给孩子喂补液盐很困难怎么办？
孩子腹泻脱水，应该如何喂补液盐呢？本周分享一个关于腹泻脱水的案例供大家参考，感谢这位妈妈的授权分享。
XX妈妈的提问
大夫您好，我女儿现在十一个月零十天，昨天早上突然开始上吐下泻，下午带她去看了医生，轮状病毒感染，拿了点药，晚上的时候又开始发烧，晚上十二点喂她退烧药的时候已经烧到了39.4，吃完药慢慢退了，早上摸着不烧了。
今天上午十点多睡了，十二点多醒了又烧到39.5，醒了之后也是特别没精神，吃了药没多大一会儿一点多又睡了。平常她醒了都要玩三四个小时，这才一个小时就又睡了，不知道她这算是嗜睡啊还是因为发烧不舒服得多睡，昨天大夫说可以先观察，但是我看她也没精神还反复发烧不知道该怎么办了。同时附上检查单还有大夫开的药，您帮我看看，希望您帮我解答一下她的这个情况是不是属于病情的正常过程。万分感谢。
王莹莹医生的回复
家长您好！根据您的描述，宝宝现在的症状就是发热、腹泻、呕吐，今天精神不太好。结合当地医院已经明确了轮状病毒阳性，目前考虑为轮状病毒性肠炎。请您在下次追问中补充一点信息好让我更好的判断：
1.孩子今天还有呕吐吗？如果有呕吐，最后一次是什么时候？
2.今天截止目前腹泻多少次？
3.在过去24小时中食欲怎样？喝水如何？您是母乳喂养还是奶粉？
4.过去24小时尿量是否有明显减少？（比如一天尿不湿只用到以前的一半或6小时都没有尿）
5.孩子哭的时候有没有眼泪，嘴唇干不干燥？
1、病毒性肠炎是小儿感染性胃肠炎中最常见的原因，其中3岁以下婴幼儿最常见的就是轮状病毒了，秋冬季多发，传染性还很强。疾病初期通常有发热（高热、低热都可能），但是发热不会超过3天；初期呕吐明显，但是一般很快在1、2天内也就自己缓解了；在病程1、2天后，发热、呕吐都缓解的趋势下，腹泻往往更加明显，通常为水样便、蛋花汤样便，然后逐渐缓解。轮状病毒性肠炎没有特效药，只能靠自愈，一般自然病程为1-2周，大部分通常1周就好了，小部分会延长至2周，更小部分会迁延到2周以后（这部分可能和继发性乳糖不耐受有关系）。 所以，孩子昨天早上发生发病，目前也就1天多，还正处于疾病初期最急的那两天，因此反复发热是疾病本身会出现的表现。
2、但是对于孩子今天精神不好，这可能需要引起警惕，这可能是因为发热带来的不适，但是更可能是孩子已经出现了脱水或电解质紊乱等并发症。 对于这种病毒性肠炎，因为没有有效的抗病毒药物，所以治疗的目标不是去治愈它，而是帮助孩子扛过生病的过程，等他自己好。因为腹泻会造成孩子短时间内大量丢失水分和电解质，所以保证孩子不脱水是首要以及最重要的目标，同时要维持孩子的电解质和营养的平衡。 腹泻和/呕吐期间要注意观察：尿量是否有明显减少（比如一天尿不湿只用到以前的一半或6小时都没有尿）、孩子哭的时候有没有眼泪、嘴唇干不干燥、精神好不好等，以上如果都没有问题一般提示无脱水。 具体到您的孩子，虽然您还没有补充描述腹泻次数以及今天呕吐是否缓解等，但是我估计过去24小时由于呕吐的干扰，孩子的进食喝水应该是很不好的，再加上孩子反复发热会消耗大量水分，因此孩子目前存在轻-中度脱水的风险很大，这可能是导致孩子精神进一步变差的主要原因。
3、那接下来该怎么办？ 首先，如果孩子已经出现了以下任一一种情况，您需要马上带孩子就诊，孩子需要静脉补充液体和电解质，可能会需要纠正酸碱平衡紊乱： 仍然有频繁呕吐无法喝水；孩子拒绝口服补液盐的味道，喂口服补液盐非常困难；已经6个小时没有尿了；嘴唇很干燥；精神进一步变差，叫醒困难，刚醒来也迷迷糊糊。 其次，如果孩子没有以上那些情况，那么您还可以先在家尝试口服补液，具体如下：
（1）医生给您开的口服补液盐是最重要的。不管是作为预防和治疗脱水都需要服用口服补液盐，孩子醒来时，保持少量频繁口服（哪怕一次5-10ml也行，隔3、5分钟分钟就可以喂一次，以孩子能接受的量为准），以及在拉一次稀便后至少需要补充50ml（但是这50ml可以在半小时内分多次喝下去）；一袋一次兑完，兑250ml水，没喝完的水密封好冰箱存放，24小时内可以温热后再用，24小时后需丢弃。
（2）如果孩子是母乳喂养，也愿意喝母乳，那您就尽量都满足她，可以增加哺乳次数，母乳也是很好的补液来源之一。
（3）如果孩子是配方奶喂养，也可以继续，如果增加喂的次数而减少很次喂的量，以孩子能耐受，喝了不吐为准。 以上能做到的前提下可以再观察24小时到明天，因为差不多明天烧也该退了，补液有效地话精神会有明显改善，如果还是精神差，需要就诊，说明口服补液还是补不上来，可能需要输液来帮忙。
