心慌心悸是心脏出了问题吗？经常性失眠怎么破？
到了一定年龄后，身体的状况也越来越多。比如时不时感觉心跳了一下，甚至感到心慌气短，是心脏出了问题吗？要不要去好好查查？这周的案例，我们分享一个来自美国半岛医学中心的李惠君医生的解答。
XX的提问
4.3日晚睡觉时能清晰听到自己心跳声，心慌气短，4.4日去医院，医生称为心悸心慌，做了心电图、心脏彩超和甲功检查，均正常，心率过快91，医生表示没有大问题，4.9日晚饭后吃了降脂的匹伐他汀，睡觉前吃了惠特宁美敏伪麻溶液，睡觉前出现心悸心慌，头晕，很困但无法入睡，入睡多梦等，心脏感觉是一直来回晃着跳动，很快，4.10日起床心悸心慌，医生开了缓解片，吃了半片还是感觉不舒服。我有什么大问题？需要做别的检查吗？
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李惠君医生的回复
您好，感谢您的咨询。我仔细看了您的描述和附上的检查报告。根据各项检查来看，没有什么大的异常，心脏彩超没有发现任何结构性异常，心电图和甲状腺功能也都正常。血常规显示血糖和血脂偏高，其余没什么问题。
关于高血脂您已经正在服药，所以应该也不是新的发现。不知道您血糖如何，之前是否有血糖异常的情况，血糖异常有时也可能引起心悸。推荐检查糖化血红蛋白（HbA1c）的检查，此检查可以反应三个月内血糖的平均情况，如果还是偏高，则需要考虑糖代谢异常疾病。 如果您觉得症状还是很明显，并且发作频繁，则建议进行24小时的心电监护，这样能够更精确反应心跳活动。
另外请问您所说的缓解片，具体是什么药物呢？ 最后在40-55岁之间，部分女性由于激素水平的变化，也会出现类似的症状，也就是大众一般所说的更年期综合症，当然了，这一诊断属于排除性诊断，只有在找不到其他原因的情况下，才能下该诊断。 总结一下，根据现有检查来看，没有太大问题，建议排除血糖异常，如果还是感觉不适，建议24小时心电监护。
希望我的回答对您有所帮助，如果您有其他顾虑或者补充，请继续在追问中提问，谢谢。
XX的第一次追问
非常感谢您详细的回复，我检查了血糖5.64和糖化血红蛋白5.56，属于正常范围，开的缓解心率的药名：琥珀酸美托洛尔缓释片半片，吃完后还是心率快，心悸心慌，心率90多下，从去年12月22日去欧洲半个月，2月又去美国10日，不知道跟这个不停倒时差有关否？我已经听从您的建议去做个24小时动态心电图监测。
另想请问，因为我本身睡眠一直不好，从4.2开始基本都晚上睡不了几个小时，有时甚至一晚上睡不着，医生给我开了改善睡眠的佐匹克隆胶囊，帮助入睡，请问可以吃吗？吃了后会有依赖吗？会对心率有影响吗？谢谢
李惠君医生的回复
你好。如果糖化血红蛋白没问题，可以基本上排出血糖异常问题。
睡眠不足以及休息不好，甚至焦虑确实都会导致心悸。 下面说说失眠，佐匹克隆是比较新型的安眠药，是我平时开药的首选，这一类药物主要的好处有起效时间短，可以帮助患者迅速入睡；此外后遗留时间短，一般不会引起第二天白天的困顿。很多患者和您有一样的疑问，担心长时间服用安眠药会产生依赖，其实这点并不用太过焦虑，因为目前的安眠药已经比以前的药物安全太多，基本上不会出现过量的问题。
其次，失眠对于患者本身是非常痛苦的一件事，彻夜不眠的焦虑是很多不失眠人群难以想象的，而且长此以往会引起恶性循环，即焦虑导致失眠，失眠导致更严重的焦虑，进而引起一系列更多的问题，所以我经常告诉我的病人，相比之下，失眠引起焦虑的危害要远远大于服用安眠药物本身的危害。
从长期来看，这一类药物本身其实已经没有太大的依赖性了，容易出现的情况是精神上的依赖，即患者可能会在潜意识中产生，“我只有吃药了才能睡着，不吃就睡不着”的想法。但是还是想我之前说的，要权衡利弊，如果药物足够安全的话，我宁愿每天吃药来睡个好觉。
最后，安眠药物对于心率本身没有影响，但是良好的睡眠和高质量的休息能够减少心悸的症状。 希望我的回答对您有所帮助，如果您有其他顾虑或者补充，请继续在追问中提问，谢谢。
XX的第二次追问
您回复的太详细了，非常感谢，最后再问一句，因为心悸频率高，吃了琥珀酸美托洛尔释缓片好像也没缓解，心率今天下午测96.我这种情况会导致猝死吗？非常感谢。
李惠君医生的回复
你好。心悸是一种主观感受，美托洛尔能够降低心率，大部分心悸会因为心率降低而缓解，但是很多人即便在心率正常时也能感觉到心悸，但是就您所说，您的心率还是偏快，有可能是因为剂量不足导致的。如果没有低血压的病史，可以尝试适当增加药物剂量。
关于猝死，即便完全正常的个体，也有可能会猝死，预计某个人是否会猝死和算命基本上没什么区别。如果非要从心内科的角度来看，能够导致猝死的疾病主要有两类，一类是结构性的心脏疾病，你的心脏超声正常，所以基本可以排除。
另一类就是严重的心率失常，也可以叫做恶性心率失常，这一类心率失常一般会有一定的心电图改变，您的心电图没有此类表现。部分发作较为罕见的心率失常可能十天半个月才出现一次，但是就您描述的发作频率来看，如果真有此类心率失常，24小时心电监测应该就可以记录下来。而且此类心率失常，心悸往往是最轻微的症状，大部分患者会出现晕厥，暂时的视力丧失等。 希望我的回答对您有所帮助，如果您或者您的家人朋友还有其他心血管疾病的疑问欢迎向我咨询，祝您身体健康，谢谢。
以上就是整个咨询的内容，为方便阅读有所删改，希望对大家有用。需要提醒的是，医生的回复是针对单个个体化建议，不一定适用于自己。医生给出意见仅代表医生个人观点，不代表怡禾观点。怡禾所有咨询可能会被质控人员调阅以作咨询质量控制，但我们会严格保护咨询者隐私，未经允许不会公开任何内容。
美国半岛医学中心，从业8年，擅长大内科疾病及心血管疾病的诊治。致力于提供第二诊疗意见，以及海外就医指导。有相关需求可点击头像向李医生咨询。
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