复您咨询时直接建议了抛光处理，这个处理会比超声洁治容易配合，当然具体的诊断治疗方法还得由您的面诊医生制定。
2.也会遇见抛光处理不会配合的孩子，这个时候根据病情的情况，也许可以等待孩子稍大一点再行处理。
3. 如果色素沉着不处理的话，或许有增大患龋齿风险的可能性，比如说细菌性牙着色，当然龋齿是多因素综合作用下的慢性进展性疾病，所以两者的相关性有多大难以确定。
希望我的建议对您有所帮助，祝孩子健康！
以上就是完整的内容，为方便阅读，对少许内容作了删改调整，希望对大家有用，仍然需要提醒的是，医生的回复是针对单个孩子的个体化建议，不一定适用于自己孩子。
重庆医科大学附属口腔医院，从业6年。有地包天、口呼吸、多生牙等相关问题，都可以点击头像向张医生咨询。
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