90岁老人重病不肯住院，晚辈如何抉择？
年龄越大，在疾病面前也越发的脆弱。终究有一天，我们会面临家中长者重病不起的时候，这个时候，作为家人，我们可能会面临一些艰难的选择，如何做这样的艰难选择？
这周分析的案例有些沉重，但有现实的意义，不妨一读。
XX提问
您好，我是病人的孙女，此刻在中国江西吉安，我奶奶的老家，她现在就在我的身边，奄奄一息。
奶奶有心脏病的问题是很早就有，在今年年初初六左右，奶奶不小心感冒，咳嗽开始严重，后来就劝说去了医院住院治疗，治疗住院了快半个月，在前两天医院放弃治疗，让我们回来。
还有一个原因是我的奶奶很想回来，回家的这两天，情况越来越不好，我问奶奶，会不会饿，她说想吃，但是吃不下，喉咙被痰堵住、在医院一直都是打消炎针类的加上雾化也没有用，昨天通过了解，医院也根本没有去做吸痰的治疗。
我想知道，吸痰治疗是不可行吗？现在的问题就是，我奶奶已经在她的老家，她不愿意出去了，也就是等死，我很不甘心，能否有方法可以在家里治疗，想办法先把她的痰吸掉，我奶奶是肺部感染，心功能不全，心房颤动，贫血等症状，我真的就要这样放弃吗，她是带我长大的人。（编辑注：相关图片资料略）
陈净医生的回复
您好，非常感谢您的信任，抱歉让您久等了。通过您的详细描述，我对您奶奶的情况有了相对全面的了解，同时也可以感觉到您是一个非常孝顺的孙女。还有一些信息希望您能再补充一下。
1、您奶奶现在的一般状况怎么样？还能吃得下一点点东西或者服用药物吗？
2、她躺着不动的时候会喘吗？或者说话、轻微活动的时候会喘吗？神志还清楚吗？还能下床走吗？
3、有没有出院记录或者任何相关的病历记录呢？如果有的话，还希望在追问的时候有给与补充。
从目前了解到的情况看来，您奶奶的情况是不容乐观的。首先，她的年纪很大了，那么高龄的老人，身体的各个功能都退化了。
其次，她有心功能不全的问题，贫血，肺部感染。人体最重要的两个器官，心脏和肺，都已经受到影响了。
再有，去医院住院治疗了半个月也没有改善，医院最根本的治疗，比如说抗生素这些我相信也已经用上了，治疗的效果现在看来是不好的。
结合以上的所有情况，我觉得，家里人要做好最坏的打算。 我看到您和您的奶奶关系非常好，您从小是她带大的，所以希望给她最好的治疗，不愿意让她走，这个我能理解。但是人到了90多岁的高龄，如果有一天要走，也不能说是意外。我觉得更加需要关注的，不是怎么延长她的寿命，而是如何去改善她的生活质量，在最后的弥留之际，能够走得舒舒服服，没有太多痛苦，这个应该是所追求的目标。
虽然您直白的说如果什么都不治疗就相当于等死，可我认为，如果真的情况已经无法逆转，应该把人生的最后的阶段看做人生的一段必然要经过的历程。而作为医生或者家属，我们所能做的，不是总想拥有回天之力去改变，而是怎么想办法改善您奶奶这段时间的生活质量，让她过的不要那么痛苦。这个情况在国外有一门专门治疗临终关怀的病人的医学学科，叫做缓和医学。
那么针对您奶奶的情况，我有以下这些建议。
1、关于肺炎的治疗。 虽然已经经过了半个月的治疗，效果不佳。但是我觉得也不妨再试试口服一些抗生素，当然不一定有效，而且大多数情况下是没效的，但如果您的治疗的意愿特别强烈，不想放弃，口服一些抗生素，也不是什么特别大的禁忌。建议用的药物是莫西沙星或者左旋氧氟沙星这类对于肺炎治疗效果好、同时口服吸收效果佳的药物。可以尝试口服疗程5天左右。但是如果病情没有改善，我不建议加用更强的抗生素或者甚至输液治疗了。也就是说，口服抗生素就是最后的尝试和努力，行不行就走到这一步了。
