孩子持续鼻塞、咳嗽，要当心什么问题呢？
孩子鼻塞、抽鼻子、咳嗽持续总不好，这种情况很多家长遇到过，通常会是什么问题呢？这周我们分享一个相关案例，感谢这位妈妈的授权分享。
XX妈妈的提问
1. 咳嗽，9月到现在，偶尔断过。以早晚夜间咳嗽为主伴有打呼噜。9月最开始是早晚和夜间咳，带痰有鼻塞抽鼻子。
2. 10月中旬网上咨询医生，初步判定是过敏性鼻炎。当地医生说过敏性鼻炎不明显，临床诊断慢性鼻炎，同时拍片有腺样体肥大。用药：海盐水（一直用到现在），糠酸莫米松（2周），雾化含漱冲洗抗菌液（2周）。有时有缓解，效果不明显。
3. 11月初左右的咳嗽，早晚夜间咳基本无痰，且咳的很用力，满脸通红，有时想呕吐。中旬下有大概一周左右有浓的绿鼻涕。
4. 12月5日去看了医生，听完描述看了鼻子，诊断为急性鼻窦炎（但当时已没有浓鼻涕了），用药：克拉霉素干混悬剂（4天），期间无咳嗽打呼噜，10日夜间咳嗽厉害
包伟晶医生的回复
您好，病史知悉，请问：
1. 宝宝病程前（9月之前）平时有无睡眠时张口呼吸、打鼾、憋气症状？
2. 病程中有无诉鼻痒眼睛痒或频繁揉搓鼻子眼睛？
3. 有无阵发性连续地打喷嚏？
4. 咳嗽是否有痰音？
5. 病程中流涕是间断的，而鼻塞一直存在？
谢谢您。
XX妈妈的第一次追问
包医生，谢谢您，回复如下：
1. 打呼噜很小的时候就有，今年特别明显，张口呼吸没有。憋气症状不知道具体指哪种。
2. 9-11月揉眼动作有，但不是每天，有几天是感觉突然刺痛的那种，带去医院说有些炎症，大概持续一周不到。
3. 搓鼻子很少，但经常抽鼻子，我判断有时是习惯性动作，有时有鼻涕，最近已经控制训练不抽了。
4. 阵发性打喷嚏没有，
5. 留鼻涕其实真正留出来的不多，抽鼻子时盯着摸过去，并没有鼻涕流出来，除了那一周浓鼻涕我明确看到的。
6. 打呼噜基本一直都有，尤其秋冬季明显，一岁左右的那个冬天，白天呼吸声音都很粗重。这两天又听到了粗重的呼吸声，今早看了，扁桃体有肿大。因孩子在托班，我的观察，是下午5点到早上9点。
包伟晶医生的回复
您好，迟复非常抱歉。
根据您提供的病史、症状，结合病程，考虑孩子并发细菌感染引起继发性细菌性鼻窦炎可能性大。
儿童感冒中有6%-9%可并发继发性细菌性鼻窦炎，普通感冒的鼻部症状通常不超过10天，超过10天无缓解的鼻塞、流涕、咳嗽已超出感冒的范畴，需合理考虑已并发细菌感染。感冒继发的急性鼻窦炎除了难以好转的鼻塞流涕，最常见还有咳嗽，门诊有近一半孩子是以刺激性咳嗽（脓涕返流刺激咽喉）就诊。鼻腔通气不畅的原因除了鼻炎时鼻腔黏膜肿胀、鼻腔内的粘脓涕附着堵塞鼻腔通道引起以外，腺样体肥大堵塞部分后鼻孔气道所致的鼻腔通气引流欠佳也促成了此次发作的鼻窦炎迁延不愈，鼻窦炎的存在又反过来协同腺样体肥大加重鼻塞及打鼾症状。同时鼻涕持续不断地滴漏入咽喉会引起咽部不适、有痰音、咳嗽，尤以夜间与晨起显著。
腺样体出生就存在，会随着年龄的增长而增大，即生理性肥大，4-6岁发育抵达高峰，但随着年龄增长孩子的鼻腔通道、鼻咽部空间也在增大，所以通常不会引起鼻塞症状。感染时腺样体会急性充血、增大，致病因素解除后一般会逐渐消退，但有些时候感染过后会遗留腺样体的慢性炎症难以完全消退，就会较前大些。逐次累加或慢性感染持续未消退，腺样体就持续增生致影响通气。
所以病程中鼻腔通气欠佳、打鼾，合理考虑是鼻窦炎未控制占主导、腺样体的肿胀肥大起加重作用，两者相辅相成、互相促进。
目前考虑鼻窦炎可以诊断并伴腺样体肥大，处于炎症期，孩子平时没有张口辅助呼吸、憋气症状，且前次抗炎治疗后打鼾消失，考虑腺样体堵塞程度并不严重，为中度以下，对日常生活、成长、面容发育没有影响，目前鼻窦炎症未有效控制，通常会建议先行保守治疗：包括为期6周至6个月的鼻用糖皮质激素治疗和/或规范抗生素治疗。鼻腔黏膜与腺样体是延续的、没有明显界限，任何处理鼻窦炎的方案都是同时治疗腺样体，反之，保守处理腺样体的方案也同时是治疗鼻腔炎症，同时兼顾、同时治疗，没有先后之分。如果规范治疗后打鼾情况没有有效改善，或鼻窦炎反复发作，鼻塞症状持续加重、耳鼻喉科重新评估为堵塞程度持续重度者后期可能会再建议行手术治疗。
而过敏性鼻炎的典型症状是鼻痒、阵发性喷嚏、大量清水涕和鼻塞，孩子的症状不符合，过敏性鼻炎的诊断缺乏更多证据，目前暂不考虑。
目前建议处理如下：
