孩子咳嗽总不好，是怎么回事？
孩子咳嗽总不好，会不会是哮喘？哮喘应该如何用药，会不会自己改善？怡禾平台上的林汉炼医生想必大家都不陌生了，今天就分享一个林医生接到一个相关咨询，供大家参考。谢谢这位妈妈授权我们发布。
XX妈妈的提问
林医生你好!我女儿两岁七个月，还没上学，从七月中旬的一次感冒再加8月初的支气管肺炎后咳嗽断断续续，白天上午或下午还有夜里睡前干咳，睡觉不咳，剧烈运动也会咳，咳嗽有时一天10声以下，浅咳，有时感冒期间会加重，能咳个一两个小时会自行缓解，这种状况不多，冷空气吸入也会干咳，无喘息无发热，能吃能喝能睡精神好，吃头孢没啥效果，但是雾化布地奈德，沙丁胺醇，异丙托溴胺效果明显，过敏源检测牛奶2+，奶粉从小到大都在喝，没出现过腹泻湿疹现象，夏天有时会长丘疹性荨麻疹，有时会揉眼睛鼻子，没鼻塞流涕现象，爷爷爸爸有鼻炎，请问她的这种咳嗽是哪种类型的咳嗽，需要怎么治疗，能根治吗？老是反复很头疼，奶粉还能吃吗？万分感谢
林汉炼医生的回复
晚上好！感谢信任，答复如下：
1.根据你的描述，孩子主要是反复咳嗽，病程从8月初到现在，已有3个多月时间，上午和夜间、运动后、吸入冷空气时明显，雾化布地奈德+沙丁胺醇+异丙托溴铵后效果明显，再结合孩子有过敏体质，以及有过敏性疾病（过敏性鼻炎）家族史，那么这种情况首先还是考虑这种疾病可能性最大：咳嗽变异性哮喘。
2.咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型的哮喘，只表现为咳嗽、而没有喘息，常见于有过敏体质的孩子，而咳嗽也常有明确的诱因，比如夜间及清晨、冷空气、接触变应原（如螨虫）、运动、感冒等，经支气管舒张剂（如沙丁胺醇）治疗可迅速好转。而孩子的表现基本与此一模一样，所以这个可能性非常大，或者说已经可以基本确诊。
3.对于这种情况，建议最好是到小儿呼吸专科就诊，让专科医生当面体检再评估一下，如果也是考虑咳嗽变异性哮喘可能，那么需要进行针对性治疗，这方面主要就是使用糖皮质激素吸入，一般可用丙酸氟替卡松（辅舒酮，需加储雾罐），而治疗时间一般要求不少于8周。
4.另外，哮喘暂时仍无法彻底治愈，不过，绝大多数哮喘孩子经过规范治疗，可以得到良好控制，日常生活与普通孩子无异以上；而且，部分孩子随着年龄增长，哮喘症状有可能会逐渐自行消失，所以这方面不用太担心。但提醒注意：并不建议为了等待自愈机会而放弃治疗的做法，否则可能会让孩子陷入反复发作的危险之中。
5.过敏原检查只是参考，检查阳性并不能确诊过敏，检查阴性也不能排除过敏（血液过敏原检查只能查IgE介导的过敏，而还有很多过敏是非IgE介导引起的），关键还是要结合临床实际情况综合判断，主要是注意孩子平时接触过这些可疑的过敏原（比如牛奶）后有没有典型过敏症状，如严重湿疹、腹泻、生长发育落后等。如果这些都没有，单凭过敏原检查结果，是不能断定孩子食物过敏（牛奶）的，我们如果怀疑，其实必要时可以考虑做食物回避—激发试验。
食物回避—激发试验的具体做法如下：
如果怀疑孩子对某种食物过敏，比如现在是怀疑牛奶，那么我们就停用这些食物，其他饮食照常、不变，如果停用后过敏反应消失，比如咳嗽、腹泻消失，而继续吃回这种食物后过敏反应再现，比如咳嗽、腹泻反复，那么，则可以确诊对这种食物过敏，反之则不然。而如果食物回避试验阳性，确诊食物过敏，再来考虑是否要长期回避的问题。
其次，牛奶过敏其实更多发生于婴儿，它是可以随着年龄增长而逐渐自愈的，研究表明：80%的牛奶过敏的孩子，在3-5岁左右即可自然脱敏。而孩子已经接近3岁，已经过了牛奶过敏的高峰期，所以牛奶过敏的可能性本来就不大。不管怎么样，单凭过敏原结果，再结合孩子年龄，目前是不能诊断孩子牛奶过敏的，所以不需要忌口，建议可按照刚才所说观察，必要时再考虑进行食物回避—激发试验进一步确定。
