乳牙坏了，可不可以不管等换牙？
儿童龋齿非常常见，有时是家长不重视，认为乳牙坏了等长新的就可以了，有时家长重视，想给孩子治疗，但因为儿童比较难配合，所以医生也不太愿意给孩子补牙。
那龋齿到了该怎么办呢？本周我们分享一个霍永标医生的咨询案例，供大家参考，感谢这位妈妈的授权分享。
XX妈妈的提问
医生您好，小女三岁半，她的左边大牙里有一个洞，暂时还没出现牙痛的情况，今天我带她去了医院口腔科看了，医生给我说不用管？说勤刷牙就好了？我想叫医生给娃补牙，医生说补牙要打麻药还是会痛小孩做不了这样拒绝了我，请问她现在这样的情况该怎么处理？还是该补牙吧？不然后面肯定会牙痛的吧？图片是她才吃了东西，那个黑黑的一块就是，空了。
霍永标医生的回复
家长您好，病史和照片已经清楚获悉，这里我要为您总结解答一下，这是典型的乳磨牙龋齿。首先，2-8岁的幼儿乳磨牙患龋率是非常高的，由于乳磨牙表面（也就是我们常说的牙齿的咬合面）有很多食物滞留的区域，以及乳磨牙的邻接面（俗称牙与牙之间的“牙缝”）容易嵌塞食物，不易清洁，软垢积存较多，菌斑未能得到有效控制，在食物嵌塞和菌斑滞留的地方就很容易有龋齿出现。孩子的乳磨牙咬合面处有较明显的龋洞（照片中黑色的区域），应当要做相应的处理，下文会详细跟您描述。
孩子在龋病高发时期，平时饮食方面，往往会或多或少地摄入很多含糖的食物（注意，我们不光是指狭义上的糖果，事实上，大部分食物，即使是正常饮食也好，各种食物当中也是含有各种不同类型的糖分），口腔中的细菌极易利用残留的糖分分解产酸，导致牙齿脱矿继而导致龋齿的出现。
通常来说，这种龋齿的最佳治疗方案是充填治疗（俗称“补牙”），如果不处理，有可能会因为龋齿逐渐加深而最终波及牙神经，产生牙髓炎疼痛甚至向牙髓深部发展导致根尖周脓肿、颌面部肿胀，这是对日常生活和继承恒牙的萌出，都是有非常大影响的。这里顺带提一下乳牙替换的时间表：下乳中切牙5-7岁；下乳侧切牙6-7岁；上颌乳中切牙7-8岁，上颌乳侧切牙8岁；下颌第一乳磨牙11-12岁，下颌第二乳磨牙12-13岁，上颌第一乳磨牙11-12岁，上颌第二乳磨牙12-13岁，上下颌乳尖牙11-13岁。因此，按照乳恒牙替换表格提示，这些乳磨牙是要到11-13岁才会被替换完毕。
如果真的波及牙髓（这个应该由面诊医生进行去腐处理的过程中判断是否穿髓，如果穿髓了就应该进行必要的活髓切断术或者根管治疗后再充填龋齿治疗），活髓切断术是牙科的一个专门属于，大概意思通俗地理解就是将牙冠方的感染牙髓去除，牙科医生将合适的盖髓剂放置在牙髓断面上，保留正常的牙髓组织，使之继续发挥生理功能，并在盖髓剂的上方进行充填治疗或者预成牙冠套入。而根管治疗，则是目前针对牙髓根尖周炎最有效的方式，一个完善的根管治疗能够有如下治疗目的：
最重要的是控制炎症，促进根尖周组织的愈合，消退脓肿，防止复发；
保存该患牙，保存患牙行使功能；
保存患牙不至于过早缺失，有助于乳牙间隙管理；
防止继发感染影响恒牙。
因此，完善的根管治疗并没有风险，对孩子的后期发育并不会有影响，而且对控制炎症等非常有帮助。否则不处理就很可能会影响其下方的继承恒牙。至于是选用何种方式进行牙髓处理，应由面诊医生决定并掌握适应症。而牙冠部缺损的修复方案，以龋齿充填术为主，从照片上来看，一次性充填好的可能性较大，但并不能排除波及牙神经这种情况出现。
