孩子得了水痘怎么办？
水痘是一种传染性很强的疾病，在发病后，身上会出现皮疹。那孩子得了水痘，应该注意什么？又该怎么办呢？本周我们分享一个关于水痘的案例，供大家参考。感谢这位妈妈的授权分享。
XX妈妈的提问
昨天我儿子手、后背、大腿出现小红包10个左右，说痒，不发烧。今天小红包数量增多至15个左右，中午开始发烧38.5度左右，喂美林4ml。下午去儿童医院，查血暂无感染，医生开干扰素和氧化锌外用，头孢和维生素C口服。医生说怕感染，需要一直口服抗生素预防。请问有必要吃抗生素吗？如需要吃多长时间？2岁5个月孩子可否外用干扰素？另医生多次提到让我们去传染病医院住院，是否有必要？谢谢。
王静医生的回复
您好宝宝妈妈，感谢信任，打字有点慢，您久等了，还麻烦您补充下宝宝的相关病史，周围近3周来有没有生水痘或带状疱疹的人跟宝宝接触过，另宝宝有没有生别的疾病，比如慢性皮肤病心肺疾病，有没有用免疫抑制剂？
此外，还需要您把胸背部及其它部位的皮疹，照片尽可能的都拍给我，头颈部有没有类似的皮疹，孩子出皮疹的顺序，是否是头颈部向胸背部逐渐蔓延，然后蔓延到四肢及手脚的？目前根据宝宝皮疹的形态，有痒感，水痘的可能性很大，如果有明确的的接触史，诊断就基本没问题了，所以麻烦您病史再补充下。
如果宝宝既往身体好，没有什么基础病，目前宝宝的水痘算是无并发症的水痘，免疫功能正常的情况下，大多数水痘疱疹到第6日会都结痂，痂皮趋向于在约1-2周内脱落，大多数都能自愈，不需要口服抗生素治疗，不需要口服抗生素预防感染，不需要干扰素治疗，不需要补充维生素C，不需要住院治疗。就算是免疫功能底下的或有并发症的水痘，需要用抗病毒药物，也不是干扰素，而是阿昔洛韦。
2.水痘可以有发热，有的可能会持续几天，需要注意的是，如果孩子高热持续超过4天、乏力嗜睡、状态比较差、频繁呕吐（可能继发病毒性脑炎）、咳嗽明显、呼吸急促、呼吸困难（可能继发肺炎）、皮疹部位异常发红发烫或触痛，看着明显肿或有异常分泌物（可能局部继发细菌感染），这些情况是需要去医院的，这提示本次水痘有可能会有并发症出现，宝宝目前只发热半天，最高38.5度，精神状态应该比较好，可以暂时观察，如果反复发热超过4天以上，而且有我说的，上述表现，需要及时去医院检查，对症处理。
3.宝宝的皮疹目前还是水痘初期的模样，没有明显继发细菌感染征象，暂时不用氯霉素氧化锌涂皮疹，我们需要这样护理皮疹：避免皮肤长时间处于闷热潮湿的环境，可以吹空调，可以局部冷敷以缓解瘙痒，给孩子穿柔软透气的衣服，选择透气、轻薄、柔软的铺盖，剪好指甲，避免皮肤被抓伤。如果实在痒的厉害，可以用炉甘石可用来止痒，但是破溃的地方，抓破的地方不要用炉甘石。
4.另外，退热药要选，对乙酰氨基酚，不用布洛芬，布洛芬增加继发链球菌感染的可能性，所以如果孩子再有高热用泰诺林吧。希望我的信息对您有用。
还需要补充一点，有时候柯萨奇A6型手足口病的疱疹形态有时候可能会跟水痘分不清出，但这个手足口病疱疹的一般是手脚臀部大腿根多见，前胸部头颈部极少有疱疹，所以尽可能的将疱疹部位图片都拍给我看，谢谢。
XX妈妈的第一次追问
谢谢您医生。我是6月底至7月初患带状疱疹，7月中旬可能传染给孩子爸爸，他得了水痘。孩子打过一针水痘疫苗，第二针还未到时候打。我生病时没让孩子接触到疱疹处，孩子爸爸生病时完全隔离在单独房间，估计还是传染给孩子了。
王静医生的回复
您好宝宝妈妈，宝宝皮疹的图片我已经仔细看过了，有明确的接触史，加上宝宝的皮疹，水痘的诊断很明确了。宝宝由于已经接种过一剂水痘，宝宝这次突破性感染并不太严重，所以水痘多表现为斑丘疹而不是常见水疱疹，皮损也比较少（一般皮损小于50处，而90%未接种儿童水痘的皮损可多达为300处），预估接下来，宝宝的症状应该不会太严重。需要注意的是，宝宝同时也出现了发热，打过疫苗的轻度水痘综合征一般是不发热的，这也说明，宝宝感染的这个水痘带状疱疹病毒毒力相对强一些，接下来几天也有可能会接着发热，但只要宝宝能顺利热退，精神状态好，没有我提到的并发症表现，您就不用担心，免疫功能正常的孩子，不用药，也会顺利过去的。祝宝宝早日康复。
XX妈妈的第二次追问
王医生您好，宝宝昨晚到现在都没有发烧，精神和胃口都不错。昨晚半夜痒哭了一次，睡着后会无意识的抓头发里的水痘，不过目前还没有抓破的。请问医生，1.如果他抓破水痘我应该怎么处理？我买了碘伏和炉甘石，还有昨天儿童医院开的氯霉素氧化锌糊。2.这几天水痘还是水泡状他能洗头洗澡吗？洗澡之后需要涂炉甘石吗？另外，他有一个双胞胎妹妹，同样也是注射过一剂水痘疫苗。妹妹目前没有水痘和发烧，但隔离他俩难度太大，经常抱在一起。3.是不是妹妹基本上是肯定会被传染的？妹妹（白衣服的）左右手肘各有一个小红包，已经一周了，不知道是不是水痘？很感谢您王医生！祝好！
王静医生的回复
您好，宝宝妈妈久等了。1.抓破的水痘疱疹，如果有红肿热痛或异常分泌物，可以用百多邦或新霉素红霉素之类的软膏，氯霉素软膏那个（带氧化锌成分的可能不太利于伤口快些结痂，如果有别的选择，就不用这个），如果没有就保持干燥，静待结痂。没有破的皮疹，痒的厉害，可以涂炉甘石。碘伏不要用，会延迟皮肤疱疹结痂愈合，并且也不需要用。
2.能洗头洗澡，能吹空调，能吹风，痒的厉害就涂炉甘石。
3.妹妹那两颗皮疹很难说是不是，但一般不会一直维持丘疹状态持续1周以上，因为打过疫苗的皮疹不典型，但水痘的疹子一般会痒的，痒的皮疹可能性会大些，另，水痘的丘疹疱疹1-2周就会结痂脱落，超过2周还不好，并且越来越多，可以去医院皮肤科看一下，如果皮疹现在痒就涂点炉甘石，不痒就随它去。不用特别处理。祝宝宝早日康复。
孩子体温顺利热退，精神胃口都很好，这说明疾病在向好的方向发展，您就更不用担心了，等皮疹慢慢结痂脱落吧。
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上海儿童医学中心，从业8年。擅长常见传染性疾病的诊治，如手足口病，水痘，猩红热，腮腺炎，流感，腹泻病等，但不包括艾滋病，结核，梅毒，病毒性肝炎，登革热等疾病。有相关需求可点击头像向王医生咨询。
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