以上，希望对你有所帮助，祝早日康复！
XX妈妈的第一次追问
谢谢林医生的详细解答！治疗方面我想问下是不是从现在开始就可以治疗了，即使现在一天咳嗽得不是很多？还有就是用药方面，就是雾化辅舒酮加储雾罐吗？还要不要吃顺尔宁？要吃的话吃多久？雾化持续至少8周吗？还是不咳得时候可以停？雾化那么长时间药物方面对小孩会有影响吗？生活方面需要注意什么？谢谢您！
林汉炼医生的回复
不客气，答复如下：
1.是的，即使咳嗽不多，也应该开始治疗。及时发现、及时治疗，是非常重要的。真拖到症状严重时再开始治疗，就不一定有那么好了。
2.是的，起始治疗可以选用辅舒酮+储雾罐。而顺尔宁虽然确实也可以用于治疗哮喘，但其实并不作为哮喘控制治疗的首选用药，它一般是用于单纯雾化吸入治疗效果不好、或实在没有办法配合雾化吸入治疗的孩子，所以，如果孩子单纯吸入治疗就可以取得良好控制的话，那么顺尔宁是不需要使用的。
3.不管是雾化还是吸入，长期使用一般都影响不大。而且，这是治疗哮喘的最为安全有效的方法，而如果哮喘得不到控制的话，对孩子生长发育的影响反而更大。所以，对于这种情况，权衡利弊，还是该用则用，不用怕。
4.吸入治疗和雾化治疗其实还是不同的，两者效果差不多，但吸入比雾化更为简单、方便、经济。至于疗程，是建议至少8周，但不是只用8周，具体需要到时根据孩子实际情况而定，这方面你最好能在当地专科医生的指导下进行用药和治疗。
5.日常生活主要是要注意尽量避免接触过敏原（主要指吸入过敏，如螨虫），以及剧烈运动，另外也建议接种流感病毒和肺炎疫苗，以减少孩子生病几率。
以上，祝安好！
XX妈妈的第二次追问
林医生晚上好！我已经预约了29号我们当地的小儿科专家，请问去的时候要做哪些检查呢？肺功能要测吗？先这里咨询下你，心里有谱！还有百度上说咳嗽变异性哮喘小时候不喘，长大了要喘，这是真的吗？明年秋季打算上幼儿园了，这样会有影响吗？心里很担心！孩子一出生就我自己在带，很精心得照顾，没想到会咳嗽变异性哮喘，心里特别特别难过，还好能遇到您这样专业的好医生，心里很宽慰！万分感谢！祝您身体健康！工作顺利！家庭幸福！
林汉炼医生的回复
不客气，答复如下：
1.检查其实最好是要面诊后再决定，另外也要根据当地医院条件进行。但一般来说，最常见的就两方面检查，一是过敏原，二是肺功能，而过敏原因为你已经做了，所以有条件的话，可以检查一下肺功能，初步评估一下，会有所帮助。但至于疾病确诊，更主要的还是临床资料的收集，以及面诊初步排除有无其他病因可能。
2.百度就别信了。咳嗽变异性哮喘本来就是哮喘，所以以后即使出现喘息，这也并不奇怪，但一则并不是所有咳嗽变异性哮喘都有演变成普通哮喘，二则只要得到良好控制，不管是哪种类型的哮喘，都不会出现反复喘息。所以这方面不用太担心。
3.之前说过：哮喘只要得到良好控制，日常生活与普通孩子无异。所以，明年可以正常上幼儿园，也不用难过伤心。当然，很多孩子上幼儿园之后，由于容易和其他小朋友发生交叉感染，所以生病几率也会增大，但这和哮喘本身无关，到时也不必紧张。
4.哮喘的病因，多数和过敏有关，但这方面即使我们护理得再好，也是很难改变的。所以，完全不必自责。做好我们该做的，就可以了。
以上，祝孩子健康快乐成长！
以上就是完整的内容，希望对大家有用，仍然需要提醒的是，医生的回复是针对单个个体化建议，不一定适用于自己。医生给出意见仅代表医生个人观点，不代表怡禾观点。怡禾所有咨询可能会被质控人员调阅以作咨询质量控制，但我们会严格保护咨询者隐私，未经允许不会公开任何内容。
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