综上所述，儿童牙医一般会根据龋齿的实际情况，采取不同的充填方案阻止龋齿的发生发展。如果孩子之前没有看牙的习惯，第一次看牙确实可能会恐惧，不配合。儿童牙医通常会通过耐心的语言交流法、鼓励法、示范法甚至无痛法去对孩子进行就诊行为诱导，也可以采取短时操作法进行快速去腐充填。按孩子年龄来说，可以尝试就诊补牙，请放心接受牙医建议的治疗方案。谈到就诊的医院，建议去大型口腔医院的儿童口腔专科或者市立的儿童医院口腔科进行面诊，又或者专门设有儿童齿科的专业诊所，这样治疗会相对专业和规范一点。
另外，还要向您科普一下家庭护理：
1. 加强口腔卫生清洁牙（软毛牙刷，小头牙刷、甚至儿童用电动牙刷等，电动牙刷可以推荐使用儿童款的小头牙刷），拂刷口腔软硬组织，尽量拭擦到每个牙面，也是能有效控制菌斑，而且尽量养成习惯，早晚都刷牙一次为宜，每次刷牙两到三分钟。只要控制好牙面上的牙菌斑，龋齿的发展就不会太快了。
2. 刷牙可以添加极少量的儿童含氟牙膏，1-3岁的孩子可以在每次刷牙添加米粒大小的牙膏，3-6岁的小孩则可以添加黄豆大小的牙膏（如下图所示）。有一点要提示一下，如果孩子仍不会吐牙膏沫，请在这个年龄逐渐教会孩子吐牙膏沫。
3.饭后漱口，使用牙线或者邻间刷清洁牙齿邻面嵌塞食物等（这需要家长帮助）
4. 还有一个建议是，孩子可以考虑在这些牙面上涂氟，一方面促进再矿化，另一方面起到预防龋齿的作用。但要注意的是，对于已经形成的实质性龋损（如照片所示），涂氟并不能代替充填治疗（也就是说该补牙的还是要尽快补）。
基于目前的情况，请务必要注意孩子的口腔卫生健康以及口腔内菌斑控制，建立一个良好的口腔卫生清洁习惯并前往口腔医院进行涂氟治疗，以及尝试让儿童牙医进行去腐补牙充填（根据照片，一次性充填的可能性较大）甚至可能出现活髓切断术或根管治疗的各项操作。希望能帮助到您，祝生活愉快！
XX妈妈的第一次追问
谢谢医生回复，我今天去的是我们这里的三甲医院的口腔专科，感觉医生很敷衍我，就是不愿意给小孩做补牙，医生看了说我女儿的那个虫牙还不是很严重，还没有伤到最里面的那个部分，请问她这种情况填充补牙需要打麻药吗？会很痛？
霍永标医生的回复
家长您好，很高兴收到您的追问。通常情况下，不严重的龋齿充填术是无需打麻药的，如果是较深的龋洞，甚至是出现疼痛症状的龋齿，出于目前所倡导的舒适化治疗的理念，是可以进行局部无痛麻注射下补牙，减轻疼痛感的。祝好。
以上就是整个咨询的内容，为方便阅读有所删改，希望对大家有用。需要提醒的是，医生的回复是针对单个个体化建议，不一定适用于自己。医生给出意见仅代表医生个人观点，不代表怡禾观点。怡禾所有咨询可能会被质控人员调阅以作咨询质量控制，但我们会严格保护咨询者隐私，未经允许不会公开任何内容。
中山大学光华口腔医学院口腔医学博士，擅长儿童口腔常见疾病诊疗及预防。9月8日-9月16日，霍医生会在怡禾深圳诊所出诊，可点击霍医生头像预约看牙。
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