2、关于抽痰的问题。 需要强调的是，吸痰并不是主要的治疗，也不是改变病情的原因。您提到在医院并没有吸痰治疗。但即便有吸痰治疗，您奶奶的病情也不会因此而改变。因为肺炎最重要的治疗是抗生素，其他的都是辅助的。吸痰并不是常规的治疗，不知道为什么，很多人觉得痰抽出来了，肺炎就治好了，其实并非如此的。感染是在肺的实质，而痰的产生只是反应性的而已，痰不是罪魁祸首。所以，我觉得您不必因为没有给您奶奶吸痰而觉得愧疚或者治疗上被延误。清除痰液主要是为了防止堵塞气管。而最好的办法，是让她坐起来自己咳嗽。
3、除了等待，还能做什么？ 要知道，现在治疗的目标已经改变了，是以控制症状、让她减少痛苦为主。所以，要做的就是让奶奶舒服的事情。比如说，让她吃一些喜欢吃的东西，如果有疼痛的问题，可以吃一些止痛药。每天尽量让她坐一坐，有轮椅的话推她到外面去看看风景，不要一直呆在房间里。另外更重要的是，家人的陪伴。您现在已经在家里陪着奶奶，这非常好。我相信您奶奶即便抗不过这一关，在临终之前，也会觉得很欣慰有一个那么孝顺的孙女的。
以上是我的建议。不知道有没有解答了您的疑虑？欢迎追问。
XX第一次追问
谢谢您的安慰和详细的解答，我这边医院开的是门诊卡详细的资料都在卡里我问到尽快回复您。
1、奶奶现在只能喝的下一点汤水红薯粥汤葡萄糖水白开水，鸡蛋打散的汤水，前两天能吃一点香蕉，刚刚吃了一颗龙眼（我们这的水果）她全天眼睛都是闭着，偶尔非常用力的睁开眼睛很困难，都躺在床上，累了就坐起来，休息一会儿。
2、她躺下的时候，嘴巴大部分都是张开的，肚子位置很疼，心脏位置也会不舒服，轻微运动很喘，很累。咳嗽很困难她能听得到我讲话，意识时清晰时不清晰，说话困难，只能表达几个字，我能够大概听的懂她要表达的意思，她不愿意说时，她会不回应，不能下床走动，已经没有一点力气。
3、服用的药物我上传图片给你。
（上下滑动查看）
我现在能够提供给你的只有CT单，传了图片给您。我现在买您说的肺炎的药，我再买家用雾化器治疗可以吗？有什么方法可以在家治疗都麻烦告知。（编辑注：医疗图片略）
陈净医生的回复
谢谢您的信息的提供。
病情描述的很清楚了。所用的药物我也已经看到了。里面的那个“头孢丙烯”就是一种抗生素，可以用来治疗肺炎的。所以如果您奶奶已经在吃这个抗生素了的话，我刚刚提到的左旋氧氟沙星或者莫西沙星就可以不用了。购买抗生素在很多地方都需要用医生的处方才可以，所以如果能买到的话，需要把这个“头孢丙烯”停掉，换成左氧氟沙星或者莫西沙星。但是如果买不到的话，也可以继续用“头孢丙烯”。
从您描述的情况，说实话，不容乐观。按照病情的发展，估计只是几天的时间而已，除非奇迹出现。当然我们都希望奇迹能出现，但是也要做好最坏的准备。
您问了买雾化器的问题，我能理解您的一片孝心，希望给奶奶最好的治疗。但是说实话，用不用雾化器，意义都不大了。如果有条件，倒是可以考虑买一个家用小型制氧机，给她提供一些氧气，让她舒服一些。但是同样，这也不是根治性的治疗，只是让她舒服一些的处理。
希望我的建议对您有帮助。
XX第二次追问
陈医生，虽然我们不认识，非常谢谢你给我的安慰和留言，这是我给你的最后一条留言，心情很复杂，我奶奶是慢性肺病，加冠心病，还有其他的症状，年初六感冒的时候就应该直接送她去急诊ICU，而不是放在我们县城医院一直输液加雾化来解决，导致医疗条件没有跟上，肺部感染越发严重无法控制，医院直接放弃治疗，这是我昨天把所有的事情了解清楚后知道的，都是自己私地下偷偷去了解，很自责为什么最开始不了解清楚奶奶的病情，劝奶奶去大医院，可能就控制住了。很自责，现在别的医生说如果想延长生命，可以尝试去大医院住ICU，控制住感染，虽然不能根治，但是还有希望。我已经买了制氧机，你说的我都有去做。我该怎么办？
（上下滑动查看）
陈净医生的回复
