孩子被小朋友咬伤，需要打疫苗吗？
孩子和其他小朋友一起玩耍，有时可能会发生一些意外，甚至会发生被其它孩子咬伤的情况，这种情况需要打破伤风或者狂犬病疫苗吗？我们来看看疾控人士怎么说。
XX妈妈的提问
孩子3岁，今天上午在学校手被小朋友咬破了，已破皮，当时老师没有给清洗伤口，伤口见照片，疫苗都有按时打，前三针五联，第四针时因五联缺货打的百白破，请问结合孩子的伤口和打疫苗的情况需要去医院作什么处理吗？要打狂犬病疫苗吗？
汪曦医生的回复
您好！感谢您的信任。针对您的问题，我的回答如下：
1.十分明确地说，这么大的孩子被人咬伤或者抓伤，不需要接种狂犬病疫苗、破伤风疫苗等其他疫苗。
2. 关于狂犬病：根据世界卫生组织（WHO）、中国疾病预防控制中心、美国疾病预防控制中心几十年来的全球监测数据，99%以上的狂犬病病毒都存在于狗、猫等动物的唾液中。极少数（约1%）狂犬病病例是由蝙蝠、狐狸、豺、猴、浣熊等野生动物引起。
不论是国内还是国外，从未在小型啮齿动物（老鼠、仓鼠等）和兔形目动物（各种兔子）、禽类鸟类（鸡鸭鹅鸽子等）中检测到狂犬病病毒，也未见这些动物导致的人狂犬病病例。历史上从未发生狂犬病病毒在健康人群之间传播的案例。国际曾经发生过极少数、极罕见的狂犬病病毒人传人案例，均为狂犬病病人的器官移植导致，且仍需科学明确证实。
所以，目前认为：人和人之间不传播狂犬病病毒。被人抓伤或咬伤，不需接种狂犬病疫苗。
2.此外，破伤风是由“破伤风杆菌”引起，它是一种厌氧菌，大多数在泥土、粪便、铁锈里存在，暴露在空气中无法存活。除非被动物咬伤造成了深入伤口，或者伤口受到泥土、粪便、铁锈等污染，否则也没有可能感染破伤风杆菌，不用接种破伤风免疫球蛋白或破伤风疫苗。
以您孩子目前的年龄，按照国家程序规范、科学接种疫苗，已经接种了4针含百白破成分的疫苗。百白破疫苗里面包含了预防破伤风的成分，孩子体内有足够的破伤风抗体，根据国内外相关研究，可以足够保护至少5至10年。而孩子在6周岁时还需要接种1针白破疫苗。所以理论上说，11岁以内的孩子在任何受伤后，都不需要接种含破伤风成分的生物制品。
3.对于这种并非严重的、撕裂的、无法止血的伤口，去医院处理的必要性不大。建议先用清水（或肥皂水）冲洗，再用碘伏或碘酒（或专业的消毒喷雾）消毒伤口，等其自然痊愈即可。
希望我的回答能对您有帮助。祝健康安好！谢谢！
XX妈妈的第一次追问
谢谢您的回复，我放心了！另外想再问问您，是不是11岁以上的正常接种疫苗的孩子即使外伤导致了较深的伤口，假设1厘米以上，也不需要打破伤风抗毒素？医院是会要求打的…其实是不需要的是吗？打了也没事吧？
汪曦医生的回复
您好！我们俗称的“破伤风针”其实是一个笼统的概念。事实上，含有“破伤风”成分的生物制品有三种东西：
①破伤风抗毒素（TAT）：来源于马血清。接种前需做皮试，有过敏风险。
②破伤风人免疫球蛋白（TIG）：来源于人血清。尤其适用于对TAT有过敏者。
③破伤风类毒素（TT）用于制成各种含破伤风成分的疫苗，包括百白破疫苗、五联疫苗以及单独的破伤风疫苗等。
其中，①和②统称为“破伤风被动免疫抑制剂”，多数在二三级医院的急诊科或者外科打。起效快（可在第一时间清除病菌）但失效也快（仅能保护几天至几周），是预防破伤风的“突击队”、“先锋队”，一般仅在受伤后接种1剂。
③是疫苗，起效慢，但可产生持久、高水平的免疫力，是预防破伤风的“大部队”、“主力军”，一般在社区卫生服务中心接种门诊（就是小宝宝打疫苗的地方）打。
我国内地目前的儿童含破伤风成分疫苗的接种程序为：满18月龄的儿童需完成接种4剂百白破疫苗；6周岁再接种1剂白破疫苗，一共5剂。保护效果可达5-10年。根据国内外的破伤风免疫指南和意见，一个孩子在全程、规范接种破伤风疫苗的前提下，11岁以内的所有类型伤口、16岁以内的清洁伤口均不需要接种任何破伤风的生物制剂。11至16岁的不洁或污染伤口需要接种1剂单独的破伤风疫苗。16岁以上的所有伤口建议全程接种破伤风疫苗。
只有在非全程接种含破伤风成分的疫苗、或者接种史不详的情况下，才需要接种破伤风疫苗③和/或破伤风被动免疫抑制（各种情形及接种方案如下图）。单独的破伤风疫苗的接种程序为3剂，即第0月、第1月、第7月或第二年分别接种1剂。
目前，各二三级医院里一般只有破伤风被动免疫抑制剂（①或者②），而各社区卫生服务中心的破伤风疫苗也往往比较短缺。“受伤后就打破伤风抗毒素”虽然是多年以来的误区，但在目前几乎也是唯一的预防方式。如果孩子或者其他家人受伤后，建议您参照上表进行分类判断，根据具体情况决定接种破伤风生物制品的种类。如果实在打不到破伤风疫苗，打了破伤风被动免疫抑制剂也没有任何负面的健康损害，只是可能出现一过性的不反应而已，请您放心。
谢谢！
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上海市某疾病预防控制中心，从业6年。擅长HPV五联肺炎流感、狂犬病、破伤风等常见疫苗问题以及接种禁忌。有相关需求可点击头像向汪医生咨询。
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