如何合理安排接种时间？
本周分享的这个关于疫苗接种的案例信息很多，包括
疫苗接种安排
湿疹能不能打疫苗
打疫苗后能不能马上洗澡
哺乳期能不能打HPV疫苗
等问题供大家参考，感谢这位妈妈的授权分享。
XX妈妈的提问
汪医生您好，我女儿现在6m22d，马上要打第一针五联了（因为一直断货没有打成），我不知道该怎么安排，也怕防疫站安排不妥当，脊灰和百白破在她三月龄的时候打了一针，就一直拖到现在等五联了，13价肺炎我们已经打了三针。
汪曦医生的回复
您好！不好意思今天刚刚时间有时间坐下来回复，感谢理解。针对您的问题，我的回答如下：
1.五联疫苗里包含了脊髓灰质炎、百白破和流感嗜血杆菌（Hib）三种成分。其中前两种是国家规定的第一类疫苗（免费、必须接种）的成分。后一种为第二类疫苗（自愿、自费接种）的成分。在不太在乎钱的前提下，接种五联疫苗确实是减少总针数、宝宝少受苦的好选择。
2.根据国家程序，脊灰疫苗和百白破疫苗均需要接种满4剂。Hib疫苗根据孩子年龄的不同，所需要接种的剂次数不同。您的孩子于2018年2月28日出生，已经在5月29日（3月龄）接种了第一剂脊灰疫苗和百白破疫苗，目前6月龄17天（算作为6.5月龄），如果当地五联疫苗有货的话，那么可以在安排在6.5月龄、7.5月龄和18月龄分别接种1剂五联疫苗。
3.根据您提供的接种记录，综合考虑最好的保护效果，我的推荐和安排如下（数字为该种疫苗的第几针；未标明自费的，接种免费的即可）：
（1）6.5月龄：五联1（自费）
（2）7月龄：乙肝3 + AC结合流脑1（自费）
（3）7.5月龄：五联2（自费）
（4）8月龄：麻风 + 乙脑1
（5）8.5月龄：手足口1（自费）
（6）9.5月龄：手足口2（自费）
（7）10月龄：AC结合流脑2（自费）
（8）12月龄：水痘（自费）
（9）13月龄：13价肺炎4（自费）
（10）18月龄：五联3（自费）
（11）19月龄：减毒甲肝 + 麻腮风
（12）2周岁：乙脑2
（13）3周岁：ACYW四价多糖流脑1（自费）
（孩子满4周岁以后推荐接种第二针麻腮风疫苗和水痘疫苗，保护效果比只接种1针好得多。但需咨询当地接种部门。是否允许接种、是免费还是自费接种，各个省自己的规定都不同）
（14）6周岁：白破 + ACYW四价多糖流脑2（自费）
此外，建议孩子和家里的成人每年都接种流感疫苗。6月龄至3岁以下儿童每年接种两针，间隔一个月，使用儿童针型；3岁以上(满36月龄)儿童和成人每年接种一针，使用成人针型。流感疫苗一般是在每年的9月底陆续到货，一直持续到第二年3月份疫苗库存用完为止。推荐在10-11月份尽早接种，以预防整个秋冬季节的流感疫情。目前可以随时向您当地的社区卫生服务中心咨询是否到货（提个小醒：今年流感疫苗将十分短缺，请尽早打听咨询）。
希望我的回答能对您有帮助。祝健康安好！谢谢！
XX妈妈的第一次追问
好的，十分感谢汪医生的建议，安排的非常细致，那宝宝时常脸部湿疹反复，是否有湿疹时一定不能接种疫苗？之前就有疫苗因为湿疹而推后了，还有接种疫苗后当天是不允许洗澡的？此说法正确吗？
汪曦医生的回复
您好！
1.其实绝大多数疫苗说明书里的禁忌症（即不能接种的情形）中主要包括以下几种情况：
（1）患严重疾病（急性或慢性感染）、慢性病的急性发作期或发热者。
（2）对疫苗所含的任何成分过敏。
（3）免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制针治疗者。这样的儿童暂时不能接种减毒活疫苗。
（4）脑病、未控制的癫痫和其他进行性神经系统疾病者。
（5）既往接种该疫苗后，出现严重不良反应的。
注意，这是指“正处于”的情形。如果您的孩子正处于上述情况中的至少一种，则不可以接种相应疫苗，需要推迟接种。而您的孩子如果没有发热，或者不处于疾病的严重发作期（可以有轻微的咳嗽、流涕），接种部位（如上臂、大腿等）没有严重湿疹，则可以接种任何疫苗。如果是严重的全身性的湿疹，则建议暂缓推迟接种疫苗。
