早上起来发现孩子嘴唇肿了，是怎么回事？
早上起来，发现孩子上嘴唇肿了，这是怎么回事？来看看牙医的分析。
XX妈妈的提问
医生您好，我儿子今年3岁。今早起来发现他上嘴唇肿起来，我按一按还说疼，翻开上嘴唇一看发现在门牙上面的牙龈上有个很大的脓包，摸起来软软的。我突然想起这个月初他有一天起来也是嘴唇肿了，当时他不让我检查嘴巴，而且不影响他吃饭睡觉，没两天就消了，我就没当回事，没想到今天又肿起来了。请问这个脓疱是什么原因？我需要给孩子吃什么药？需不需要去医院处理这个脓疱？
霍永标医生的回复
家长您好，很高兴收到您的咨询，病史、照片及反复炎症等都非常清楚。
首先这可能是：较严重的龋齿（牙体缺损）甚至因龋产生了根尖周炎（孩子的上前牙冠邻接面处有明显龋损，这是牙髓坏死，根尖周炎牙齿的牙冠表现），这是因为上前牙（具体到牙位是双侧中切牙为主）龋齿未及时处理引起牙髓根尖周炎症，继而导致了这个牙齿的根尖周脓肿。
乳上前牙根尖周脓肿的具体表现就是上前牙的上方牙龈鼓起脓包（如图），甚至破溃流脓，局部软组织肿胀（包括上唇部的肿胀），而且往往是没有任何主观症状的（因为此时的患牙已经是处于牙髓坏死的阶段），或者仅仅有轻微疼痛症状，肿胀疼痛也反复，在肿胀高峰期往往伴随疼痛。
对于目前这种状况，最佳的治疗方案是前往儿童口腔专科进行上前牙具体患牙的确诊，以及对患牙进行开髓引流术，初步目的是要控制炎症，促进根尖周脓肿的愈合，控制根尖周炎症。同时建议您带孩子去拍一张上前牙的X线照片，对于这种龋齿（或者外伤牙）以及慢性根尖周脓肿的牙齿，应该在X线片辅助检查之下，确诊患牙是否值得保存，乳牙存在根尖周阴影是否有波及到相应的恒牙胚。如果患牙有保留价值，根管治疗是目前针对牙髓根尖周炎根尖脓肿最有效的方式。根管治疗包括“开髓引流”排脓，是在牙齿的内侧面，用牙科专用快机器械钻开一个小洞，释放根管内部的脓性渗出物和整个根管的压力），而不是口服药物。
一个完善的根管治疗能够有如下治疗目的：
1. 最重要的是控制炎症，促进根尖周组织的愈合，消退脓肿，防止复发
2. 保存该患牙，保存患牙行使功能
3. 保存患牙不至于过早缺失，有助于乳牙间隙管理
4. 防止继发感染影响恒牙。
完善的根管治疗并没有风险，对孩子的后期发育并不会有影响，而且对控制炎症等非常有帮助。否则很可能会影响其下方的继承恒牙。如果没有保留价值（如根尖阴影范围大、恒牙胚牙囊破坏等症状），那么应在炎症消除后（消肿后）尽快拔除为宜，以免因无法控制炎症而进一步影响继承恒牙，拔除后也无需担心恒牙不能萌出，恒牙还是会按照理论萌出时间萌出（这个牙位是7-8岁左右萌出），而且乳前牙早失，一般不会导致间隙丧失严重的。
目前主要困难仅仅在于：低龄儿童的龋齿、牙髓根尖周病等，比较难处理，尤其是3岁以下的小儿，因为合作性较差（当然，我们临床上也碰到很多孩子即使是1、2岁，也非常能配合医生治疗的，非常能接受儿童牙医的各种指令，但更大多数的是因为恐惧、害怕不安而导致不能很好的配合治疗）。
综上所述，儿童牙医一般会根据患牙的实际情况，采取治疗方案阻止龋齿（如补牙）及炎症（如根管治疗）的发生发展。按宝宝的年龄来说，可以尝试就诊儿童口腔专科，请放心接受牙医建议的治疗方案以及作进一步检查诊断，最终作出判断，治疗或者拔除，原则是对其下方的继承恒牙影响最小。
另外，顺带还要向您科普一下家庭护理：加强口腔卫生清洁，如刷牙（软毛牙刷，小头牙刷、甚至儿童用电动牙刷等，电动牙刷可以推荐使用儿童款的小头牙刷，旋转头或者轻力的震动头为宜），牙膏可以用儿童含氟牙膏，1-3岁米粒大小的用量，3-6岁黄豆大小的用量，又如饭后漱口（即使是饭后喝水），以及使用牙线清洁牙齿邻面嵌塞食物等（这需要家长帮助），8岁之前，应该由家长帮助刷牙，拂刷口腔软硬组织，尽量拭擦到每个牙面，也是能有效控制菌斑，而且尽量养成习惯，早晚都刷牙一次为宜，每次刷牙两分钟。只要形成一定的自洁面，龋齿的发展就不会太快了。
还有一个建议是，宝宝可以考虑在这些牙面上涂氟，一方面促进再矿化，另一方面起到预防龋齿的作用，但涂氟并不能代替常规治疗（也就是说该补牙或者该进行根管治疗的应该尽快治疗）。
总结一下：基于目前的情况，结合照片来看，上前牙发生根尖周炎症（牙龈脓肿），属于较严重的慢性根尖周炎状况。请务必要注意宝宝的口腔卫生健康以及口腔内菌斑控制，尽快就诊儿童口腔科进行应急处理，不宜拖延，也没有姑息治疗的方案可以替代，注意，口服药物及用手按压排脓都是不推荐的彻底消炎方式。可行的治疗项目如开髓引流，拍摄X线片明确诊断和保留价值，如有保留价值尝试行根管治疗术（要看宝宝是否能配合）。希望以上能帮助到您，祝好。
XX妈妈的第一次追问
谢谢医生，已经去医院根管治疗了，两周后还要去第二次，孩子很配合，谢谢。
霍永标医生的回复
家长您好，很高兴收到您的信息反馈，孩子配合治疗是非常好的开始，那么请按医嘱继续复诊即可，祝好。
以上就是整个咨询的内容，为方便阅读有所删改，希望对大家有用。需要提醒的是，医生的回复是针对单个个体化建议，不一定适用于自己。医生给出意见仅代表医生个人观点，不代表怡禾观点。怡禾所有咨询可能会被质控人员调阅以作咨询质量控制，但我们会严格保护咨询者隐私，未经允许不会公开任何内容。
中山大学光华口腔医学院，从业13年。擅长儿童及成人口腔常见病防治，牙体/牙列缺损修复种植咨询。有相关需求可点击头像向霍医生咨询。
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