4、另外，关于孩子发热的处理方面，烧到39.5℃孩子通常会很难受，发热时的精神差肯定有这方面原因。所以使用退烧药是很正确的，但是强调一点：我看医生给您开的退烧药是布洛芬，鉴于孩子目前有脱水的风险，如果要用退烧药首选对乙酰氨基酚，会更安全。如果孩子今天再发热，建议您更换为对乙酰氨基酚。
5、至于其他药物，医生给您开的还都是国内目前主流药物包括蒙脱石散、益生菌等。 蒙脱石散是一种胃肠道黏膜保护剂，可能可以缩短腹泻的时间，但效果可能没那么显著，常规不推荐使用。但是这个药倒是也没有啥副作用，所以非要吃一吃也是可以的，因为可能部分孩子有效。 大部分益生菌效果也不好，一般不推荐使用，但是其中鼠李糖乳杆菌和布拉氏酵母菌算是相对作用明确一点的，如果非要吃益生菌，可以吃上述两种菌株的益生菌，双歧杆菌不在推荐之列。 另外，多潘立酮，不管孩子目前还有没有呕吐都不再建议使用了。
6、喂养方面，母乳或配方奶的问题前面说过了，其他方面：不要再添加新辅食了，但是之前吃过没有问题的辅食大部分都可以保持，比如婴儿米粉、粥、蔬菜、蛋黄等，水果方面香蕉尤其是生一点的香蕉对腹泻也很好，不要吃火龙果、梨、西瓜、西梅之类的；不要给孩子吃果汁（不仅是腹泻期间，正常时候也不建议给），不要喝太油腻的东西比如肉汤。
综上，重点是第3条，如果孩子没有出现上述那些情况，那么就先口服补液观察24小时，继续既往喂养。蒙脱石散和益生菌可吃可不吃，因为效果可能没有太明显，但是也没啥坏处，别的药都不需要了。
XX妈妈的第一次追问
非常感谢大夫如此详细的答复，我来补充您提到的问题。
1、从昨天下午五点之后就没有呕吐了，今天也没吐。
2、现在已经拉了六回了，都是水样大便。
3、我是纯母乳喂养，她过去二十四小时不拒绝吃奶跟喝水，但是昨天吃了奶喝了水都吐，不吐了之后也吃奶喝水，但是不喝补液盐，纯水喝了有二百多点。
4、观察不到尿量，换上尿不湿之后还没尿呢都拉了。
5、有眼泪但是眼泪不多，嘴唇看起来也比以前干。我感觉她现在可能是有点缺水了，自己不玩得让抱着还时不时的吭叽一会儿，补液盐喂不进去，换了多个杯子，每次都是喝一口第二口就不喝了，但是白开水她喝，不知道多喝白开水管不管用呢？
王莹莹医生的回复
感谢您的配合，情况我了解了。
1、呕吐已经没有了，这也符合轮状病毒肠炎的典型变化，所以估计到明天烧也该退了。
2、孩子轻度脱水肯定是有的（孩子很愿意喝白开水这也是脱水的表现，说明机体在缺水），喝水喝奶没问题的话您还是可以尝试口服补液的。但是不可以用白开水代替口服补液盐，因为口服补液盐里不仅含有糖、盐分，还有钾等电解质，并且它的渗透压等都是有严格要求的，不仅是水那么简单。医生给您开的这种口服补液盐III是目前最好、最推荐用于腹泻的，它不仅利于将水及电解质迅速转运至血液循环，快速纠正机体脱水状态，同时还可以减少粪便量、腹泻次数和腹泻持续时间，提高腹泻治疗效果。白开水没有这些作用。 但是说实话，口服补液盐的口味确实不太好，您尝试这样做，看能不能让孩子接受：
（1）是，一口一口地喝，只接受一口，那就一次喝一口就好，过两分钟再喝一口，频繁喝也可以；
（2）和孩子做游戏喝，妈妈和孩子一起喝，连哄带骗喝等等，这部分可能需要妈妈想点儿办法；
（3）实在不接受，可以在一杯里面滴上几滴柠檬汁，据说可以改变一下口味，少许柠檬汁不会影响补液盐本身的成分和效果；
（4）海淘、网购果味的口服补液盐，国内的口服补液盐III只此一家，但是国外有很多带果味的给儿童准备的口服补液盐（品牌不限，大品牌都可以，比如雅培），淘宝上很多，有的商家可能有现货的可以很快到，您不妨在尝试喂普通口服补液盐的同时以最快速度买点儿。
如果以上都不行，今天孩子就是怎么也不喝一口补液盐，那就需要去医院输液来补液了，这是最后的办法了。
XX妈妈的第二次追问
好的，非常感谢您详细耐心的解答，我再努力让她喝点，我最后想问一下，如果去医院补液的话开的是什么液体啊？怕去了医院又开一堆没用的液体。最后祝您工作顺利，生活愉快！
王莹莹医生的回复
如果口服补液失败，输液的话主要成分是葡萄糖和氯化钠，一般还会加入氯化钾和/或碳酸氢钠（除了这些外，别的任何液体都不需要）。但是如果您去医院的话，医生可能会根据查体评估的状态让您查血（不要血常规，查的是血电解质和酸碱度），如果让您查，建议接受；如果不查直接给孩子补液也可以，那样可能是医生肉眼评估情况不太严重。希望孩子好好喝口服补液盐，不会到去输液的地步，早日好起来。
以上内容摘取自真实咨询，为方便阅读有所删改，希望对大家有用。需要提醒的是，医生的回复是针对单个个体化建议，不一定适用于自己。医生给出意见仅代表医生个人观点，不代表怡禾观点。怡禾所有咨询可能会被质控人员调阅以作咨询质量控制，但我们会严格保护咨询者隐私，未经允许不会公开任何内容。
点击问医生，可向医生咨询