孩子便秘，吃药也不见好，怎么办呢？
孩子便秘非常常见，往往是反反复复持续很长时间，有时候吃药也不见改善，到底有没有什么好的办法？这周我们分享儿童消化内科余金丹医生的一个案例，供大家参考。
XX妈妈的提问
医生，您好！我小孩便秘很长一段时间了，这三四个月以来特别严重。每次都要拉很长时间，用很大力气，拉出来的便便很硬，很粗，每次都有血，而且表情很痛苦！去看过两次医生，都说主要靠吃青菜、水果为主，偏偏小孩不爱吃青菜，现在水果是不间断，特别是火龙果之类的，但是不见效。
第一次看医生时，开了乳果糖，注明用量10ml，用药期间，大便是软的，可是乳果糖吃完后又恢复原样了，于是隔了一段时间又去看了医生，医生也给开了乳果糖，这次医生注明用量5毫升，但是吃到后面就不见效了……实在没办法了，上怡禾来咨询您，希望能找到有效的办法解决这个棘手的问题！还有，现在夏天吃冻的水果或者水之类的会不会造成便秘严重？
余金丹医生的回复
你好！根据你的描述，宝宝目前近2岁11月，便秘有较长一段时间，近3-4月加重，大便粗硬，排便困难，前期口服10毫升乳果糖可以改善，小朋友这种情况首先考虑功能性便秘可能。
小朋友因为饮食习惯以及生活习惯影响，如果大便没有及时排出或排空不完全，会有大便停留在肠道，水分吸收，大便变干硬粗大，解出更困难，甚至排便疼痛，小朋友就更会害怕解大便而抗拒排便而憋大便，同时不敢用力排便，且排便容易累，容易半途放弃不再持续用力，从而导致恶性循环。这是这个年龄段小朋友形成便秘主要原因。
改善便秘关键要让大便变软，排出不困难，从而养成良好规律的排便习惯。故需要结合饮食，排便习惯和药物综合调整来改善便秘，尤其排便行为矫正，要养成天天坐马桶排便习惯，目前建议:
1.首先饮食调整，便秘与饮食习惯有一定关系，饮食不要过于精细，建议多添加水果蔬菜粗粮等含纤维素高的食物，尤其含有山梨醇和果糖高的水果，如苹果，梨，西梅，火龙果等。虽然很多时候仅仅依靠饮食调整难以改善便秘，但对于便秘改善后不再反复有一定帮助作用，这是基础的处理方法，也是最安全的措施。
2.其次增加肠道排便反射来促进排便。因为胃结肠反射存在，进食后尤其早餐后，胃肠道蠕动会加快，会增加排便敏感性，有助于排便，所以可尝试引导小朋友坐马桶解大便，容易解并解空大便，天天排便后，排便敏感性会增加，排便就会更容易，排便习惯形成后就不容易反复便秘。便秘小朋友很多时候憋大便不解，因此需要家长耐心陪伴小朋友解大便，甚至有时候需要物质奖励来强化排便行为。
3.借助药物的帮助。改善儿童便秘的药物首选轻泻药，如聚乙二醇或乳果糖，来软化大便，改善排便困难，打断恶性循环。
国内以乳果糖为主，乳果糖可以通过增加大便水分，促进肠道蠕动帮助排便。乳果糖一般建议每次5-10毫升，早上一次口服，维持口服剂量需要根据小朋友排便情况上下调整乳果糖剂量，如果2-3天没有效果，每2-3天增加1-2毫升，可增加到每次10-15毫升，如果一次效果不好，可增加到每日两次，早晚各一次，一天总量不超过30毫升。同时乳果糖建议坚持口服一段时间，通常建议口服到小朋友能天天通畅排便并稳定1-2个月甚至更长时间后再逐渐减少剂量直到减停，这样让小朋友有足够时间养成排便习惯，停药后不容易反复，乳果糖不建议大便干后才用。如果后续有反复，可以再口服。乳果糖不吸收入身体，在肠道内代谢后通过肠道直接排出，所以没有明显副作用，可以长期口服。小朋友前期口服乳果糖10毫升，后来5毫升没有效果，提示剂量不够，可以逐渐增加到每次10-15毫升。
吃冻水果或冰水不会造成便秘。
XX妈妈的第一次追问
现在药店里卖的乳果糖大多写的都是成人的用量，很少写有小孩的用量，跟医院开的也不同。医生有没有具体的乳果糖牌子介绍？还有就是冰箱冻过的水果还建议吃吗？还是建议吃常温水果？有朋友建议说，便秘喝蜂蜜水，这个办法可行吗？
余金丹医生的回复
你好！乳果糖种类不分成人和小孩，小孩剂量要根据口服乳果糖后排便情况在5-15毫升/次之间调整，因为不同小朋友会有不同反应，近3岁小朋友通常需要10-15毫升/次，1岁以下小婴儿通常每次5-10毫升。口服过程中剂量也不是一成不变，需要根据排便情况调整，通常初始剂量要大一点，排便后维持剂量有时候会略少一点，也就说，大便还干，可以逐渐增加乳果糖剂量，但每次不超过15毫升，如果还没有效果，可以增加为早晚一次。如果吃几天大便变稀，可以减少剂量。
乳果糖常用的有利动或杜密克，利动瓶装，保存和使用会方便些。水果是否冰冻与便秘没有关系，所以都可以吃，但冰冻水果要注意有没变质。蜂蜜部分作用类似于乳果糖，但是从安全可靠性来说，儿童便秘首选乳果糖。
XX妈妈的第二次追问
对于饮食习惯方面，有没有好的建议？作为家长实在是黔驴技穷了！
余金丹医生的回复
便秘在这个年龄非常常见，与小朋友的遗传特质有关，另外这个年龄段的小朋友有一定自主性，又不能很好沟通和理解，所以行为干预确实有些棘手。饮食方面，可以多吃各种瓜果，绿色蔬菜，燕麦等食物，其他鱼肉蛋可以正常均匀进食。
以上就是整个咨询的内容，为方便阅读有所删改，希望对大家有用。需要提醒的是，医生的回复是针对单个个体化建议，不一定适用于自己。医生给出意见仅代表医生个人观点，不代表怡禾观点。怡禾所有咨询可能会被质控人员调阅以作咨询质量控制，但我们会严格保护咨询者隐私，未经允许不会公开任何内容。
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