看了您所发的详细资料，对奶奶的情况有了更详细的了解，奶奶的病情相对复杂，不但是肺部感染，还有心脏的问题，心功能也不好、心肌受损，还有贫血的问题。这些情况即便是年轻人也很难扛过去，更何况说是一个90岁高龄的老人、身体各个机能都丧失了，如果能逃过这一劫，只能说是太幸运太幸运了，如果逃不过这一劫，也是情理之中的事。我觉得家里人真的要做好最坏的打算。
您自责为什么没有早点送去医院的ICU抢救，心情可以理解，但我反倒认为，她的情况送去ICU，可能不会改变现在的结果，反倒会给奶奶增加更多的痛苦。
不知道您有没有经历过ICU，在我的职业生涯中，经历太多太多ICU的病例了。可以说，对病情重的高龄老人来说，进了ICU也往往是九死一生，而且在ICU是非常痛苦的，气管插管上呼吸机本身就是一个非常痛苦的事情，还有各种深静脉置管、抽血检查、插尿管，都是对身体有创伤、但又不能不做的操作，如果经历那么多痛苦，能救回来自然也值得。但是像奶奶这样的基础状况，能救回来的可能性不高，所以极有可能是痛苦也经历了，但结局并没有改变。更有可能的是，气管插管上了以后，没有办法脱离呼吸机，需要一直依赖呼吸机，这就需要气管切开，这又是一个痛苦的操作。
我在ICU经历过太多的病人，躺在病床上吹着呼吸机，全身插满管子，不能动弹，虽然脑子是清醒的，但痛不欲生，恨不得早日解除痛苦，然而更可怜的是，到了那个程度，自己已经没有办法决定自己的命运了，在生命的最后一段路，过的是那么的痛苦而没有尊严。
这里我们还没有谈到进ICU的费用问题，一般来说，ICU每天的费用在几千块钱左右，所以如果进了ICU，像您奶奶的情况，极有可能可以通过各种呼吸机和生命支持，能维持一段时间，但很快就会面临一个更艰难的选择：究竟还要不要治疗下去？如果治疗下去，不知道什么时候是个尽头，每天几千块钱，一般的家庭都受不了。如果不治疗下去，都已经坚持那么久了，花了那么多钱了，怎么能那么轻易放弃呢。最最重要的是，这些钱花下去，对奶奶而言，不但没有太大的帮助，反倒每天都很痛苦。无休止的抽血、没有尽头的气管切开呼吸机支持。
不知道这些问题，您有没有考虑过呢？所以说，我觉得您并不需要自责，反倒应该庆幸，当初没有把奶奶送进ICU，不然会有更大的自责。
其实对于奶奶来说，已经活了90多岁了，已经超过大部分人的寿命了，您觉得她经历了ICU那么大的痛苦，还能延长多少寿命呢？也许是多延长几个礼拜，或者几个月，但生活质量会非常的差，您觉得这是奶奶所愿意的吗？很多老人其实并不愿意在临终之前过得那么痛苦。生老病死都是人之常情，我们应该要平静的去接受它。
其实在国外，对于这种高龄的病人，很多会早早的写好类似遗嘱的声明，也就是说，当出现这样需要进入ICU抢救的时候，自己就可以决定不要去了。而很多人就是选择不要去ICU，不要气管插管，不要那么痛苦。如果真的是到了临终的那一天，就走的舒舒服服。
所以说了那么多，我的建议是：
第一，不要为没有把奶奶送去ICU而自责。
第二，现在的一切治疗都不要抱有太大的希望可以治愈，更重要的是，怎么样才能让奶奶免受痛苦，是治疗的最大目的。如果奶奶能熬过这一关，那真是上天保佑。如果不能熬过这一关，如果她能在家里人的关心和守护中，没有太大痛苦的离开，这其实也是一种幸福。
别忘了，奶奶说什么了？她说她想回家，对吗？
您已经让奶奶回到家了，我想她哪怕有一天离开，她也不带有什么遗憾了。
以上就是整个咨询的内容，为方便阅读有所删改，希望对大家有用。需要提醒的是，医生的回复是针对单个个体化建议，不一定适用于自己。医生给出意见仅代表医生个人观点，不代表怡禾观点。怡禾所有咨询可能会被质控人员调阅以作咨询质量控制，但我们会严格保护咨询者隐私，未经允许不会公开任何内容。
点击问医生，可向医生咨询