2.此外，在接种疫苗的前后，90%以上的药都可以用，而多数药（包括常用的各种抗生素比如头孢、阿奇霉素、青霉素、退烧药、外敷或者外涂的各种皮肤用药、治疗哮喘的各种喷雾等等）并不会对疫苗成分有影响，也不会对接种疫苗后人体免疫细胞产生抗体这个过程（即人体的免疫系统）有影响。只有孩子患有严重的免疫功能疾病，或者使用了免疫抑制剂、大剂量丙种球蛋白、糖皮质激素等会影响人体免疫系统的治疗性药品，才需要遵医嘱推迟接种疫苗。所以不用担心，放心用药，放心接种疫苗。
3.关于接种疫苗后是否可以洗澡、多久可以洗澡，其实这是一个很常见的问题了，答案是：想洗就洗，随时可以洗。现在疫苗所使用的注射器针头都非常细，接种疫苗后一般半小时内针口就会封闭，可以说孩子接种后在门诊留观观察半小时后，回到家里，伤口就已经不会有感染风险。所以只要用清洁的水洗澡（现在家里也不会用脏水给孩子洗澡的），都没有问题，请放心。
谢谢！
XX妈妈的第二次追问
好的，谢谢您，为我解释的非常细致，再问个我自己的问题，我想打hpv疫苗，一定要在哺乳期结束后打吧？如果打了的话是否要接种完成才可以打算怀孕呢？现在国内的hpv是否就足够，还是去香港打9价更好？
汪曦医生的回复
您好！
1. 80%有性行为的女性在一生中都会感染至少一次HPV病毒，而且可能反复感染，或同时感染多种不同型别的HPV。但是，感染HPV就像一场“感冒”，多数人感染HPV可以通过自身免疫力清除。只有反复、长期感染高危的HPV基因型才有可能患宫颈癌。所以实在是不用太担心。但是，女性在超过45岁以后自身免疫力下降，体质变弱，有可能无法自身彻底清除感染的HPV，长此以往，患病的风险会随着年龄提高。在目前有特定的疫苗可以预防且不差钱的情况下，我个人是很建议接种HPV疫苗的，保护好自己，也是保护好家人。以目前临床试验结果，可有效保护至少15-20年。
2.并不一定要在哺乳期结束后打。但在妊娠期（怀孕期间）不建议打。可以确定的是，HPV疫苗为典型的灭活疫苗。接种HPV疫苗后只会产生抗体，提高针对HPV病毒感染和发病的免疫力，而对哺乳期女性自己本身没有任何负面的影响和损害。世界卫生组织（WHO）的“HPV疫苗立场文件”中已明确，哺乳期并非HPV疫苗接种的禁忌证（包括二价、四价和九价HPV疫苗）。从现有的证据来看，哺乳期女性接种HPV疫苗后，母亲和婴儿发生疫苗相关不良反应的风险并未升高。理论上说，人的乳汁是通过乳腺转化以后的血液，所以不管是疫苗本身成分还是疫苗产生的抗体（主要是蛋白质），即使通过乳汁分泌了，孩子口服了，也没有什么负面作用。所以其实是可以在哺乳期接种，接种后也可以正常母乳喂养的，请放心。
3.唯一需要担心的是，任何人接种任何疫苗后，都有可能发生不良反应，如发热、接种部位疼痛、红肿、瘙痒等（当然都是小概率事件）。一般都是一过性的，会在24-72小时内自行消退（红肿和硬结可能时间会长一些），不需要特殊处理，也不需去医院就诊。但发热时甚至用药时是否能够进行母乳喂养，则需要咨询乳腺科的专业医生了。
4.完成3剂全程接种以后的一个月以后，再考虑备孕的事情。
5.如果您已满27周岁，则在大陆无法接种九价HPV疫苗(已超龄)，且5-8年内不会放开接种年龄限制。
（1）如果只想预防宫颈癌：那么二价HPV疫苗性价比最高。
（2）除了宫颈癌还想预防生殖器疣 + 不太差钱：在内地接种四价HPV疫苗。
（3）不差钱+不怕麻烦+想追求最好的保护效果：推荐去香港或者国外接种九价HPV疫苗。
总体上，我个人认为在大陆接种四价HPV疫苗是比较可行的接种方案。
谢谢！
以上就是整个咨询的内容，为方便阅读有所删改，希望对大家有用。需要提醒的是，医生的回复是针对单个个体化建议，不一定适用于自己。医生给出意见仅代表医生个人观点，不代表怡禾观点。怡禾所有咨询可能会被质控人员调阅以作咨询质量控制，但我们会严格保护咨询者隐私，未经允许不会公开任何内容。
上海市某区疾病预防控制中心，从业6年。擅长儿童及成人疫苗预防接种、狂犬病疫苗接种、13价五联HPV等第二类疫苗接种咨询以及疑似预防接种不良反应等。有相关需求可点击头像向汪医生咨询。
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