1）加湿：可将室内的湿度增到50%-60%，这种湿度能让孩子鼻腔湿润、舒适，能稀释鼻腔分泌物，让其容易排出；
2）生理盐水或等渗海盐水冲洗鼻腔：依据鼻塞程度冲洗1-2次/日，可湿润、软化、稀释、清理鼻腔结痂及分泌物，改善鼻腔症状。如果会配合，建议冲洗鼻腔代替喷鼻，效果更好；
3）糠酸莫米松鼻喷剂喷鼻：是唯一可应用于2岁以上儿童的鼻用激素，全身生物利用度低(<0.01%)，安全性良好，可有效局部抗炎抗水肿控制鼻部症状，双侧鼻孔各1次/日，睡前喷。连续使用6周，或待症状缓解后再维持使用2周，最长可达6个月；
4）规范抗炎治疗：常规剂量口服阿莫西林克拉维酸钾至10-14日，以达窦腔最大致病菌清除率。前次克拉霉素可缓解症状，但抗菌谱覆盖不够，疗程不足，使得炎症短期内反复；而阿莫西林克拉维酸钾是治疗儿童鼻-鼻窦炎症的一线用药，安全性、有效性及抗菌谱均优于其他抗生素；
5）口服孟鲁司特钠4周，一定程度上有助于有助于减轻腺样肿胀、改善鼻腔通气引流。
其余药物不建议使用，无太大益处且可能加重孩子服药负担。
可以在日常生活尽量做到让孩子：膳食均衡、勤洗手多通风、多进行户外活动增强体质，可锻炼洗凉水脸，对病情改善均有裨益。
希望以上信息对您有所帮助，祝孩子早日康复。
XX妈妈的第二次追问
包医生，谢谢您这么专业，耐心，仔细的回复，我都清楚了。唯一非常担心的是，鼻窦炎是否是难以根治的？是否需要定期复查？除了您刚提到的那些，还有什么需要注意的吗？
另外，日常打疫苗等，是否影响。孩子目前是否由于我的拖延，转变成了慢性鼻窦炎？还是说，属于急性鼻窦炎？是否因为9月一开始没有及时治疗，导致成为鼻窦炎？
包伟晶医生的回复
您好，迟复抱歉。这里集中回答您的问题，希望能解除您的忧虑：
1. 是否难以根治，是否定期复查？
鼻窦炎经过一次规范治疗也难以彻底根治，但通常可以抵达最大致病菌清除率，可以最大限度延长下次复发时限，且随着孩子年龄增长，体质增强，这样的发作会越来越少，最终抵达治愈，不会遗留远期不良影响，您不用担心；
如果一次治疗后症状基本缓解、恢复正常状态，那么无需复查，可以在口服药停止后继续使用鼻喷剂与生理盐水冲洗处理遗留的轻微症状；如果症状短期内反复或加重，建议复诊。所以复诊与否看症状，无症状不复诊，症状难以控制或加重则需就诊。
2. 日常注意事项？可以打疫苗吗？
鼻窦炎的发作通常是由普通感冒继发而来，所以预防鼻窦炎的发作就是预防感冒，可以：勤洗手、定期清洗玩具，让孩子不去摸口、鼻、眼睛，尽量不去人群聚集的地方，打喷嚏时候用纸巾捂住口鼻可减少病毒的传播，多进行户外活动；
治疗期间及治疗结束后都不影响孩子日常生活、学习、玩耍，只是鼻部症状不影响孩子接种疫苗，吃抗生素也不影响常规疫苗接种。只要精神状态良好，没有其他伴发的严重疾病，学习与打疫苗都可以正常进行。
3. 目前属于慢性鼻窦炎还是急性鼻窦炎？
通常临床上定义超过12周的鼻窦炎为慢性，但前面提到鼻窦炎一次治疗并不能达到根治，窦腔内总有残灶，从这方面来说儿童的急性鼻窦炎的最终归途都是慢性，其实儿童的鼻窦炎无论已持续了多长时间，无论急性还是慢性，一经诊断即刻开始规范治疗，转归都是一致的，预后也通常是良好的，您不要有心理负担。
4. 是否感冒未及时治疗导致鼻窦炎？
前面提到儿童感冒都有6%-9%的概率会继发细菌感染引发急性鼻窦炎，而儿童每年通常会感冒8-12次，所以每个小朋友都有不小的概率会发生急性鼻窦炎。我们知道普通感冒通常不需要处理，或只对症处理，待其自愈就好，但这一次感冒是否会并发细菌感染而引起急性鼻窦炎在感冒病程达到尽头前我们通常都一无所知，这是概率问题，难以预测也预防不了。有些人会说是感冒不及时治疗导致的鼻窦炎，这是比较不负责任的说辞，一感冒就使用抗生素不仅无理无必要，事实上也预防不了鼻窦炎。
不要担心，再祝健康。
以上就是整个咨询的内容，为方便阅读有所删改，希望对大家有用。需要提醒的是，医生的回复是针对单个个体化建议，不一定适用于自己。医生给出意见仅代表医生个人观点，不代表怡禾观点。怡禾所有咨询可能会被质控人员调阅以作咨询质量控制，但我们会严格保护咨询者隐私，未经允许不会公开任何内容。
主治医师，从业8年。擅长耳鼻喉常见病的规范诊断、治疗及健康指导，以及鼻腔咽喉头颈肿物及耳鸣耳源性眩晕等的诊疗。有相关需求可点击头像向包医生咨询。
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